围术期红细胞丙酮酸激酶活性的变化

目的：观察围术期红细胞内丙酮酸激酶（ＰＫ）活性的变化。方法：将３０例上腹部手术病人分成硬膜外阻滞（ＥＢ）和静脉普鲁卡因复合麻醉（ＩＰＢＡ）两组。结果：两组病人血糖于手术６０分时均开始明显升高，术后第一天值与基础值比较，ＥＢ组：（８．２９±５０），（４．８０±０．１８）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；ＩＰＢＡ组：（６．３６±０．３３），（４．５５±０．１８）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）。红细胞内２，３－ＤＰＧ浓度无明显改变。但两组ＰＫ活性于术毕６０分时明显下降。其术后第一天值与基础值分别相比较，ＥＢ组：（７．５９±１．０１），（１１．６２±１．０６）ＩＵ／ｇＨｂ（Ｐ＜０．０５）；ＩＰＢＡ组：（７．７５±０．９４），（１１．８４±１．１２）ＩＵ／ｇＨｂ（Ｐ＜０．０５）。结论：在手术创伤后的高血糖反应下，红细胞内ＰＫ活性明显下降，２，３－ＤＰＧ浓度无变化。这可能与红细胞内糖酵解通路受抑制有关。     

硬膜外阻滞与静脉复合麻醉对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素…

１６例择期手术病人随机分成硬膜外阻滞组和表静脉普鲁卡因复合麻醉组。血浆去甲肾上腺素含量的测定采用高效液相电化学法。结果：麻醉前５ｍｉｎ和切皮前５ｍｉｎＥＢ组的ＮＥ水平均显著高天ＩＰＢＡ组，说明硬膜外穿刺和病人对手术的焦虑与ＮＥ水平的升高有关。     

预注不同剂量顺式阿曲库铵对其起效时间的影响

目的探讨预注不同剂量顺式阿曲库铵对其起效时间的影响。方法选择2014年11月至2015年4月南京医科大学第一附属医院择期手术全麻患者80例,男41例,女39例,年龄18~60岁,随机均分为四组,每组20例。对照组(C组)预注生理盐水3 ml,C1组、C2组、C3组分别预注顺式阿曲库铵15、30、50μg/kg,1min后再分别静脉注射剩余剂量顺式阿曲库铵0.15、0.135、0.12、0.10mg/kg,麻醉诱导顺序静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼5.0μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg,采用四个成串刺激(TOF)监测,记录静脉注射剩余插管剂量后T4/T1=0的时间,记录呼吸困难、荨麻疹、心律失常等不良反应的情况。结果C3组起效时间为(114.2±14.1)s,明显短于C2组(136.3±28.1)s、C1组(164.6±26.9)s和C组(165.9±10.8)s(P0.01)。四组患者均未见呼吸困难、荨麻疹、心律失常等不良反应。结论与顺式阿曲库铵15和30μg/kg比较,顺式阿曲库铵50μg/kg预注能明显缩短肌松起效时间。     

右美托咪定对带状疱疹患者免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对带状疱疹免疫功能的影响。方法将40例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为2组,每组20例。观察组给予右美托咪定联合局麻药皮内注射,对照组给予单纯局麻药皮内注射。比较2组不同时段CD4、CD8、CD4/CD8,以及视觉模拟评分(VAS)的变化。结果观察组治疗24、48 h时CD8水平显著低于对照组,CD4/CD8水平显著高于对照组。治疗后5、10、30 d观察组VAS显著低于对照组。结论右美托咪定联合局麻药组治疗带状疱疹后神经疼痛,能增加患者的免疫力,并延长局麻药的镇痛时间,减少治疗次数,缩短疗程,且后期疗效明显,优于单纯局麻药治疗,值得临床推广。     

术后认知功能障碍与中枢炎症

术后认知功能障碍（postoperative cognmve dysfunction,POCD）好发予老年患者,虽已渐为熟知。但POCD的发病机制仍不清楚。中枢炎症反应可能是其发病机制之一．涉及神经退行性变．手术应激、细胞因子释放、GSK-3β和胶质细胞的活性等多因素。     

心脏手术停机困难的回顾性分析

我国风湿性心脏病发病率较高,其瓣膜病变常需要外科手术治疗,这种瓣膜手术需要借助体外循环的辅助使心脏停止跳动才能得以进行,某些患者往往在经过手术修复或置换心脏瓣膜后,因为种种原因不能即刻脱离体外循环。为此,我们回顾性分析了我院2008年1月-2010年12月,1500例行体外循环的风湿性心脏病患者中41例停机困难的原因。     

