综合治疗时代腹腔镜手术在胆囊癌治疗中的应用价值

出于对手术安全性及肿瘤学的担忧,腹腔镜手术在胆囊癌领域的发展较为滞后,尤其对于T3期以上的胆囊癌,腹腔镜手术争议性非常大。综合治疗时代背景下,互联网视频教学、基于虚拟现实技术的腹腔镜培训系统的迅猛发展明显缩短了腹腔镜胆囊癌手术的学习曲线;术前新辅助治疗使肿瘤降期减荷,减少了肿瘤活性;术后辅助治疗有可能消除潜在的微小转移灶,减少腹腔播散机会。因此,腹腔镜手术在胆囊癌中的作用值得进一步探索和评价。     

无症状结肠癌肝转移外科处理(附11例分析)

结肠癌容易发生肝转移。如果在结肠癌的症状和体征尚未能被发现之前通过检查先发现肝脏的转移灶,易被误诊为原发性肝痛而延误结肠痛的治疗。我院外科从1990年1月至1995年3月共收治11例。现报道如下。 1 临床资料 11例病人均在体检时经B超发现肝脏占位病灶,并按原发性肝癌收入院。其中男性4例,女性7例。年龄32～69岁,平均52.3岁。入院后检查:甲胎蛋     

胚胎干细胞体外分化为功能性肝细胞过程中肝细胞生长因子诱导系统中瘀胆血清的促进作用

背景:目前各种诱导胚胎干细胞(ESC)分化为肝细胞的方法中,大多忽略了对分化细胞功能的诱导与鉴定。是否表达肝细胞功能应作为ESC向肝细胞分化的鉴定指标之一。目的:观察在肝细胞生长因子(HGF)体外诱导小鼠胚胎干细胞向肝细胞分化的体系中,瘀胆血清病理环境对分化细胞表达肝细胞功能的作用。设计:观察对比,体外细胞学实验。单位:中山大学附属第二医院肝胆外科。材料:实验于2004-10/2007-02在中山大学附属第二医院医学研究中心完成。小鼠E14ESC系由中山大学干细胞与组织工程中心提供;SD大鼠20只,鼠龄2周,购自中山大学动物实验中心。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学要求。方法:对SD大鼠施以胆总管结扎切断手术,制作瘀胆模型,饲养10d后取全血制备瘀胆血清。用悬滴培养ESC发育5～7d的拟胚体,将其离散细胞种植于不同的分化体系,分别进行自主分化、20μg/L肝细胞生长因子、5%瘀胆血清 20μg/L肝细胞生长因子诱导分化。主要观察指标:①倒置显微镜下动态观察细胞形态变化。②分化4周时进行白蛋白、甲胎蛋白、CK18/19、糖原及吲哚氰绿和荧光二乙酯染色。③采用相应试剂盒每3天检测细胞合成白蛋白、三酰甘油及尿素氮功能。结果:①ESC自主分化难以控制,分化为3个胚层的细胞。肝细胞生长因子促进ESC向内脏内胚层和中胚层(心肌)分化,但两者仅能表达低水平的肝细胞特异性功能。②引入瘀胆血清的肝细胞生长因子诱导体系中ESC能分化为较为形态均一的多角形细胞,其糖原、吲哚氰绿和荧光二乙酯染色均为阳性;白蛋白、三酰甘油和尿素氮合成能力显著高于自发分化和肝细胞生长因子诱导结果(P<0.05～0.01)。结论:采用瘀胆血清体外模拟病理性微环境可促进HGF诱导的ESC源性肝细胞表达高水平的肝特异性代谢功能。     

保留肝动脉血供对减少肝门胆管癌术后并发症的作用

目的 探讨肝动脉血供对减少肝门胆管癌术后并发症的作用。方法 分析我院近5年来收治的肝门胆管癌经手术治疗病人的资料,比较术中损伤肝动脉分支及侧支循环组与无损伤侧支循环组的术后并发症发生率。结果 术中损伤肝动脉分支及其侧支循环组术后并发症发生率明显高于无损伤组。结论 肝门胆管癌术中如能尽量保护肝动脉分支及其侧支循环,可减少术后并发症的发生。     

胆管损伤一期修复的经验与技巧

目的探讨胆损伤早期一期修复的可行性和手术技巧。方法回顾性分析20例胆管损伤行早期一期修复成功病例的临床资料。结果5例术中发现胆管损伤后即时进行修复，13例在胆管损伤后14d内修复，2例分别在胆管损伤后第22天及第26天修复。在修复手术方式上，胆肠吻合13例，胆管对端吻合3例，腹腔置管引流2例，ERCP放置胆管支架及术中放置“T”管引流的各1例。全组患者在胆管修复术后随访10月至6年不等，均恢复良好。结论胆管损伤后由有经验的肝胆外科专科医生进行早期一期修复是可行的，其预后良好。     

腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌的可行性和安全性。方法〓回顾分析20例接受腹腔镜下微波固化联合手术切除的合并严重肝硬化的肝癌病例资料。结果〓全组20例病人手术均获得成功,无中转开腹。平均手术时间112.8±25.2 min,术中平均出血量115.5±29.3 mL,平均住院时间10.7±2.5 d。全组病人术后均康复出院,未出现胆漏、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。1例病人术后出现肺部感染,2例出现短暂性凝血功能异常,经治疗后均恢复正常。结论〓对于经过选择的合适病例腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化的肝癌是安全、可行的。     

肝细胞性肝癌淋巴结转移的临床病理分析

目的 探讨原发性肝细胞性肝癌淋巴结转移的临床病理特点。方法 对1998．1～2003．3经手术治疗的22例肝细胞性肝癌淋巴结转移的临床病例进行回顾性对照分析。结果临床表现、发病年龄、性别比、HBsAg阳性率、肿瘤大小、部位1合并肝硬化及肝功能与无淋巴结转移相比无差异（P〉0．05）；AFP≥400μg／L阳性率为31．8％（7／22）、病理分化Ⅲ～Ⅳ级者占59．1％（13／22）和术后1年生存率13．6％（3／22），与无淋巴结转移相比存在显著性差异（P〈0．05）。结论 肝细胞性肝癌淋巴结转移有如下临床病理特点：（1）AFP≥400μg／L的阳性率低。（2）原发肿瘤病理分化分级以Ⅲ～Ⅳ级多见。（3）小肝癌也存在淋巴结转移。（4）术后1年生存率低，提示淋巴结转移是影响预后的重要因素。（5）手术彻底清除转移淋巴结有可能提高生存率。     

利伐沙班治疗急性门静脉血栓形成9例临床分析

目的：探讨利伐沙班治疗急性门静脉血栓形成的疗效.方法：9例急性门静脉血栓形成病人（男性8例,女性1例）服用利伐沙班治疗,剂量10 mg,每日1次,观察门静脉复通时间、复通率及治疗期间的并发症.结果：门静脉复通平均时间36 d,其中8例完全复通,1例大部分复通.治疗期间未发现继发性出血等不良反应.结论：利伐沙班治疗急性门静脉血栓形成的疗效良好且使用方便.     

腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术治疗伴有轻-中度肝硬化的原发性肝细胞癌（附7例报告）

目的 分析腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术（ALPPS）治疗伴有轻-中度肝硬化的较晚期巨大肝癌的安全性、有效性和微创性。方法 回顾性分析2013年8月至2014年10月中山大学孙逸仙纪念医院行腹腔镜辅助下ALPPS治疗伴有轻-中度肝硬化巨大原发性右肝肝癌7例的临床资料。第1期行腹腔镜下门静脉右支结扎＋肝实质离断术,待未来剩余肝脏体积（FLR）增生后行第2期开腹肝脏右三叶切除术,并对围手术期结果和近期肿瘤学疗效进行分析。结果 7例均行全腹腔镜下的第1期肝脏离断和门静脉结扎术,其中4例FLR扩增达标,行第2期开腹肝脏右三叶切除术。第1期平均手术时间（192.9±35.9）min,第2期平均手术时间（210.0±73.9）min,平均FLR增生率35.6%,围手术期无严重并发症及死亡发生。术后随访1年,平均至肿瘤复发时间为178.7 d。结论 在有经验的肝胆外科中心对选择性病人实施腹腔镜辅助ALPPS是可行的,对轻度肝硬化以下的原发性肝细胞癌病人实施腹腔镜下门静脉右支结扎和肝脏离断能有效刺激FLR明显扩增,并具有相对较低的并发症发生率和病死率,围手术期相对安全,为FLR不足的较晚期巨大肝癌病人提供了一个治疗选择。     

大范围肝切除术在复杂肝胆管结石治疗中的应用

正大范围肝切除(major hepatectomy)被定义为四段和四段以上的肝切除~[1],涵盖右半肝切除、扩大左半肝切除、联合尾状叶的半肝切除以及门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)后右三叶切除、联合肝脏分隔与门静脉右支结扎的二期肝切除术(ALPPS)等分期肝切除术式。大范围肝切除术是治疗中晚期肝脏恶性肿瘤和广泛肝胆管结石病的重要手段。近年来随着精准肝切除、原位前入路肝切除等