预注丙泊酚对芬太尼诱发咳嗽的影响

目的 观察预先注射不同剂量丙泊酚对静脉注射芬太尼诱发咳嗽的影响.方法 200例采用静脉全身麻醉诱导的患者随机均分成四组,在注射芬太尼2.5μg/kg前1 min分别给予1mg/kg(P1组)、1.5 mg/kg(P2组)、2 mg/kg(P3组)丙泊酚和0.15 ml/kg英脱利匹特(C组).记录患者在芬太尼注射后2 min内的咳嗽发生率及严重程度.结果 P1、P2、P3和C组咳嗽的发生率分别为40%、6%、2%、72%,P1和C组显著高于P2、P3组(P＜0.05),C组显著高于P1组(P＜0.05).结论 预注大于1 mg/kg的丙泊酚可减少芬太尼诱发咳嗽的发生率及严重程度.     

曲马朵临床应用的研究进展

曲马朵属于非典型的中枢镇痛药,可缓解中度至重度疼痛。此药虽是弱阿片受体的激动剂,但可通过作用于去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）等单胺类神经递质缓解疼痛,且其镇痛机理具有互补和协同作用。由于曲马朵的镇痛作用强、持续时间长、毒副作用小、药物依赖性低、滥用潜力小等特点,其临床应用范围越来越广,从用于缓解各种急、慢性疼痛,到术后镇痛、预先镇痛、分娩镇痛、抑制炎性反应和促进免疫功能。     

氯化锂预先给药对老龄大鼠腹部手术后认知功能的影响

目的 探讨氯化锂预先给药对老龄大鼠腹部手术后认知功能的影响.方法 雄性SD大鼠48只,18月龄,体重550～700 g,随机分为3组(n=16):对照组(C组)、手术组(O组)和氯化锂预处理组(L组).L组腹腔注射氯化锂2 mmol/kg,1次/d,连续7 d,C组和O组给予等容量生理盐水.给药结束后O组和L组行腹部手术,术后24 h时测定海马IL-1β含量、总糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)和磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)的表达水平,术后4～6 d行Morris水迷宫实验(记录逃逸潜伏期和游泳距离).结果 与C组比较,O组术后4～6 d逃逸潜伏期和游泳距离延长,海马IL-1β含量升高,p-GSK-3β表达下调,L组术后4 d游泳距离延长,海马IL-1β含量降低(P＜0.05),O组和L组总GSK-3β表达差异无统计学意义(P＞0.05);与O组比较,L组逃逸潜伏期和游泳距离缩短,海马IL-1β含量降低,p-GSK-3β表达上调(P＜0.05),总GSK-3β表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氯化锂预先给药可改善老龄大鼠术后认知功能,其机制与抑制海马GSK-3β的活性,减轻海马炎性反应有关.     

病例报道：静脉注射利多卡因引起支气管痉挛

静脉注射利多卡因（1．5mg/kg）实施气管内插管引起一例17个月女婴短暂支气管痉挛,该女婴患有轻度间歇性哮喘。静脉注射利多卡因后即刻,患儿双肺出现弥漫性呼气性哮鸣音,且气道峰压急剧增高。大约5分钟后,患儿症状缓解,后续麻醉过程平稳。该病例与最近的临床研究相符,即静脉注射利多卡因可引起哮喘患者的气道收缩。麻醉医师应当高度警惕这种潜在的并发症。     

悬吊式无气腹与气腹腹腔镜手术对妇科病人应激反应的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜手术对病人应激反应影响的差异。方法采用前瞻性对照研究的方法,选择2005年7月～2006年2月择期行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术38例,按患者意愿分成2组,每组19例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术。监测2组患者麻醉前（T1）、气腹或悬吊建立后30min（T2）、气腹或悬吊撤除后10 min（T3）和术后次日晨8时（T4）4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、TNF-α和IL-6水平。结果麻醉前2组血糖、胰岛素、皮质醇、TNF-α和IL-6水平差异无显著性（P〉0.05）。气腹或悬吊后上述各指标水平均升高（P〈0.05）。其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时最高。Ⅰ组的血糖、皮质醇、TNF-α和IL-6水平至T3时最高,Ⅱ组至T4时最高。组间比较,在T2时点,Ⅰ组的皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组（P〈0.05）,在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、TNF-α和IL-6水平均显著高于Ⅱ组（P〈0.01）。结论无气腹悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平。     

贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人术后康复的影响及其医疗费用比较

目的观察硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛对经腹贲门癌根治术病人术后康复的影响，并将两种方案的医疗费用进行比较。方法ASAⅠ～Ⅱ择期经腹贲门癌根治术患者40例。随机分为两组（n=20）：全凭静脉复合麻醉组（G组）和硬膜外复合全麻组（GE组）。G组采用咪唑安定0．02-0.04mg／kg、阿曲库铵0.6～0.8mg／kg、芬太尼4-6μg／kg、依托咪酯0．3～0．6mg／kg静脉诱导插管；GE组选择T9-10硬膜外阻滞成功后麻醉诱导同G组。两组术中均静脉泵注丙泊酚、卡肌宁维持麻醉，G组泵注瑞芬太尼0．5-1μg／（kg·min）维持镇痛，GE组术中每隔50-60min经硬膜外导管注入1．5％利多卡因5～6mL，必要时静脉给予芬太尼0．1-0．2mg／次。记录术中麻醉药物用量、总麻醉费用和术毕清醒时间（呼唤可睁跟）。术毕即刻G组采用静脉止痛（PCIA），GE组行硬膜外止痛（PCEA）。应用视觉模拟评分法（VAS）评价术后的疼痛程度。观察术后病人的首次肛门排气时间、拔除胃管时间及康复出院时间。统计住院天数及术后医疗费用（术后第一天至出院日的所有费用）。结果两组一般情况和手术时间无统计学差异。GE组术中所用的丙泊酚、卡肌宁剂量少于G组（P〈0．05）；术中总麻醉费用GE组低于G组；胃肠蠕动恢复时间GE组短于G组（P〈0.05）；GE组术后住院天数和医疗费用少于G组（P〈0．05）。结论应用PCEA有利于贲门癌根治术病人的术后康复而且术后医疗费用较低。     

预防术后肺部并发症

术后肺部并发症（PPCs）被定义为肺部的异常，表现为产生了具有重要临床意义的确定疾病或功能障碍从而对病人的临床过程产生不利影响。这些术后并发症包括肺炎，术后呼吸衰竭需要机械通气超过48小时，肺不张以及导致事先存在的慢性肺部疾病恶化。     

雷米芬太尼用于胆囊腹腔镜手术麻醉

目的评价雷米芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉（TIVA）的诱导和术后苏醒过程。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行胆囊腹腔镜切除手术病人40例,随机分为芬太尼（F组）和雷米芬太尼（RF组）两组,每组20例。观察麻醉诱导气管插管及拔管期的SBP、DBP、HR、术中血液动力学变化;术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、离开恢复室时间及疼痛状况、恶心呕吐等不良反应。结果在插管后即刻、插管后5minRF组SBP、DBP、HR的变化均明显小于F组（JP〈0．01）;在切皮、麻醉维持期间两组病人血液动力学变化基本相似。两组病人从手术结束到呼之睁眼和拔除气管导管的时间及血管活性药物的用量基本相似。RF组术后疼痛的例数明显多于F组（P〈0．05）。结论依托咪酯和雷米芬太尼TCI TIVA的诱导更加平稳,苏醒质量高。但由于雷米芬太尼消除半衰期短,术后镇痛应及时建立。     

氯化锂对大鼠局灶脑缺血再灌后磷酸化蛋白激酶B(P-Akt)表达的影响

蛋白激酶B(Akt)激活是多种生长因子发挥促细胞生存作用的重要前提[1]。很多体内外实验都相继证明,长期氯化锂预处理后,可通过增加磷脂酰肌醇/蛋白激酶B(PI3-kinase/Akt)信号通路来激活Akt-1,此通路与细胞的存活增殖关系密切[2,3,4]。目前大鼠大脑中动脉闭塞(middlecerebralarte