氯胺酮对人Th细胞分化及其转录因子GATA-3和T-bet表达的影响

目的 观察氯胺酮对体外培养的人Th细胞分化的过程及其核蛋白转录因子GATA-3和T-bet表达的影响.方法 利用体外细胞培养技术建立人Th细胞培养体系,根据加入药物的不同分为六组:对照组(C组)、氯胺酮50 μg/ml组(K组)、氯胺酮50 μg/ml+N-甲基-D门冬氨酸(NM-DA)50 μg/ml组(KN1组)、氯胺酮50 μg/ml +NMDA 100 μg/ml组(KN2组)、氯胺酮50 μg/ml+NMDA 150 μg/ml组(KN3组)、NMDA 150 μg/ml组(N组).淋巴细胞经过PHA刺激48 h后,检测淋巴细胞中Th1细胞、Th2细胞亚群及其比值(Th1/Th2)、培养上清液中干扰素(INF)-γ和白细胞介素( IL)-4的含量及淋巴细胞中核蛋白转录因子GATA-3和T-bet的表达.结果 与C组比较,K、KN1、KN2和KN3组Th1、Th2细胞亚群减少,但K、KN1组Th1/Th2升高(P＜0.05或P＜0.01);与K组比较,KN3组Th1、KN2和KN3组Th2细胞亚群增多,KN2和KN3组Thl/Th2降低(P＜0.05或P＜0.01).与C组比较,K、KN1、KN2和KN3组IFN-γ和IL-4含量均降低(P＜0.05或P＜0.01);与K组比较,KN2和KN3组IFN-γ和IL-4含量增高(P＜0.05或P＜0.01).K、KN1、KN2和KN3组GATA-3和T-bet表达明显低于C组,且KN2和KN3组GATA-3和T-bet表达高于K组(P＜0.01),并且呈现剂量依赖性.结论 氯胺酮通过作用于NMDA受体对Th1和Th2细胞的分化产生抑制作用,这种抑制作用是通过抑制核蛋白转录因子GATA-3和T-bet的表达来实现的.     

体外循环心脏手术中和手术后红细胞糖代谢限速酶活性的改变

目的 以往研究发现上腹部或胸部手术后第1天存在红细胞内糖酵解途径受抑制,磷酸戊糖途径、多元醇通路相应活跃现象,但不知在体外循环心脏手术患者围麻醉手术期间这些代谢通路是否有改变.文中拟观察体外循环心脏手术中和手术后血糖及红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phasphate dehydrogenase,G-6PD)、磷酸果糖激酶(phosphofructoki-nase,PFK)及醛糖还原酶(aldose reductase,AR)活性的变化. 方法 对32例体外循环心脏手术患者围麻醉手术期红细G-6PD、PFK及AR活性变化进行了动态观察.分别于麻醉前、锯胸骨、体外心肺转流建立、主动脉阻断5 min、转流结束、手术结束、术后第1天、术后第2天8个时点取动脉血,同步测定血糖及红细胞内G-6PD、PFK、AR活性. 结果 与麻醉前相比,血糖浓度自主动脉阻断5 min开始,至术后第1天均升高显著(P＜0.05);术后第1天PFK活性显著下降(P＜0.05),G-6PD、AR活性显著升高(P＜0.05). 结论 体外循环心脏手术中和手术后存在明显的高血糖反应,术后第1天出现红细胞内糖酵解途径受抑制,磷酸戊糖途径、多元醇通路相应活跃现象.     

单次帕瑞昔布钠对曲马多术后镇痛效果的影响

目的观察术毕单次应用帕瑞昔布钠是否改善曲马多的镇痛效果。方法 60例择期腹部手术患者随机均分为两组:T组术毕实施曲马多患者自控静脉镇痛(PCIA);TP组PCIA前静脉注射帕瑞昔布钠40mg。PCIA:术毕前30min静脉注射曲马多1.5mg/kg和昂丹司琼8mg;术毕接镇痛泵(曲马多15mg/kg、昂丹司琼16mg稀释至100ml)。记录术后4、24及48h的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、舒适度评分(BCS)、追加镇痛药人数、镇痛泵按压次数和不良反应发生情况。结果与T组相比,TP组术后24h的VAS、术后4h追加镇痛药人数,术后4、24和48h镇痛泵按压次数均明显减少(P<0.05)。两组均无严重不良反应。结论曲马多PCIA前加用帕瑞昔布钠可改善曲马多术后镇痛效果。     

预注法对缩短顺式阿曲库铵起效时间的影响

目的 探讨预注法对缩短顺式阿曲库铵(Cis)起效时间的影响.方法 成年择期手术全麻患者40例随机均分为Cis预注组(P组)和生理盐水组(N组).P组静脉预注Cis 0.025 mg/kg,N组静脉预注等体积生理盐水;第3分钟各组顺序静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4μg/kg;第4分钟P组静脉注射插管剂量Cis 0.125 mg/kg,N组静脉注射插管剂量Cis0.150 mg/kg.采用四个成串刺激(TOF)监测并记录静脉注射插管剂量Cis前的T1值、TOF值、起效时间和插管条件.结果 预注Cis后,两组SpO2均≥97％,未见呼吸困难、复视、吞咽困难等不良反应.P组患者静脉注射插管剂量Cis前的T1值、TOF值和起效时间均明显低于N组(P＜0.05).结论 预注法可以明显缩短Cis的起效时间.