无创模型预测HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的明显纤维化

为鉴别乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性的慢性乙型肝炎（CHB）患有无明显纤维化（2～4期 vs 0～1期），作建立了一个由临床和血清指标组成的预测模型。将初次连续治疗的CHB患经肝脏活组织检查后分为2个序列组，即试验组（n=200）和验证组（n=172）。多变量分析显示仪2-巨球蛋白、年龄、1-谷氨酰转肽酶和透明质酸酶为肝纤维化的独立预测因素。在试验组中，ROC曲线下的面积为0．84，验证组为0．77。以〈3．0为界值，40例（21．5％）试验组患被准确地[86．1％阴性预测值（NPV），70．1％阳性预测值（PPV），94．8％灵敏度]排除了明显纤维化（2—4期）；而在验证组中，22例（12．8％）除外明显的纤维化（90．9％NPV，64．7％PPV和98．0％灵敏度）。相似地，以〉8．7为界值，在试验组中有41例（20．5％）被准确地鉴别出明显纤维化（91．1％PPV，51．6％NPV及95．2％特异性）；     

急性HBV感染期或感染后对肝内HBV特异性细胞毒性T淋巴细胞的分析

背景与目的:由于考虑到常规肝活检后相关并发症的风险性,对急性乙型肝炎病毒(H BV)感染者的肝内病毒特异性T细胞反应的特点尚无明确研究。该研究旨在应用细针抽吸活组织检查(FNAB)法对急性H BV感染者肝脏内的病毒特异性CD8+T细胞反应进行分析。方法:对H LA-A2阳性的急性H BV感染者分别于初次接诊时、H BsA g血清转换时、H BsAg血清转换3个月后进行FNA B。在FNA B抽吸出的细胞和外周血(PB)中应用H LA-A2四聚体识别H BV特异性CD8+T细胞。结果:在初诊时,肝内CD8+T细胞的存在与肝脏损伤的程度具有相关性。在每次FNAB后的…     

胱氨酸病是非肝硬化性门静脉高压症的一种病因

胱氨酸病是一种罕见的常染色体隐性遗传蓄积病,以细胞溶酶体的胱氨酸异常沉积为特征。该沉积可发生在任何组织系统,引起酸性磷酸胱氨酸结晶并最终导致细胞死亡。该病的肝脏表现尽管罕见,但在文献中也有相关描述。而作者仅见过1例继发于库普弗细胞胱氨酸沉积的非肝硬化性门静脉高压症的报道。对该病例研究发现,门脉高压症多发生于桥接纤维化缺失的状况下。此外,病例显示,在患者的大半病程中,肝脏的合成功能持续正常。半胱胺可用于治疗该病,能够使沉积的胱氨酸明显减少,使疾病逆转,但是,半胱胺的剂量要求很高,且必须规律服用。门-体静脉分流联…     

痔切除样本是否需要行常规病理检查

目的:明确痔切除样本行系统组织学检查的必要性,该建议由法国国立健康鉴定和评估机构下属的法国肛肠病学会提出。方法:对肛肠病学会所提供的1985年1月1日至2001年12月31日间的痔切除样本进行组织学回顾性分析。结果:在肉眼检查正常的8153份痔切除样本中有56份(0.69%)发现有组织学异常,其中3份为肛管上皮瘤(0.04%),4份为严重的不典型增生(0.05%)。肛裂(n=906)或化脓(n=610)性样本未发现有更多的组织学异常。所有患者于患病初期即采取手术切除可预防复发。结论:痔切除样本的常规病理学检查无意义,且费用高。肛肠学会的所有手术操作均可反映这…     

聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)联合利巴韦林治疗HIV感染患者的慢性丙型肝炎的疗效

背景:丙型肝炎病毒(HCV)感染在人群中发生率很高,尤其是在感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)的患者中有更高的发病率和死亡率。我们比较了派罗欣联合利巴韦林或安慰剂与α-2a干扰素联合利巴韦林治疗HIV感染患者HCV感染的安全性和有效性。方法:HIV合并HCV的感染,并且从未接受过干扰素或利巴韦林治疗的868例患者按照治疗方法的不同被随机分为以下3组:派罗欣(180μg/周)联合利巴韦林(800mg/d)组、派罗欣联合安慰剂组及α-2a干扰素(300万IU3次/周)联合利巴韦林组。治疗持续48周,并继续随访24周。临床试验的主要终点是持续病毒学应答(定义为随…     

