围手术期体液的管理——最小化输液疗法与目标疗法的比较

围手术期液体疗法是手术医疗中争议最大的问题之一。最新研究表明对择期大手术的病人，特别是腹部手术，将补液量最小化策略或至少避免体液超负荷可以降低手术的并发症，促进术后转归。与采用椎管内镇痛减少伤害性刺激传到中枢一样，手术期间体液的超负荷可以通过削减术前预先计算中应补充的通过蒸发，第三间隙及尿液丢失的体液量来避免。除此之外，血液的丢失可以通过等容的胶体而不是晶体来补充。避免深麻醉可以减少为维持足够的血液动力所需的体液量。     

体外比较硫贲妥钠、咪唑安定对成年人Ｔｈ０细胞分化的影响

目的:体外比较不同浓度硫贲妥钠、咪唑安定对成年人ThO细胞分化的影响.方法:采集20例健康志愿者外周静脉血,进行全血和外周血单个核细胞(PBMCs)培养.每一份血样均用于下列各组研究:①空白对照组(C组);②不同浓度硫贲妥钠组[4μg/ml(T1组)、20μg/ml(T2组)和40 μg/ml(T3组)];③不同浓度咪唑安定组[50 ng/ml(Ml组)、150 ng/ml(M2组)和500 ng/ml(M3组)].培养的全血和PBMCs均用相应浓度药物预先作用24 h,然后加入相应的刺激剂.刺激后检测胞内细胞因子(IFN-γ/IL-4 )和细胞膜表面趋化因子受体(CCR5 /CCR3 )含量评估ThO细胞的分化情况.结果:分别与C组和T1组相比较,T2、T3组的Th1细胞亚群比例均明显降低(P＜0.05);与T1组相比较,T3组的Th2细胞亚群比例明显降低(P＜0.05).咪唑安定各组Thl、Th2细胞亚群的比例无显著改变.结论:硫贲妥钠对Thl细胞分化有明显抑制作用,使ThO细胞向Th2方向分化:咪唑安定对ThO细胞分化无明显影响.     

羟考酮有效抑制妇科腔镜手术病人术后拔管时的呛咳反应

目的 观察羟考酮能否有效抑制妇科腔镜手术病人全麻术后拔管时的呛咳反应.方法 选择2018年7月至2019年8月在南京医科大学第一附属医院于气管插管全麻下行择期妇科腔镜手术的病人120例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄范围为18～65岁,采用随机数字表法分为羟考酮组(0.1 mg/kg)和对照组(等量0.9％氯化钠溶液),每组60例.两组病人分别于手术结束前10 min静脉注射羟考酮0.1 mg/kg或等量0.9％氯化钠溶液.记录两组病人入恢复室时(T1)、拔管时(T2)以及拔管后3 min(T3)的血流动力学变化、拔管时间、拔管期间咳嗽的发生例数和咳嗽严重程度;拔管期间气道不良反应例数以及拔管后5 min和30 min时的视觉模拟评分法(VAS)评分;记录术后需追加镇痛药、术后不良反应的例数及拔管后30 min改良Aldrete评分.结果 羟考酮组与对照组相比,在T1、T2、T3时间点血流动力学变化未见明显差异;拔管期间咳嗽的发生率及严重程度明显降低(咳嗽例数31/46例;重度咳嗽2/11例,P<0.05);拔管时间、拔管期间气道不良反应、拔管后药物副作用及拔管后30 min改良Aldrete评分未见明显差异;羟考酮组拔管后5 min、30 min时VAS评分均明显低于对照组[(2.1±1.2)比(4.2±1.3)分;(1.9±1.1)比(4.1±2.2)分,P<0.05]且需追加镇痛药例数少于对照组(0例/7例,P<0.05).结论 妇科腔镜手术结束前10 min静脉注射羟考酮0.1 mg/kg能明显减少拔管时的呛咳反应,减轻术后疼痛且不增加不良反应.     

不同麻醉方法对腹腔手术患者应激红细胞糖代谢的影响

目的研究麻醉对红细胞糖代谢的影响。方法 40例择期腹腔手术患者随机均分成两组。A组采用异氟烷吸入全身麻醉;B组采用异氟烷吸入联合连续硬膜外麻醉。分别于麻醉前30min(T0)、手术90min(T1)、术后60min(T2)及术后第1天(T3)、2天(T4)测定血糖(BG)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)浓度及磷酸果糖激酶(PFK)、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)和醛糖还原酶(AR)活性。结果与T0比较,T1-T3两组BG均显著升高(P<0.01);T3时A组BG显著高于B组(P<0.05)。与T0比较,A组T3时,MDA与GSH浓度显著升高(P<0.05),PFK活性显著下降(P<0.05),G-6PD和AR活性显著升高(P<0.05或P<0.01);而B组的变化趋势虽与A组相似,但与T0比较均无统计学差异(P>0.05)。结论与单纯异氟烷全麻比较,异氟烷复合硬膜外麻醉可减轻手术创伤对红细胞糖代谢的影响。     

糖尿病病人的血糖控制与并发症的预防

随着糖尿病的流行及人口老龄化(糖尿病的发生率随年龄增长而增长)趋势的发展,糖尿病导致的急慢性疾病的病例日益增多.据估计,到2020年适宜接受手术治疗的病人数会增长25%;超过50%的糖尿病病人一生中至少接受一次手术治疗.     

