术前静注氯诺昔康对子宫切除术病人围术期单核细胞趋化蛋白-1表达的影响

目的 探讨术前静注氯诺昔康对子宫切除术病人围术期单核细胞趋化蛋白-1表达的影响.方法 择期行子宫切除术的病人30例,随机分为3组,对照组、氯诺昔康8 mg组、氯诺昔康16 mg组,每组各10例.氯诺昔康8 mg组在开放静脉后静脉注人氯诺昔康8 mg,氯诺昔康16 mg组在开放静脉后静脉注入氯诺昔康16 mg.分别在开放静脉前、手术开始后30 min、手术结束、术后24 h、术后48 h外周静脉采血4 ml测定血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)浓度.结果 ①三组病人的血浆MCP-1水平在手术开始后升高,到手术结束达到高峰,分别为(76±16)μg/L、(46±7)μg/L和(47±10)μg/L,与开放静脉前比较差异有统计学意义(P＜0.05);②氯诺昔康8 mg组在手术结束时和术后24 h血浆MCP-1水平为(46±7)μg/L和(30±7)μg/L与对照组比要低(P＜0.05),氯诺昔康16 mg组在手术结束时和术后24 h血浆MCP-1水平为(47±10)μg/L和(32±6)μg/L与对照组比要低(P＜0.05);③氯诺昔康8 mg组和16 mg组比较对血浆MCP-1水平影响差异无统计学意义.结论 术前静注氯诺昔康8 mg和16 mg可以有效的抑制子宫切除病人围术期MCP-1的表达的增加,16 mg组并不优于8 mg组,术前静注氯诺昔康有助于维持子宫切除病人围术期的免疫功能稳定.     

丙泊酚复合氯诺昔康和芬太尼用于人工流产术的麻醉

目的 观察丙泊酚复合氯诺昔康、芬太尼应用于人工流产术(人流术)的效果.方法 60例行人流术的早孕妇女,随机分为观察组(静脉麻醉氯诺昔康8mg 丙泊酚1.5mg/kg 芬太尼0.75μg/kg),对照组(静脉麻醉丙泊酚1.5mg/kg 芬太尼1μg/kg).观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、意识消失及恢复时间、离院时间、丙泊酚用量、疼痛评分及不良反应.结果 用药后2min两组SpO2、MAP均低于用药前(P＜0.05);与对照组比较,观察组丙泊酚用量较少,术后视觉模拟评分法(VAS)低(P＜0.05),SpO2和MAP降低较轻.结论 氯诺昔康复合丙泊酚和芬太尼用于人流术可减少丙泊酚用量和对呼吸、循环功能抑制,减轻术后子宫收缩疼痛.     

不同浓度的神经安定类药物对离体兔气管平滑肌的松弛效应比较

背景：神经安定类药物广泛应用于临床，但各药对气道平滑肌的松弛效应尚无比较研究。目的：为了对气道高反应性患者筛选最佳神经安定药物，对不同浓度的安定、氟哌利多、氯丙嗪及异丙嗪对离体兔气管平滑肌的松弛效应进行了比较研究。设计：自身对照实验研究。地点和对象：实验在南京医科大学第一附属医院麻醉科完成，成年健康兔24只，雌雄各12只，体质量(2．5&;#177;0．5)kg，由南京医科大学实验动物研究中心提供。干预：将兔随机分为4组。将离体兔气管平滑肌标本浸于35，140μmol／L安定，2．6，10．4μmol／L氟哌利多，28，112μmol／L氯丙嗪及31，124μmol／L异丙嗪中，用电场刺激测定离体兔气管平滑肌张力。自身用药前后比较采用t检验。主要观察指标：安定、氟哌利多、氯丙嗪及异丙嗪对电场刺激引起的兔气管平滑肌张力变化。结果：4种药物均使兔气管平滑肌张力呈浓度依赖性减弱，但低浓度安定时无显著统计学意义(t=2．568，P＞0．05)，高浓度安定用药前后平滑肌张力分别为(430&;#177;264)和(297&;#177;212)mg，有显著的统计学意义(t=2．821，P＜0．05)；高、低浓度氟哌利多、氯丙嗪及异丙嗪均有显著或非常显著统计学意义(t＞2．921，P＜0．05，或t＞4．125，P＜0．01)。等效镇静剂量，各药降低气管平滑肌收缩强度依次为异丙嗪＞氯丙嗪＞氟哌利多＞安定。结论：气道高反应性患者，此4种药物均可应用，以异丙嗪为最优；在哮喘发作或术中发牛支气管瘁挛时，可试用异丙嚷、氯丙嚷或氟哌利多处理。     

硬膜外麻醉对人体血浆cAMP,β—EP的影响

硬膜外麻醉是我国普遍采用的一种麻醉方法。一股认为它对手术创伤所致应激反应的抑制效应强于全麻,但临床实践表明,上腹部手术采用硬膜外麻醉尚存在一些缺陷,就应激反应而言,有资料表明硬膜外麻醉状态下,上腹部或下腹部手术对血浆儿茶酚胺、肾素—血管紧张素、cAMP含量无明显影响;但也有资料提示:上腹部手术时采用硬膜外麻醉仍有明显的内分泌激惹现象。 cAMP是多种激素和神经介质作用的第二信使     

