IL-17A对脂多糖致老年大鼠早期中枢炎症和场景性恐惧实验的作用

目的探讨IL-17A对脂多糖(LPS)致老年大鼠早期中枢炎症和恐惧实验的影响。方法雄性SD大鼠70只,18月龄,首先取30只大鼠随机均分为五组:腹腔注射生理盐水(生理盐水组,A组)、腹腔注射LPS 500μg/kg 6h组(B组)、12h组(C组)、24h组(D组)、48h组(E组)。检测LPS注射后各组大鼠海马IL-17A的表达。随后,将剩余40只大鼠随机均分为四组:空白对照组(O组)、IL-17A抗体组(P组)、LPS腹腔注射组(Q组)、IL-17A抗体+LPS腹腔注射组(R组)。P组和R组大鼠侧脑室给予IL-17A抗体3μl(200μg/μl),O组和Q组给予同体积生理盐水;30min后,Q组和R组大鼠腹腔注射LPS(500μg/kg),O组和P组给予同体积生理盐水,24h后各组行场景性恐惧实验,记录四组大鼠的僵直时间,检测海马TNF-α和IL-6水平及CA1区Iba1阳性细胞的表达。结果 B、C和D组大鼠海马中IL-17A的表达明显高于A组(P0.01),E与A组IL-17A的表达差异无统计学意义;Q组和R组大鼠僵直反应时间明显短于O组(P0.05或P0.01),R组大鼠僵直反应时间明显长于Q组(P0.01);Q组和R组大鼠海马TNF-α和IL-6的水平明显高于O组(P0.01),R组大鼠海马TNF-α和IL-6水平明显低于Q组(P0.01);Q组和R组大鼠海马CA1区Iba1阳性细胞数目明显多于O组,R组大鼠海马CA1区Iba1阳性细胞数目明显少于Q组(P0.05)。结论 IL-17A参与LPS引起的老年大鼠早期中枢炎症因子TNF-α和IL-6的表达、小胶质细胞的活化以及场景性恐惧实验的僵直时间改变。     

磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期BIS值和苏醒质量的影响

目的观察磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期BIS值和苏醒质量的影响。方法选择择期全麻下行经腹胆囊切除术患者60例,男31例,女29例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照计算机产生的随机数字将患者分为两组,每组30例。P组在切皮时开始静脉输注磷酸肌酸钠1.0g(溶于100ml生理盐水),输注时间30min,C组静脉输注相同容量的生理盐水。记录诱导前(T0)、吸痰时(T_1)、拔管时(T_2)、拔管后1min(T_3)、5min(T_4)、10min(T_5)、15min(T_6)的HR和BIS值,T_3~T_6的Steward苏醒评分;记录患者麻醉时间、手术时间、清醒时间、拔管时间、意识恢复时间和丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯阿曲库铵用量,并观察术中心动过速发生情况。结果与T0时比较,T_1~T_4时两组患者BIS值明显降低,HR明显增快(P0.05);T_1~T_4时P组BIS值明显高于C组(P0.05);P组清醒时间、拔管时间、意识恢复时间明显短于C组(P0.05);C组患者术中有6例发生心动过速,P组有2例,C组术中心动过速发生率明显高于P组(P0.05);T_3、T_4时P组Steward苏醒评分明显高于C组(P0.05)。结论术中静脉输注1.0g磷酸肌酸钠可明显提高经腹胆囊切除术的老年患者全麻恢复期BIS值及苏醒质量,且可降低术中心动过速的发生率。     

异丙酚-普鲁卡因静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

采用异丙酚－普鲁卡因静脉复合麻醉对８８例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）病人麻醉诱导前、后的血流动力学变化对比研究,经过统计学分析结果,诱导前、后收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）无显著性差异,同时对术中呼气末二氧化碳分压［ｐ（ＣＯ２］、术毕苏醒时间及术后恶心呕吐（ＰＯＮＶ）进行观察,结果显示异丙酚－普鲁卡因静脉复合麻醉是一种安全、高效、并发症少的麻醉方法     

地氟醚吸入麻醉下开胸手术对红细胞糖代谢和膜脂流动性的影响

目的：观察地氟醚吸入麻醉下开胸手术对人红细胞糖代谢和膜脂流动性的影响,探讨吸入麻醉对应激反应的调节和控制。方法：择期开胸手术患者20例,依据吸入地氟醚肺泡浓度随机分为1．0肺泡最低有效浓度（minimal alveolar concentration,MAC)和1．5MAC组,观察2组患者围术期红细胞磷酸果糖激酶（PFK）,葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G－6PD）及膜脂流动性的变化。结果：两组患者红细胞PFK活性于术后第1天下降显著,同时G－6PD活性显著上升,两组红细胞膜荧光偏振度术中及术后无明显改变,即膜脂流动性无明显变化。结论：（1）大手术后红细胞PFK活性上升,G－6PD活性下降,这种改变是机体对手术作出的应激反应,可能与红细胞加强抗氧化能力有关。（2）红细胞膜流动性无明显改变,可能与其糖代谢通路的重新平衡有关。（3）吸入麻醉下适当加深麻醉能减轻手术创伤引起的应激反应。     

