雷米芬太尼用于胆囊腹腔镜手术麻醉

目的评价雷米芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉（TIVA）的诱导和术后苏醒过程。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行胆囊腹腔镜切除手术病人40例,随机分为芬太尼（F组）和雷米芬太尼（RF组）两组,每组20例。观察麻醉诱导气管插管及拔管期的SBP、DBP、HR、术中血液动力学变化;术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、离开恢复室时间及疼痛状况、恶心呕吐等不良反应。结果在插管后即刻、插管后5minRF组SBP、DBP、HR的变化均明显小于F组（JP〈0．01）;在切皮、麻醉维持期间两组病人血液动力学变化基本相似。两组病人从手术结束到呼之睁眼和拔除气管导管的时间及血管活性药物的用量基本相似。RF组术后疼痛的例数明显多于F组（P〈0．05）。结论依托咪酯和雷米芬太尼TCI TIVA的诱导更加平稳,苏醒质量高。但由于雷米芬太尼消除半衰期短,术后镇痛应及时建立。     

全麻复合硬膜外阻滞对体外循环病人血浆内皮素、心钠肽和肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 研究全麻复合硬膜外阻滞及术后硬膜外镇痛对换瓣病人血浆内皮素（ET）、心钠肽（ANP）和肌钙蛋白Ⅰ（CnT-Ⅰ）的影响。方法 20例行二尖瓣置换术病人随机分成异氟醚吸入全麻复合硬膜外组（GEA组）和异氟醚吸入全麻组（GA组）。GEA组行硬膜外镇痛,GA组行术后静脉镇痛。观察麻醉前、手术后4、24、72h及第7天血浆ET、ANP和CnT-Ⅰ的变化水平。结果 术后第1、3天两组病人的ET浓度较麻醉前均有显著性降低（P〈0．05）,GEA组降低的幅度明显大于GA组（P〈0．05）;GA组病人的ANP自术后第1天起显著升高（P〈0．05）,GEA组则无明显变化（P〉0．05）;两组病人的CnT—Ⅰ水平在术后4h及术后第1天均较术前显著性增高（P〈0．05）,但组间无显著性差异;GEA组病人术后清醒及拔管时间明显均早于GA组（P〈0．05）。结论 全麻复合硬膜外阻滞能有效降低血浆ET及ANP的水平,促进病人术后恢复。     

丙酮酸激酶缺乏症患儿脾切除术麻醉处理1例

患儿，男性，6岁，体重16kg，出生后即出现新生儿溶血，需反复输血，红细胞内丙酮酸激酶（PK）活性明显降低，确诊为PK缺乏症。2年前发现脾肿大，多次输血治疗。无特殊家族史。查体：神清、贫血貌、轻度黄疸，心肺功能未见异常，肝肋下3cm，脾肋下平脐，质偏硬。实验室检查：总胆红素73μmol／L、直接胆红素12μmol／L、间接胆红素61μmol／L；     

腹部手术时芬太尼对糖耐量试验中β—内啡肽的影响

观察了不同剂量芬太尼在腹部手术时对糖耐量试验中β－ＥＰ的影响，２４例择期手术病人随机分成芬太尼用量１０μｇ／ｋｇ和１５μｇ／ｋｇ二组，分别了麻醉前基础状态和手术切皮中６０ｍｉｎ进行静脉法葡萄糖耐量试验，结果表明，血浆β－ＥＰ含量与术中糖耐量降低和胰岛素分泌减少呈同步变化趋势，增加芬太尼剂量则使糖耐量稳定，β－ＥＰ释放相应减少，提示芬太尼剂量增加有助于改善手术应激性糖代谢异常。     