单一干扰素治疗年轻慢性丙型肝炎病毒感染者的疗效

背景:抑制肝硬化和肝细胞癌的进展非常重要,尤其对于年轻的丙型肝炎病毒(H CV)感染者。该研究目的是分析年轻的H CV感染者对干扰素(IFN)单一治疗的反应。方法:1989—2002年,Toranom on医院共有1021例丙肝抗体阳性患者接受IFN单一治疗,其中144例≤35岁,而其余的877例患者年龄在36～73岁之间。对1021例患者进行回顾性研究,发现有209例有明确的输血日期(如H CV感染开始的时间)。IFN治疗持续6个月。结果:确定H CV-R NA水平(P<0.001)、H CV基因型(P<0.001)、年龄(P<0.001)和肝组织学检查(P=0.01)以分析患者对IFN单一治疗的反应。此…     

未累及阑尾的结肠直肠癌引发的腹膜癌部分切除的术前条件

目的：该研究目的是为了分析仅在剖腹手术时才发现的未累及阑尾的结肠直肠癌引起的腹膜癌（PC）不能切除的原因。背景资料概要：一种最大程度的细胞减灭术（切除肿瘤直径〉1 mm）和腹腔内热灌注化疗的联合应用治愈了大量患。PC的完全切除是这项费时、费力疗法能否成功的决定性因素。     

肝脏病学

阿仑膦酸钠可改善原发性胆汁性肝硬化患的骨密度：一项随机、安慰剂对照研究；肝硬化患的眼平稳随意运动障碍：与肝性脑病及其治疗的关系。     

男性吸烟人群中胰岛素、葡萄糖、胰岛素抵抗与胰腺癌的关系

背景：肥胖、糖尿病、葡萄糖耐受不良与胰腺癌发生风险升高有关。然而，诊断前血清胰岛素水平并不能作为这种恶性疾病的预测指标。目的：在一个男性吸烟人群队列中调查诊断前空腹血糖、胰岛素水平和胰岛素抵抗是否与外分泌型胰腺癌发生相关。设计：机构与参与：从α-维生素E、β-胡萝卜素防癌研究（1985—1988年）中选取50—69岁共29133例芬兰男性吸烟，进行病例队列的前瞻性研究分析。该研究包括400例随机抽样的亚队列对照人群与169例随访5年后发生胰腺癌的患。所有参与随访期均贯穿2001年12月（共16．7年）。主要检测指标：芬兰癌症登记中心的外分泌型胰腺癌的发生率。结果：在校正年龄、吸烟、体重指数后，过高的空腹血糖水平、胰岛素水平、胰岛素抵抗与胰腺癌的发生呈正相关。生化检查确诊的糖尿病[血糖≥12．6mg／L（96．99mmol／L）]及胰岛素水平位于最高四分位数和最低四分位数时均显示胰腺癌发生的风险性增加了2倍（分别为HR2．13，95％CI1．04～4．35；以及HR2．01，95％CI1．03～3．93）随访期间所测生化指标之间具有显相关性，且这种正相关性在各项指标异常超过10年的病例中较强（最高四分位数珊最低四分位数：血糖HR2．16，95％CI1．05～4．42，P=0．02；胰岛素HR2．90，95％CI1．22～6．92，P=0.05。     

回肠袋-肛管吻合术、传统回肠造口术及回肠直肠吻合术对胆固醇代谢的影响

结肠直肠切除术改变了肝肠循环及依赖于吻合口结构和末端回肠功能的细菌酶的活性。通过比较研究,评估不同的结肠切除术式对胆固醇代谢的影响。对接受回肠袋-肛管吻合术(n=34)、传统回肠造口术(n=8)、回肠直肠吻合术(n=6)的患者和对照者(n=29)进行研究,应用固醇平衡技术测定血清中脂蛋白胆固醇、甘油三酯、非胆固醇固醇和角鲨烯水平,粪便中脂肪和胆汁酸,胆固醇吸收率和胆固醇代谢。发现结肠切除术组患者胆汁酸吸收障碍、脂肪吸收正常,血清中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平较低,但高密度脂蛋白胆固醇水平较高,且胆固醇合成也增加。与胆固醇…