全麻复合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对食管癌患者术后T细胞亚群及循环、呼吸的影响

目的探讨静脉全麻复合硬膜外麻醉(CGEA)及患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对食管癌患者术后 T 细胞亚群及循环、呼吸的影响。方法选择60例 ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行食管癌根治术的患者,随机均分为三组。A 组行 CGEA 及术后 PCEA,B 组行 CGEA 及术后患者自控静脉镇痛(PCIA),C 组行全凭静脉麻醉及术后 PCIA。分别于麻醉前30 min(T_0)、术后4 h(T_1)、1 d(T_2)、2 d(T_3)、3 d(T_4)、7 d(T_5)取外周静脉血2 ml,用流式细胞仪测定 T 淋巴细胞亚群,并观察各时间点循环、呼吸指标以及疼痛、镇静评分。结果三组患者 T_1～T_3时 CD3~ 、CD4~ 、CD8~ 、CD4~ /CD8~ 均明显下降(P<0.05)。B、C 组 RR 在T_1时明显快于 A 组(P<0.05)。T_4时 A 组 T 淋巴细胞亚群恢复至 T_0,B 组和 C 组 T_5时 CD3~ 、CD4~ 、CD8~ 、CD4~ /CD8~ 均基本恢复。结论 CGEA 辅以术后PCEA 可改善食管癌患者术后呼吸、循环功能并减轻免疫功能的抑制。     

围手术期体液的管理——最小化输液疗法与目标疗法的比较

围手术期液体疗法是手术医疗中争议最大的问题之一。最新研究表明对择期大手术的病人，特别是腹部手术，将补液量最小化策略或至少避免体液超负荷可以降低手术的并发症，促进术后转归。与采用椎管内镇痛减少伤害性刺激传到中枢一样，手术期间体液的超负荷可以通过削减术前预先计算中应补充的通过蒸发，第三间隙及尿液丢失的体液量来避免。除此之外，血液的丢失可以通过等容的胶体而不是晶体来补充。避免深麻醉可以减少为维持足够的血液动力所需的体液量。     

小剂量氯胺酮镇痛对宫颈癌病人Th细胞偏移和术后苏醒质量的影响

目的 观察宫颈癌术中、术后持续静脉输注小剂量氯胺酮对Th细胞偏移和术毕苏醒质量的影响.方法 40例择期全凭静脉麻醉下行妇科宫颈癌根治术病人,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄55～65岁绝经后妇女,随机均分为氯胺酮组(K组)、对照组(C组).全麻诱导后K组首次静注氯胺酮0.5 mg/kg,随后持续泵注氯胺酮4μg·kg<'-1>·min<'-1>至术毕;C组全麻诱导后给予等量生理盐水.术后两组静脉镇痛方案相同,但K组加用氯胺酮2μg·kg<'-1>·min<'-1>泵注.麻醉前、术后2、24、48 h采集外周静脉血,以酶联免疫法测定血浆中细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)浓度,以IFN-γ/IL-4评估Thl/Th2亚群比值.记录术后2、24、48 h视觉模拟评分(VAS)和术毕停药后呼之睁眼时间、拔管时间及拔管后躁动发生率.结果 与麻醉前比较,术后2、24、48 h的两组IFN-γ浓度、IFN-γ/IL-4比值均明显上升(P<0.01);术后48 h K组的血浆IFN-γ/IL-4比值明显高于C组(P<0.01);术后2、24、48 h K组VAS明显低于C组(P<0.05).K组呼之睁眼时间、拔管时间明显长于C组(P<0.05);K组拔管后躁动发生率低于C组(P<0.05).结论 小剂量氯胺酮镇痛不仅可以改善宫颈癌根治术后镇痛和苏醒质量并能减缓Th细胞向Th2偏移,但会延长拔管时间.     

纤维支气管镜在可视化气管插管麻醉教学中的应用

目的：评估纤维支气管镜用于可视化气管插管麻醉教学的效果.方法：对临床本科见习的学生进行气管插管知识的理论讲授和用纤维支气管镜引导气管插管进行现场演示,以理论测试、视觉模拟评分和问卷满意度调查的方法进行教学效果评估,并与传统的教学方法相比较.结果：纤维支气管镜教学组学生的理论测试成绩高,教学效果好.结论：纤维支气管镜用于可视化气管插管教学可提高麻醉教学的效果.     

不同麻醉方法对腹腔手术患者应激红细胞糖代谢的影响

目的研究麻醉对红细胞糖代谢的影响。方法 40例择期腹腔手术患者随机均分成两组。A组采用异氟烷吸入全身麻醉;B组采用异氟烷吸入联合连续硬膜外麻醉。分别于麻醉前30min(T0)、手术90min(T1)、术后60min(T2)及术后第1天(T3)、2天(T4)测定血糖(BG)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)浓度及磷酸果糖激酶(PFK)、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)和醛糖还原酶(AR)活性。结果与T0比较,T1-T3两组BG均显著升高(P<0.01);T3时A组BG显著高于B组(P<0.05)。与T0比较,A组T3时,MDA与GSH浓度显著升高(P<0.05),PFK活性显著下降(P<0.05),G-6PD和AR活性显著升高(P<0.05或P<0.01);而B组的变化趋势虽与A组相似,但与T0比较均无统计学差异(P>0.05)。结论与单纯异氟烷全麻比较,异氟烷复合硬膜外麻醉可减轻手术创伤对红细胞糖代谢的影响。     

糖尿病病人的血糖控制与并发症的预防

随着糖尿病的流行及人口老龄化(糖尿病的发生率随年龄增长而增长)趋势的发展,糖尿病导致的急慢性疾病的病例日益增多.据估计,到2020年适宜接受手术治疗的病人数会增长25%;超过50%的糖尿病病人一生中至少接受一次手术治疗.