急性高容量血液稀释对全髋关节置换术患者血浆杀菌/通透性增加蛋白表达的影响

Objective To study the effect of acute hypervolemic hemodilution on expression of plasma bac-tericidaL/permeability-increasing protein (BPI) in patients undergoing total hip replacement. Methods Twenty ASA Ⅰ-Ⅱ patients undergoing elective total hip replacement were randomly divided into two groups (n=10 for thesia. The blood loss,blood transfusion and the time of operation were recorded. Venous blood samples were taken before anesthesia (T0) ,at the begining of operation (T1) ,30 min after operation (T2) ,and at the end of operation (T3) for determination of plasma bactericidal/permeability-increasing protein. Results The blood loss and the blood transfusion in HES group were significantly lower than that of LR group[blood loss: (560±90)ml vs (810±110) ml and blood transfusion: (200±100) ml vs (600±200) ml,t=5.562 and 5.657,P<0.001]. The plasma BPI concentrations in HES group were significantly increased at T2～T3 as compared to baseline value at T0 [(8.9±1.6)μg/L,(13.4±1.2)μg/L and (4.9±1.2)μg/L,P<0.05]. The plasma BPI concentrations in LR group were significantly increased at T2～T3 as compared to baseline value at T0 [(7.3±1.2)μg/L,(9.9±0.8) μg/L and (5.0±1.1)μg/L,P<0.05],but were lower than those in HES group (t=2.530 and 7.674,P=0.021 and 0.001 ). Conclusion Acute hypervolemic hemodilution with 200/0.5 hydroxyethyl starch can reduce blood transfusion during total hip replacement operation and also can increase the BPI level which would beneficial for the immunological function.     

不同麻醉方法下食管手术病人围术期红细胞糖代谢和氧化应激反应的变化

目的 观察不同麻醉方法下食管手术病人围术期红细胞醛糖还原酶(AR)、磷酸果糖激酶(PFK)及6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)活性和血浆丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)浓度的变化。方法 32例择期行开胸食管手术病人,ASAI-Ⅱ级,随机分成两组,每组16例。Ⅰ组采用异氟醚吸入全麻,维持异氟醚呼气末浓度1.2-1.6MAC;Ⅱ组采用异氟醚吸人复合连续硬膜外阻滞麻醉,维持异氟醚呼气末浓度为0.6-0.8MAC。于麻醉前手术当天8:00 am、手术90min、术毕60min及术后第1天(8:00 am)和第2天(8:00 am)分别取静脉血,测定血糖、血浆MDA和GSH浓度以及红细胞内AR、G-6PD和PFK活性。结果 与麻醉前相比,Ⅰ组病人术后第1天血浆MDA浓度及红细胞G-6PD、AR活性显著性升高(P<0.05);血浆GSH浓度及红细胞PFK活性降低(P<0.05)。Ⅱ组以上各参数在术后第1天与麻醉前相比,差异均无显著性(P>0.05)。结论 异氟醚全麻联合硬膜外阻滞的麻醉方法可减轻手术创伤对红细胞糖代谢和机体氧化应激反应的影响。     

围手术期异体输血对胃癌患者CD95L表达的影响

本研究以T淋巴细胞的CD95L表达水平作为检测指标 ,对胃癌患者异体输血后的免疫功能进行评估。资料与方法1 一般资料 :选择胃癌患者 30例 ,均经术前胃镜活检或术后病理证实。随机分为 3组 :A组为对照组 ,男 7例 ,女3例 ,年龄 39～ 79岁 ,体重 4 8～ 83kg ,手术时间 (182± 2 9)min ,围手术期不输血 ,输注 6 %羟乙基淀粉维持血容量 ;B组为去白细胞组 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 4 1～ 80岁 ,体重 4 5～ 75kg,手术时间 (190± 37)min ,术中或术后 12h内输入去白细胞的全血 ;C组为全血组 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 36～ 76岁 ,体重 4 4～ 86kg ,手术…     

血小板无力症产妇围产期处理一例

孕妇34岁,体重76 kg,因停经38+5周,下腹坠胀2 d入院.一般情况良好,血压130/85 mm Hg,心率80次/min,胎位LOA.平素月经规律,无心肺肾疾病史.     

阿尔茨海默病与术后认知功能障碍

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)已成为世界上最头疼的公共健康问题之一,专家预言在未来10年它所造成的影响将有增无减.目前美国有450万人患有AD,单直接护理患者的费用每年就达1000亿美元,而全球患AD的人数已达到1600多万.     

浅析血细胞比容的影响因素与术中输血指征

血细胞比容(hematocrit,Hct)是指红细胞在血液中所占容积的比值。一定的红细胞数是组织获得充足氧供的先决条件。因此,Hct是判断术中是否输血的重要指标之一,受到临床工作者的关注。故了解Hct的影响因素以及术中输血的指征具有一定的临床意义,本文简述如下。一、血细胞比容的影响因素1.环境因素:高原低氧环境下由于组织缺氧使血液中促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)水平升高,EPO作用于骨髓和其他造血系统引起红细胞代偿性增多,此时Hct值升高。如果这种代偿机制使得Hct达到“最适血细胞比容”(optimalhematocrit,Ho)水平对机体是有利…