医务人员循证医学相关知识与技能的现状分析

实践循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）有助于医务人员制定最佳临床决策。为了解医务人员EBM的相关知识与技能，对江苏省区域内三级和二级医院的医务人员进行问卷调查，结果表明需尽快开展系统、有效的EBM继续教育。     

PICU婴儿脓毒症及严重脓毒症临床特征及预后危险因素分析

目的 分析PICU婴儿脓毒症、严重脓毒症的临床特征,探讨影响其预后的危险因素.方法 对2006年1月至2011年12月我院PICU收治的141例脓毒症患儿运用回顾性病例对照（存活组与死亡组）的研究策略,以患儿入院日为研究起点,死亡或出院为终点,进行临床特点分析.并选择性别、年龄、是否有基础疾病、脓毒症严重程度、脏器受累数、入PICU当天的危重病评分、血生化指标（乳酸、白蛋白、血糖）、血气指标（碱剩余、碳酸氢根、pH值）、是否休克、培养阳性等14个变量,建立Logistic回归模型,分析预后的危险因素.结果 141例患儿的年龄1～12个月,其中脓毒症72例,严重脓毒症69例,死亡29例,病死率为20.6％.29例死亡患儿中,13例有基础疾病.脓毒症和严重脓毒症患儿的感染部位均以肺部为主,分别占47.2％（34/72）、47.8％（33/69）;血培养均有34例阳性,分别占47.2％ （34/72）、49.3％ （34/69）.单因素分析显示,性别、基础疾病、年龄、脓毒症严重程度、休克、脏器受累数、危重病例评分、血乳酸、血气pH值、碱剩余、碳酸氢根与脓毒症死亡有关.经逐步引入剔除法,建立Logistic回归模型,仍然与死亡相关的因素包括脓毒症严重程度（OR=22.5,95％CI=5.089,99.475）和脏器受累数（OR=3.305,95％CI=2.152,5.075）.结论 婴儿脓毒症严重程度越重和器官受累数越多,死亡风险越大.     

儿童肿瘤化疗后粒细胞减少期并发ARDS肺泡巨噬细胞活性检测

目的 研究儿童肿瘤化疗后粒细胞减少期并发感染后出现ARDS,肺泡巨噬细胞(AM)HLA-DR的表达情况.方法 收集13例儿童肿瘤化疗后并发ARDS患者,其中5例为粒细胞减少期,予粒细胞集落刺激因子治疗.所有患儿行纤维支气管镜检查,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞计数、分类,流式细胞仪检测AM HLA-DR表达率.结果 粒细胞减少组ARDS患儿肺泡细胞总数、AM绝对值和AM百分比分别为(62.6±9.6)/μl、(40.8±4.3)/μl和65.9%±9.0%,粒细胞正常组ARDS患儿分别为(124.0±6.7)/μl、(67.6±10.7)/μl和54.6%±8.7%,两组差异均有显著性(P＜0.05).粒细胞减少组BALF中AM HLA-DR表达率较粒细胞正常组明显下降(35.3%±5.8%vs62.2%±5.8%),差异有非常显著性(P＜0.01).结论 粒细胞减少的ARDS患儿呈"肺泡细胞减少症"状态,AM呈失活状态.     

无抗凝连续性肾脏替代治疗在高危出血风险危重症儿童中的临床应用

目的 探讨无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在高危出血风险的危重症儿童中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2007年12月至2015年7月在我院PICU接受床旁CRRT治疗的51例患儿的临床资料,将患儿分为肝素抗凝组(n=33)和无抗凝组(n=18),对两组患儿CRRT治疗效果以及并发症进行比较.结果 51例患儿共接受了168次CRRT,其中有18例患儿因存在高危出血风险而接受了62次(36.9％)无抗凝CRRT,其他33例进行了106次(63.1％)肝素抗凝CRRT.无抗凝的滤器寿命明显低于肝素抗凝[(12.31±6.64)h vs.(17.43±9.97)h,P＜0.001].无抗凝与肝素抗凝治疗后血肌酐、尿素氮、乳酸、C-反应蛋白均有显著改善(P＜0.05);无抗凝治疗前后PT和APTT无明显变化(P＞0.05);肝素抗凝治疗后APTT明显延长[(52.36±5.00)s vs.(76.48±9.02)s,P=0.013],血小板明显下降[(127.3±20.85)×109/L vs.(95.52±15.46)×109/L,P=0.041],而PT未产生明显改变[(20.73±2.82)s vs.(27.58±5.38)s,P=0.078].结论 无抗凝CRRT不引起凝血指标明显延长,可减少出血风险;虽然在滤器寿命方面逊于肝素抗凝,但对于临床上需要CRRT的有高危出血风险的患儿来说,不失为一种较好的选择.     

