曲马朵临床应用的研究进展

曲马朵属于非典型的中枢镇痛药,可缓解中度至重度疼痛。此药虽是弱阿片受体的激动剂,但可通过作用于去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）等单胺类神经递质缓解疼痛,且其镇痛机理具有互补和协同作用。由于曲马朵的镇痛作用强、持续时间长、毒副作用小、药物依赖性低、滥用潜力小等特点,其临床应用范围越来越广,从用于缓解各种急、慢性疼痛,到术后镇痛、预先镇痛、分娩镇痛、抑制炎性反应和促进免疫功能。     

体外循环心脏手术中和手术后红细胞糖代谢限速酶活性的改变

目的 以往研究发现上腹部或胸部手术后第1天存在红细胞内糖酵解途径受抑制,磷酸戊糖途径、多元醇通路相应活跃现象,但不知在体外循环心脏手术患者围麻醉手术期间这些代谢通路是否有改变.文中拟观察体外循环心脏手术中和手术后血糖及红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phasphate dehydrogenase,G-6PD)、磷酸果糖激酶(phosphofructoki-nase,PFK)及醛糖还原酶(aldose reductase,AR)活性的变化. 方法 对32例体外循环心脏手术患者围麻醉手术期红细G-6PD、PFK及AR活性变化进行了动态观察.分别于麻醉前、锯胸骨、体外心肺转流建立、主动脉阻断5 min、转流结束、手术结束、术后第1天、术后第2天8个时点取动脉血,同步测定血糖及红细胞内G-6PD、PFK、AR活性. 结果 与麻醉前相比,血糖浓度自主动脉阻断5 min开始,至术后第1天均升高显著(P＜0.05);术后第1天PFK活性显著下降(P＜0.05),G-6PD、AR活性显著升高(P＜0.05). 结论 体外循环心脏手术中和手术后存在明显的高血糖反应,术后第1天出现红细胞内糖酵解途径受抑制,磷酸戊糖途径、多元醇通路相应活跃现象.     

单次帕瑞昔布钠对曲马多术后镇痛效果的影响

目的观察术毕单次应用帕瑞昔布钠是否改善曲马多的镇痛效果。方法 60例择期腹部手术患者随机均分为两组:T组术毕实施曲马多患者自控静脉镇痛(PCIA);TP组PCIA前静脉注射帕瑞昔布钠40mg。PCIA:术毕前30min静脉注射曲马多1.5mg/kg和昂丹司琼8mg;术毕接镇痛泵(曲马多15mg/kg、昂丹司琼16mg稀释至100ml)。记录术后4、24及48h的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、舒适度评分(BCS)、追加镇痛药人数、镇痛泵按压次数和不良反应发生情况。结果与T组相比,TP组术后24h的VAS、术后4h追加镇痛药人数,术后4、24和48h镇痛泵按压次数均明显减少(P<0.05)。两组均无严重不良反应。结论曲马多PCIA前加用帕瑞昔布钠可改善曲马多术后镇痛效果。     

咪唑安定对离体人红细胞膜ATPases及脂质流动性的影响

目的　探讨咪唑安定对离体人红细胞膜ATPases及脂质流动性的影响。方法　将不同浓度咪唑安定 (A组 0浓度 ,B组 4ng/ml,C组 40ng/ml,D组 40 0ng/ml,E组 4μg/ml,F组 40 μg/m)与离体人红细胞孵育后 ,提取红细胞膜 ,测各组红细胞膜ATPases及脂质流动性 ,并进行比较。结果　采用双因素方差分析 ,各组间ATPases活性无显著差异 ,F组膜脂质流动性显著下降 (P <0 .0 1)。结论　咪唑安定在临床使用浓度范围内 ,对离体人红细胞膜ATPases及脂质流动性影响无显著影响 ,从而推断咪唑安定在临床使用中安全范围较广。     