术前输入葡萄糖对胸科手术患者葡萄糖转运蛋白4mRNA基因表达的影响

目的 :观察术前输入葡萄糖对胸科患者手术前、后肌肉组织Glut4基因mRNA表达的影响。方法 :择期食道癌根治手术患者 12例 ,随即分为常规禁食组 (Ⅰ组 )和输入葡萄糖组 (Ⅱ组 ) ,分别于进胸和关胸时各取第 8肋间骨骼肌1g ,用TRIzol一步法提取肌肉细胞总RNA ,通过RT PCR方法 ,获得Glut4mRNA扩增产物 ;每例表达值以目的基因 /β actin× 10 0 %表示 ,同时测定进胸和关胸时血糖和胰岛素。结果 :与进胸时相比较 ,关胸时Glut4mRNA表达值均明显降低(P <0 .0 5 ) ,血糖明显升高 (P <0 .0 5 ) ;但关胸时Ⅱ组Glut4mRNA表达值明显高于Ⅰ组 (P <0 .0 1)。结论 :胸科手术后两组骨骼肌Glut4mRNA表达值明显降低 ,但输入葡萄糖组Glut4mRNA表达值下降幅度明显小于常规禁食组Glut4mR NA表达值。本结果提示术前输入一定量葡萄糖 ,可减轻术后Glut4表达受抑制程度 ,缓解术后胰岛素抵抗现象     

手术应激反应的新概念：神经免疫内分泌学说

神经免疫内分泌学说认为神经内分泌系统与免疫系统间存在双向调节，交互影响的基础，更引人关注的是，免疫系统通过释放细胞因子，分泌内分泌激素，感受抗原刺激等三方面发挥调节神经内分泌反应的功能。在手术应激反应的研究中不能忽视免疫系统的参与作用及围术期多种因素对其影响。     

腹部手术时芬太尼对糖耐量试验中去甲肾上腺素的影响

探讨芬太尼在静脉普鲁卡因复合麻醉（ＩＰＢＡ）中对腹部手术病人糖耐量的影响机制。２４例择期手术病人于术前行第１次糖耐量试验后接受ＩＰＢＡ，切皮前均给予１０μｇ／ｋｇ的芬太尼。术中６０分钟时将病人分成２组，Ⅰ组病人接受１０ｍｌ生理盐水，Ⅱ组病人在１０ｍｌ生理盐水中再加入５μｇ／ｋｇ芬太尼。然后行第２次糖耐量试验。血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）浓度的测定采用高效液相电化学法（ＨＰＬＣ）。结果示，Ⅰ组第２次ＫＧ值比第１次下降明显（Ｐ＜０．０１）。Ⅱ组２次ＫＧ值无显著差异。术中糖耐量试验时Ⅰ组２０和３０分钟时胰岛素水平均低于Ⅱ组，而１０和３０分钟时的ＮＥ水平均高于Ⅱ组同时的值。本研究表明，ＩＰＢＡ中辅以１０μｇ／ｋｇ芬太尼时，术中交感神经系统活跃。适当增加芬太尼可削弱交感神经的兴奋程度，促使胰岛素释放，从而改善糖的利用和避免糖耐量下降。     

硬膜外阻滞下上复中手术病人围手术期血浆ACTH 皮质醇醛固…

对１５例择期上腹部手术患者在硬膜外阻滞下围手术期血浆ＡＣＴＨ，皮质醇，醛固酮的变化进行了观察，结果表明在麻醉前后三种激素值无明显差异顺手术６０ｍｉｎ时均明显升高，与麻醉前值相比较有显著性差异，术毕６０ｍｉｎ时ＡＣＴＨ和皮质醇值仍有显著性差异。     

硬膜外阻滞下上腹部手术病人围手术期 血浆ACTH 皮质醇 醛固酮的变化

对１５例择期上腹部手术患者在硬膜外阻滞下围手术期血浆ＡＣＴＨ、皮质醇、醛固酮的变化进行了观察，结果表明在麻醉前后三种激素值无显著差异，在手术６０ｍｉｎ时均明显升高，与麻醉前值相比较有显著性差异，术毕６０ｍｉｎ时ＡＣＴＨ和皮质醇值仍有显著性差异。本研究表明在硬膜外阻滞下上腹部手术中有较活跃的应激反应存在，而腺垂体－肾上腺皮质轴直接参与了调节上腹部手术应激反应的作用。     

从急性肾功能衰竭到急性肾损伤认识的转变谈麻醉管理对肾脏的保护

背景 对患者肾功能的保护是临床诊疗过程中的重要目标,改善全球肾病预后组织(kidney disease improvingglobal outcomes,KDIGO)曾先后多次制定了相关肾病的治疗指南. 目的 概述急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的相关研究及其临床意义. 内容 AKI概念的产生、围术期麻醉管理对肾功能的影响及AKI治疗的争议. 趋向 AKI体现了疾病动态演变的过程,提高了对肾损伤的认识,有利于围手术期肾功能的保护.