支链氨基酸辅助治疗肝细胞癌的临床研究进展

摘 要：原发性肝癌的病理类型中,肝细胞癌占90%以上,且恶性程度高。由于肝细胞癌早期诊断率低,术后复发率高,缺乏有效的治疗手段,患者预后极差。支链氨基酸在肝脏疾病中运用广泛,而多项临床研究证实该药在肝细胞癌的辅助治疗中有一定的作用。该文回顾支链氨基酸联合手术、射频消融、介入治疗、分子靶向治疗或放疗的临床研究结果,总结了支链氨基酸在肝细胞癌辅助治疗中的疗效和安全性。     

信息动态

病例介绍患儿,男,9岁,汉族,因“反复咳嗽咳痰1年余,气促6d”就诊.1年前患儿出现反复咳嗽伴咳痰,为阵发性连声咳,初为白色黏痰,后逐渐出现黄绿色黏痰,有时伴腥臭味,常在受凉、吸入冷空气或刺激性气体后加剧,无发热、发绀、喘息等.多次在外地和我院诊断为“支气管扩张、肺部感染”,我院曾行支气管镜检查及黏膜活检,多次呼吸道分泌物培养提示铜绿假单胞菌感染,予头孢他啶等抗感染、乙酰半胱氨酸雾化等治疗,好转后出院.     

产前超声诊断胎儿全前脑综合症的应用价值

目的：探讨产前超声诊断胎儿全前脑综合征的应用价值。方法：回顾性分析于我院引产或经随访证实的38例全前脑综合征胎儿产前超声特点。结果：38例全前脑胎儿（25例无叶全前脑,9例半叶全前脑,4例全叶全前脑）,全前脑胎儿中可合并单发或多发畸形,其中25例合并颜面部畸形,21例心脏发育异常,8例单脐动脉,7例脊柱异常,6例肢体异常,6例肾脏发育异常,6例合并消化系统异常（腹裂、脐膨出、腹腔积液）。结论：胎儿全前脑综合征是一种严重的胎儿畸形,超声表现具有特征性的,产前超声在其诊断与鉴别诊断中起重要作用。     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

60例儿童初治急性白血病p170表达及其临床意义

目的 :探讨儿童急性白血病 (AL ) p170表达与临床预后及其他临床特征的关系。方法 :流式细胞仪间接免疫荧光法检测 6 0例 AL患者 p170表达。结果 :6 0例患者中 p170阳性表达率为 33.3% ,p170表达与性别、年龄、外周血白细胞数、FAB分型、免疫分型、染色体改变等无关。在急性淋巴细胞性白血病 (AL L ) ,p170阳性与阴性患者的完全缓解 (CR)率分别为 10 0 %、96 % (P>0 .1) ,复发率为 40 %、0 (P=0 .0 0 6 ) ;在急性非淋巴细胞性白血病(ANL L ) ,p170阳性与阴性患者 CR率分别为 6 2 .5 %、10 0 % (P=0 .0 49) ,复发率为 6 0 %、0 (P=0 .0 2 2 ) ,难治性为75 %、0 (P=0 .0 0 15 )。结论 :在儿童 AL患者 p170表达阳性是一个独立的预后不良因素     

有意注意力在护士安全执行医嘱中的作用

目的通过对护士注意力的研究,进一步认识构成护理差错的原因,为提出更为确切、有效的安全防范措施提供依据。方法用“类实验研究”方法,测量426名护士的注意力稳定性,并以量表常模为金标准,对样本作分析。结果有干扰情况下,被试失误率小于无干扰的情况。曾发生执行医嘱差错组的失误率小于未发生组。被试注意力稳定性品质的优秀率呈偏态分布,优于常模。结论有意注意,可以减少被试的失误率。有意注意力,是护士防止执行医嘱差错的重要保障。来自护士个体自我教育与管理和组织的教育、培训与管理,两者的协同作用,可以达到优化护士的注意力稳定性品质之目的。