高龄患者术中快速房颤伴血流动力学紊乱一例

患者82岁,女,因"进食时颈部不适3月余",诊断为左侧甲状腺肿大,需行甲状腺次全切.术前患者一般活动良好,无胸闷、胸痛病史,高血压病史8年、糖尿病史5年,可疑冠心病.     

全麻复合硬膜外麻醉及镇痛对开胸手术患者细胞免疫功能及红细胞糖代谢的影响

目的探讨硬膜外麻醉和镇痛对开胸手术患者术中及术后细胞免疫功能及红细胞糖代谢的影响。方法 40例行择期食管癌开胸手术患者,随机均分为静脉全麻复合胸段硬膜外阻滞及术后硬膜外镇痛组(A组)和全静脉麻醉及术后静脉镇痛组(B组)。分别与于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1)、术后4h(T2)、24h(T3)、48h(T4)抽取两组患者的外周静脉血,测定血浆Th1细胞和Th2细胞的比值。同时测定红细胞内磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6磷酸脱氢酶(G-6PD)、醛糖还原酶(AR)活性。结果 T3、T4时两组Th1、Th1/Th2明显低于T0时(P0.05),且A组明显高于B组(P0.05)。与T0时比较,T3、T4时两组PFK活性明显降低(P0.05),T3时B组G-6PD和AR活性明显升高,且明显高于A组(P0.05)。结论硬膜外麻醉及镇痛能抑制Th0细胞向Th2细胞的过度分化,保护机体细胞免疫功能并改善机体红细胞糖代谢。     

氯化锂预处理对老年大鼠腹部探查术后空间记忆能力的影响

目的:探讨氯化锂预处理对老年大鼠腹部探查术后空间记忆能力的影响。方法:24只18月龄SD大鼠随机分为3组,即对照组(C)、手术组(O)和氯化锂预处理手术组(L/O),每组8只。L/O组大鼠腹腔注射氯化锂2mmol/kg,每天1次,连续7天,O组和C组大鼠给予等量生理盐水,除C组外全部大鼠于第8天建立腹部探查手术模型,术后24h用Morris水迷宫测试大鼠的空间记忆能力。结果:虽然O组或L/O组大鼠的逃避潜伏期比C组大鼠显著增加(P<0.05),但是L/O组大鼠的逃避潜伏期较O组大鼠明显改善(P<0.05);C组大鼠的游泳距离显著短于O组或L/O组(P<0.05),其中L/O组大鼠的游泳距离显著短于O组(P<0.05)。结论:老年大鼠行腹部探查术后可发生空间记忆能力的下降,氯化锂预处理后可明显减缓这些变化,提示氯化锂预处理具有防治老年大鼠术后空间记忆能力下降的效应。     

急性高容量血液稀释对全髋关节置换术患者血浆杀菌/通透性增加蛋白表达的影响

Objective To study the effect of acute hypervolemic hemodilution on expression of plasma bac-tericidaL/permeability-increasing protein (BPI) in patients undergoing total hip replacement. Methods Twenty ASA Ⅰ-Ⅱ patients undergoing elective total hip replacement were randomly divided into two groups (n=10 for thesia. The blood loss,blood transfusion and the time of operation were recorded. Venous blood samples were taken before anesthesia (T0) ,at the begining of operation (T1) ,30 min after operation (T2) ,and at the end of operation (T3) for determination of plasma bactericidal/permeability-increasing protein. Results The blood loss and the blood transfusion in HES group were significantly lower than that of LR group[blood loss: (560±90)ml vs (810±110) ml and blood transfusion: (200±100) ml vs (600±200) ml,t=5.562 and 5.657,P<0.001]. The plasma BPI concentrations in HES group were significantly increased at T2～T3 as compared to baseline value at T0 [(8.9±1.6)μg/L,(13.4±1.2)μg/L and (4.9±1.2)μg/L,P<0.05]. The plasma BPI concentrations in LR group were significantly increased at T2～T3 as compared to baseline value at T0 [(7.3±1.2)μg/L,(9.9±0.8) μg/L and (5.0±1.1)μg/L,P<0.05],but were lower than those in HES group (t=2.530 and 7.674,P=0.021 and 0.001 ). Conclusion Acute hypervolemic hemodilution with 200/0.5 hydroxyethyl starch can reduce blood transfusion during total hip replacement operation and also can increase the BPI level which would beneficial for the immunological function.     

手术应激反应的新概念：神经免疫内分泌学说

神经免疫内分泌学说认为神经内分泌系统与免疫系统间存在双向调节，交互影响的基础，更引人关注的是，免疫系统通过释放细胞因子，分泌内分泌激素，感受抗原刺激等三方面发挥调节神经内分泌反应的功能。在手术应激反应的研究中不能忽视免疫系统的参与作用及围术期多种因素对其影响。