胃癌根治术后氯诺昔康联合曲马多的镇痛效果观察

目的 比较胃癌根治术病人术后行静脉自控镇痛(patient controlled analgesia,PCIA)时曲马多及氯诺昔康联合曲马多的临床镇痛效果.方法 40 例静脉全麻下行择期胃癌根治术的病人,随机分为两组,每组20 例.I组病人术后以曲马多行PCIA;Ⅱ组在麻醉前和关腹时各静脉推注氯诺昔康8 mg,术后以曲马多行PCIA.对每例病人进行术后随访,观察4、8、12、24、48 h和72 h时点病人的循环、呼吸生理指标及电子镇痛泵运行情况.采用视觉模拟评分(VAS)、舒适评分(BCS)判定术后镇痛效果.结果 两组病人均有较好的术后镇痛效果,在相同时间段内两组组间VAS和BCS评分均无统计学差异(P >0.05);行PCIA期间,术后72 h内曲马多静脉用药量I组为(436.2±8.1)mg ,Ⅱ组为(411.7±8.4)mg,两组间比较差异有显著性(P <0.01).Ⅱ组病人各时点对PCA泵的有效按压次数均明显低于I组(P <0.01).结论 超前应用氯诺昔康对曲马多术后镇痛具有协同作用,减少单纯用药剂量,减少不良反应.     

硬膜外阻滞复合全麻和硬膜外镇痛对食管癌手术患者血浆白细胞介素4及干扰素-γ的影响

目的 比较不同麻醉方法及术后镇痛对食管癌手术患者血浆白细胞介素-4(IL-4)及干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响.方法 择期行食管癌或贲门癌手术患者60例,随机均分为四组:Ⅰ组全凭静脉麻醉,术后行静脉自控镇痛(PCIA);Ⅱ组麻醉方法同Ⅰ组,术后行硬膜外自控镇痛(PCEA);Ⅲ组采用静脉麻醉复合胸段硬膜外阻滞,术后行PCIA;Ⅳ组麻醉方法同Ⅲ组,术后行PCEA.于麻醉前(T0)、切皮后2 h(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)采集外周静脉血,用酶联免疫吸附法测定血浆IL-4、IFN-γ浓度,以IFN-γ/IL-4评估Th1/Th2亚群比值;于术后24、48、72 h以VAS评估术后镇痛效果.结果 Ⅱ、Ⅳ组患者在静息和活动后各时点的VAS均明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅳ组在静息和活动后各时点的VAS均明显低于Ⅲ组(P＜0.05),Ⅱ组在术后72 h的静息VAS和48、72 h活动后VAS也明显低于Ⅲ组(P＜0.05).与T0时比较,Ⅰ、Ⅱ组血浆IFN-γ/IL-4的比值在T2时明显下降(P＜0.05),Ⅲ、Ⅳ组该比值在T3时开始明显下降(P＜0.05).T2时Ⅲ、Ⅳ组血浆IFN-γ/IL-4比值均明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),T3、T4时Ⅳ组该比值均高于Ⅰ组(P＜0.05).结论 食管癌开胸手术患者无论术中全麻复合硬膜外阻滞或术毕应用硬膜外镇痛均能减低疼痛,且术后硬膜外镇痛较静脉镇痛效果更明显.     

高龄患者术中快速房颤伴血流动力学紊乱一例

患者82岁,女,因"进食时颈部不适3月余",诊断为左侧甲状腺肿大,需行甲状腺次全切.术前患者一般活动良好,无胸闷、胸痛病史,高血压病史8年、糖尿病史5年,可疑冠心病.     

全麻复合硬膜外麻醉及镇痛对开胸手术患者细胞免疫功能及红细胞糖代谢的影响

目的探讨硬膜外麻醉和镇痛对开胸手术患者术中及术后细胞免疫功能及红细胞糖代谢的影响。方法 40例行择期食管癌开胸手术患者,随机均分为静脉全麻复合胸段硬膜外阻滞及术后硬膜外镇痛组(A组)和全静脉麻醉及术后静脉镇痛组(B组)。分别与于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1)、术后4h(T2)、24h(T3)、48h(T4)抽取两组患者的外周静脉血,测定血浆Th1细胞和Th2细胞的比值。同时测定红细胞内磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6磷酸脱氢酶(G-6PD)、醛糖还原酶(AR)活性。结果 T3、T4时两组Th1、Th1/Th2明显低于T0时(P0.05),且A组明显高于B组(P0.05)。与T0时比较,T3、T4时两组PFK活性明显降低(P0.05),T3时B组G-6PD和AR活性明显升高,且明显高于A组(P0.05)。结论硬膜外麻醉及镇痛能抑制Th0细胞向Th2细胞的过度分化,保护机体细胞免疫功能并改善机体红细胞糖代谢。     

氨甲环酸对心肺转流患者手术出血量的影响

目的 探讨氨甲环酸(TA)对心肺转流(CPB)术中出血及输血量的影响.方法 择期心脏二尖瓣瓣膜置换术患者100例,随机分为五组:TA100、TA75、TA50、TA25、TAO组,TA剂量分别为100、75、50、25、0 mg/kg,每组20例.除TA0组外,其他四组均于诱导后切皮前静注TA.记录术前、术毕、术后12 h血细胞比容(Hct),记录CPB时间、术中出血量、红细胞用量、术后12 h心包及纵隔引流量、输血量等.结果 与TA0组比较,其他四组术中出血量及红细胞用量、术后12 h心包引流量及红细胞用量、血浆用量显著降低(P＜0.05或P＜0.01);但四组间比较差异无统计学意义.结论 CPB前使用TA 25～100 mg/kg可以减少术中、术后的出血量和输血量.     