不同浓度的神经安定类药物对离体兔气管平滑肌的松弛效应比较

背景：神经安定类药物广泛应用于临床，但各药对气道平滑肌的松弛效应尚无比较研究。目的：为了对气道高反应性患者筛选最佳神经安定药物，对不同浓度的安定、氟哌利多、氯丙嗪及异丙嗪对离体兔气管平滑肌的松弛效应进行了比较研究。设计：自身对照实验研究。地点和对象：实验在南京医科大学第一附属医院麻醉科完成，成年健康兔24只，雌雄各12只，体质量(2．5&;#177;0．5)kg，由南京医科大学实验动物研究中心提供。干预：将兔随机分为4组。将离体兔气管平滑肌标本浸于35，140μmol／L安定，2．6，10．4μmol／L氟哌利多，28，112μmol／L氯丙嗪及31，124μmol／L异丙嗪中，用电场刺激测定离体兔气管平滑肌张力。自身用药前后比较采用t检验。主要观察指标：安定、氟哌利多、氯丙嗪及异丙嗪对电场刺激引起的兔气管平滑肌张力变化。结果：4种药物均使兔气管平滑肌张力呈浓度依赖性减弱，但低浓度安定时无显著统计学意义(t=2．568，P＞0．05)，高浓度安定用药前后平滑肌张力分别为(430&;#177;264)和(297&;#177;212)mg，有显著的统计学意义(t=2．821，P＜0．05)；高、低浓度氟哌利多、氯丙嗪及异丙嗪均有显著或非常显著统计学意义(t＞2．921，P＜0．05，或t＞4．125，P＜0．01)。等效镇静剂量，各药降低气管平滑肌收缩强度依次为异丙嗪＞氯丙嗪＞氟哌利多＞安定。结论：气道高反应性患者，此4种药物均可应用，以异丙嗪为最优；在哮喘发作或术中发牛支气管瘁挛时，可试用异丙嚷、氯丙嚷或氟哌利多处理。     

硬膜外麻醉对人体血浆cAMP,β—EP的影响

硬膜外麻醉是我国普遍采用的一种麻醉方法。一股认为它对手术创伤所致应激反应的抑制效应强于全麻,但临床实践表明,上腹部手术采用硬膜外麻醉尚存在一些缺陷,就应激反应而言,有资料表明硬膜外麻醉状态下,上腹部或下腹部手术对血浆儿茶酚胺、肾素—血管紧张素、cAMP含量无明显影响;但也有资料提示:上腹部手术时采用硬膜外麻醉仍有明显的内分泌激惹现象。 cAMP是多种激素和神经介质作用的第二信使     

硬膜外阻滞下上复中手术病人围手术期血浆ACTH 皮质醇醛固…

对１５例择期上腹部手术患者在硬膜外阻滞下围手术期血浆ＡＣＴＨ，皮质醇，醛固酮的变化进行了观察，结果表明在麻醉前后三种激素值无明显差异顺手术６０ｍｉｎ时均明显升高，与麻醉前值相比较有显著性差异，术毕６０ｍｉｎ时ＡＣＴＨ和皮质醇值仍有显著性差异。     

硬膜外阻滞下上腹部手术病人围手术期 血浆ACTH 皮质醇 醛固酮的变化

对１５例择期上腹部手术患者在硬膜外阻滞下围手术期血浆ＡＣＴＨ、皮质醇、醛固酮的变化进行了观察，结果表明在麻醉前后三种激素值无显著差异，在手术６０ｍｉｎ时均明显升高，与麻醉前值相比较有显著性差异，术毕６０ｍｉｎ时ＡＣＴＨ和皮质醇值仍有显著性差异。本研究表明在硬膜外阻滞下上腹部手术中有较活跃的应激反应存在，而腺垂体－肾上腺皮质轴直接参与了调节上腹部手术应激反应的作用。     

异丙酚-普鲁卡因静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

采用异丙酚－普鲁卡因静脉复合麻醉对８８例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）病人麻醉诱导前、后的血流动力学变化对比研究,经过统计学分析结果,诱导前、后收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）无显著性差异,同时对术中呼气末二氧化碳分压［ｐ（ＣＯ２］、术毕苏醒时间及术后恶心呕吐（ＰＯＮＶ）进行观察,结果显示异丙酚－普鲁卡因静脉复合麻醉是一种安全、高效、并发症少的麻醉方法     

地氟醚吸入麻醉下开胸手术对红细胞糖代谢和膜脂流动性的影响

目的：观察地氟醚吸入麻醉下开胸手术对人红细胞糖代谢和膜脂流动性的影响,探讨吸入麻醉对应激反应的调节和控制。方法：择期开胸手术患者20例,依据吸入地氟醚肺泡浓度随机分为1．0肺泡最低有效浓度（minimal alveolar concentration,MAC)和1．5MAC组,观察2组患者围术期红细胞磷酸果糖激酶（PFK）,葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G－6PD）及膜脂流动性的变化。结果：两组患者红细胞PFK活性于术后第1天下降显著,同时G－6PD活性显著上升,两组红细胞膜荧光偏振度术中及术后无明显改变,即膜脂流动性无明显变化。结论：（1）大手术后红细胞PFK活性上升,G－6PD活性下降,这种改变是机体对手术作出的应激反应,可能与红细胞加强抗氧化能力有关。（2）红细胞膜流动性无明显改变,可能与其糖代谢通路的重新平衡有关。（3）吸入麻醉下适当加深麻醉能减轻手术创伤引起的应激反应。