主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后重症患者中的应用

主动脉内囊反搏(intraaotic balloon counter pulsation,IABP)是治疗围术期心力衰竭的有效机械辅助方法之一。作者回顾性分析2002年6月至2005年5月45例使用IABP治疗的重症体外循环心脏手术患者,现报告如下。     

心脏瓣膜替换术后氧的供需关系变化

本文观察了４２例风湿性心脏病瓣膜替换术患者，术后早期氧耗（ＶＯ２Ｉ）的动态变化以及氧供（ＤＯ２Ｉ）、氧摄取率（Ｏ２ＥＲ）和心脏指数（ＣＩ）的变化对它的影响。麻醉诱导后经颈内静脉置入ＳｗａｎＧａｎｚ漂浮导管至肺动脉，用于血液动力学的监测。根据热稀释法原理测定心输出量；在测定前，同时抽取动脉及混合静脉血标本作血气分析。ＶＯ２Ｉ、ＤＯ２Ｉ、Ｏ２ＥＲ均根据Ｆｉｃｋ氏公式计算而得。结果显示：①瓣膜替换术后早期ＶＯ２Ｉ明显增加，机体处于高代谢状态；②其增加主要是通过Ｏ２ＥＲ的升高得以实现，与ＤＯ２Ｉ呈非依赖性关系；③术后２４小时后，ＣＩ明显增加，ＤＯ２Ｉ相应增加；而ＶＯ２Ｉ无显著增加，Ｏ２ＥＲ亦回落至正常范围并维持一平台，提示ＤＯ２Ｉ和ＶＯ２Ｉ在术后２４小时后已趋于平衡。本文还就ＶＯ２Ｉ升高的原因及Ｏ２ＥＲ增高的机制进行讨论。     

心房粘液瘤、雀斑及伴Cushing综合征的肾上腺皮质腺瘤一例

患者女,27岁。1980年5月在外院诊断为风心病,抗风湿治疗2月无效。1981年11月体检发现面部满布黑褐色雀斑。胸骨左缘第3～4肋间闻及SM及DM,伴S_4。超声诊断为右房粘液瘤。1982年1月在体外循环下行粘液瘤及其基底房间隔组织切除术。术后症状、杂音及雀斑均消失。1983,1984年复查心脏超声正常。1986年12月复发,Doppler彩超示:双房粘液瘤,左房者位于房隔,右房者位于后壁。     

兔缺血心肌中移植自体骨髓基质干细胞的治疗作用

目的:验证骨髓基质干细胞(MSC)移植到缺血心肌中后是否在心肌的微环境中可以向心肌细胞分化,提高心功能.方法:采用自体MSC体外培养扩增移植.在通过结扎冠状动脉造成急性心肌缺血后,被5溴-2脱氧尿苷(BrdU)标记后的MSC移植到自体的缺血心肌中.结果:移植4wk后,MSC向肌细胞分化,表达出α-横纹肌肌动蛋白(sarcomericac-tin)和存在于闰盘中的connexin43,移植后心肌表达VEGF增加[(684±86)fg/Lvs(515±51)fg/L,P<0.05],缺血心肌局部血管密度增加[(22.9±6.6)/HPvs(19.0±5.9)/HP,P<0.05],左室收缩功能明显强于对照组[LVSP:(15.08±0.84)kPavs(13.26±0.68)kPa;LVEDP:(1.53±0.28)kPavs(19.03±0.41)kPa;+dp/dtmax:(+615.77±48.69)kPa/svs(+435.75±58.25)kPa/s;-dp/dtmax:(-401.17±46.23)kPa/svs(-338.25±50.72)kPa/s,P<0.05].结论:MSC移植可治疗心肌缺血,并且没有免疫排斥反应.     

乳鼠心肌成纤维细胞培养方法的改进

目的建立乳鼠心肌成纤维细胞培养模型.方法通过对经典的差速贴壁分离法稍作改进,采用每次贴壁60min、两次差速贴壁分离法收集、培养心肌成纤维细胞.结果形态学观察和免疫细胞化学染色鉴定显示,成功培养心肌成纤维细胞,纯度达95%以上.结论该研究成功建立乳鼠心肌成纤维细胞培养模型,为高纯度心肌成纤维细胞的获得和对其病理生理学的进一步研究打下良好基础.     

双瓣膜置换术中不同型号人工瓣膜匹配的左心血液流体力学分析

目的 探讨双瓣膜置换术(DVR)中人工瓣膜的不同匹配对左心流体力学环境的影响.方法 将120例双瓣膜置换术的患者,根据术中主动脉瓣与二尖瓣,人工瓣膜匹配情况分为匹配组(A组)(n=62)和不匹配组(B组)(n=58),通过术后心脏彩超,测量,计算并比较两组左房应力(LAS)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)和主动脉瓣最大跨瓣压差(Pmax)、平均跨瓣压差(Pmean)、最大跨瓣流速(Vmax)、平均跨瓣流速(Vmean)等流体力学指标.结果 两组的LAS、EF、FS、SV和Pmax、Pmean等指标均无显著性差异(P>0.05),B组最大跨瓣流速(Vmax)、平均跨瓣流速(Vmean)大于A组(P<0.05).结论 双瓣膜置换术中人工机械瓣的选择,应当根据患者的体表面积和实测瓣口直径来决定主动脉瓣膜的型号,只要能满足最低心脏指数即可,二尖瓣则可根据实测大小进行选择,不必拘泥于机械的所谓匹配原则.     

56例左房粘液瘤的外科治疗

1981年5月～2002年12月外科手术治疗56例左房粘液瘤，现分析如下。     

实施适合国情的抗凝治疗

当前在我国 ,每天有数以万计的人造心脏瓣膜机械瓣置换术后的患者在口服抗凝药 ,每年还有上万名新成员加入这一系列。这些患者都将持续抗凝终身。同时 ,抗凝治疗已被逐渐用于冠心病、房颤、脑血管病、周围血管病、弥漫性血管内凝血 (DIC)、布加综合征、癌肿 ,以及高凝遗传倾向等众多病症的治疗中 ,尤其在近些年来新开展的深静脉血栓形成和 /或肺栓塞等血栓性疾病的治疗中抗凝是不可缺少的措施。抗凝治疗的普遍性和重要性在国内将与国际上一样与时俱进。众所周知 ,抗凝治疗犹如双刃剑 ,用得恰到好处有助于预防血栓形成 ,减少血栓栓塞并发症…     

高原多脏器功能不全综合征中大鼠心肌的变化

目的 :对比在不同高原梯度多脏器功能不全综合征(MODS)中鼠心心肌的变化情况 .方法 :分别在兰州梯度 (海拔 1 5 1 0m)及马汉山梯度 (海拔 390 0m)建立大鼠两次打击MODS模型 ,分别在术后 1 ,3,6 ,1 2和 2 4h处死大鼠 ,取心肌标本 ,利用离体鼠心非循环式Langendorff灌流功能测定模型 ,测定左心室收缩及舒张期功能 ,用RT PCR检测心肌TNF αmRNA的表达 ,用Westernblot分析心肌细胞质中的IκBα的表达 ,利用高效液相色谱仪检测心肌线粒体三磷酸腺苷 (ATP) .结果 :在马汉山梯度发生MODS的大鼠心肌收缩及舒张期功能下降明显 ,心肌TNF αmRNA的表达较高 (P <0 .0 5 ) ,胞质中的IκBα的表达较少 ,心肌ATP含量较低 (P <0 .0 5 ) .结论 :高海拔地区发生MODS的鼠心心肌改变明显