氯化锂预处理对老年大鼠腹部探查术后空间记忆能力的影响

目的:探讨氯化锂预处理对老年大鼠腹部探查术后空间记忆能力的影响。方法:24只18月龄SD大鼠随机分为3组,即对照组(C)、手术组(O)和氯化锂预处理手术组(L/O),每组8只。L/O组大鼠腹腔注射氯化锂2mmol/kg,每天1次,连续7天,O组和C组大鼠给予等量生理盐水,除C组外全部大鼠于第8天建立腹部探查手术模型,术后24h用Morris水迷宫测试大鼠的空间记忆能力。结果:虽然O组或L/O组大鼠的逃避潜伏期比C组大鼠显著增加(P<0.05),但是L/O组大鼠的逃避潜伏期较O组大鼠明显改善(P<0.05);C组大鼠的游泳距离显著短于O组或L/O组(P<0.05),其中L/O组大鼠的游泳距离显著短于O组(P<0.05)。结论:老年大鼠行腹部探查术后可发生空间记忆能力的下降,氯化锂预处理后可明显减缓这些变化,提示氯化锂预处理具有防治老年大鼠术后空间记忆能力下降的效应。     

齐墩果酸预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤中PI3K-AKT-GSK-3β信号传导通路的影响

目的:齐墩果酸(oleanolic acid,OA)预处理可使大鼠肝糖原增加并使肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemic reperfu-sion injury,HIRI)减轻,但机制不详。本研究拟探讨OA预处理对大鼠HIRI前后的PI3K-AKT-GSK-3β信号传导通路的影响。方法:128只SD大鼠随机分为假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)、0.5%羧甲基纤维素钠组(CM组)和齐墩果酸预处理组(OA组)。OA组以100mg/kg的齐墩果酸混悬液,SH和IR组以相同容积的水,CM组以相同容积的0.5%CMC-Na分别每日灌胃1次,连续7天。第8天建立70%肝脏缺血再灌注模型,肝脏缺血60min后行再灌注。于术前(第8天)、再灌注0、3、6h取肝组织。用Western blot法测定肝组织的p-PI3K(p85)、p-AKT(ser473)、AKT、p-GSK-3β(ser9)、GSK-3β的蛋白表达量。结果:术前、再灌注0h时,OA组的p-PI3K(p85)、p-AKT(ser473)、p-GSK-3β(ser9)的蛋白表达量分别比其他3组明显增加(P<0.05);此时SH组、IR组、C...     

反方观点：抑肽酶预防心脏手术出血较其他药物更有效更安全

我们的观点是，为了减少心肺旁路手术（cardiopulmonary bypass，CPB）期间患者的出血量，所有患者都应该接受一种具有抗纤维蛋白溶解特性的药物（此处指“抗纤溶药物”），而对多数患者而言（即使不是全部），首选的药物应该是赖氨酸类似物（氨甲环酸或ε-氨基己酸）而不是抑肽酶。     

麻醉医师是围手术期医师

随着日间手术（主要在日间手术中心和外科医师诊室实施的手术）的重大发展，在现有医疗条件下，术后需住院的病人通常虚弱得多、并伴有共存的内科疾病，要行复杂而大的手术。因此，即使是曾经只把工作范围局限于手术室的麻醉医师，现在也需要在术前精心准备，加之术中和术后的精心管理，以确保病人大部分器官的功能和促进其转归。显而易见，麻醉医师将有机会参与到围术期的各个方面，并担当起围手术期医师的角色。此时，显得更为重要的是要求医生，包括麻醉医师提高其自身对病人，对兄弟专业医生及医院的服务能力。     

急性高容量血液稀释对全髋关节置换术患者血浆杀菌/通透性增加蛋白表达的影响

Objective To study the effect of acute hypervolemic hemodilution on expression of plasma bac-tericidaL/permeability-increasing protein (BPI) in patients undergoing total hip replacement. Methods Twenty ASA Ⅰ-Ⅱ patients undergoing elective total hip replacement were randomly divided into two groups (n=10 for thesia. The blood loss,blood transfusion and the time of operation were recorded. Venous blood samples were taken before anesthesia (T0) ,at the begining of operation (T1) ,30 min after operation (T2) ,and at the end of operation (T3) for determination of plasma bactericidal/permeability-increasing protein. Results The blood loss and the blood transfusion in HES group were significantly lower than that of LR group[blood loss: (560±90)ml vs (810±110) ml and blood transfusion: (200±100) ml vs (600±200) ml,t=5.562 and 5.657,P<0.001]. The plasma BPI concentrations in HES group were significantly increased at T2～T3 as compared to baseline value at T0 [(8.9±1.6)μg/L,(13.4±1.2)μg/L and (4.9±1.2)μg/L,P<0.05]. The plasma BPI concentrations in LR group were significantly increased at T2～T3 as compared to baseline value at T0 [(7.3±1.2)μg/L,(9.9±0.8) μg/L and (5.0±1.1)μg/L,P<0.05],but were lower than those in HES group (t=2.530 and 7.674,P=0.021 and 0.001 ). Conclusion Acute hypervolemic hemodilution with 200/0.5 hydroxyethyl starch can reduce blood transfusion during total hip replacement operation and also can increase the BPI level which would beneficial for the immunological function.