胰岛素瘤的诊治要点

胰岛素瘤是最常见的以β细胞为主的胰腺内分泌肿瘤,特点是分泌大量的胰岛素及其前体进入血液而引起低血糖的一系列症状。我院自1953～1992年底经手术治疗的胰岛素瘤患者共172例,其中男性110例,女性62例。单发肿瘤     

十二指肠平滑肌肿瘤的诊治

十二指肠平滑肌肿瘤的诊治北京协和医院外科（１００７３０）钟守先王一农原发于十二指肠的肿瘤较为少见，而十二指肠平滑肌肿瘤则更为罕见。由于其临床表现缺乏特异性，故早期诊断较为困难。有的十二指肠平滑肌肿瘤可能引起一些严重的并发症，所以，正确的诊断和治疗仍是...     

胰腺囊性肿瘤20例分析

胰腺囊性肿瘤是一种少见肿瘤,分为良性与恶性两类,良性有浆液性和粘液性囊腺瘤;恶性的为胰腺囊腺癌。有的学者将囊腺癌归类于胰原发性恶性肿瘤中,约占胰恶性肿瘤的1%～5%。Remine SG于1987年根据国外文献共报道了500余例胰腺囊性肿瘤。     

急性阑尾炎—结肠癌的一种临床征候(附53例报告)

起因于近端结肠癌和回盲部癌的急性阑尾炎,因多有较典型的阑尾炎病史,故术前诊断较困难,绝大部分病人被施行单纯阑尾切除术,而遗漏结肠癌,致使延误结肠癌的诊断和手术时间。因而本文特收集北京协和医院的12例,北京军区总医院的8例和九江医专及九江市第二医院的33例,共53例,综合报道,以引起外科同道的注意,尽量减少乃至避免结肠癌的漏诊。     

胰十二指肠切除术:经验、教训和改进

本文复习首都医院三十年中对106例胰十二指肠切除术的经验和教训。分析了造成手术死亡的基本原因,胆瘘、胰瘘发生与技术操作失误的关系,以及影响切除后远期效果的因素,并对降低手术死亡率、减少并发症发生率、提高远期疗效提出了建议。但是,不论采取哪些措施,最重要的是加强工作责任心,消除差错和事故。     

甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验

目的直径〈2cm的肝脏占位通常不具备典型的肝脏肿瘤影像学特点，当甲胎蛋白化验结果阴性时诊断尤其困难，通过对这部分病例诊治过程和随诊结果的回顾和分析，总结甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验。方法我科2003年1月-2008年12月共收治103例直径≤2cm且甲胎蛋白阴性的肝脏占位病例，根据肿瘤多发性选择数字减影血管成像（DSA）、动态增强磁共振成像（MRI）、造影超声或PET—CT进行鉴别诊断，对于疑诊的94例病例行部分肝切除术。结果这四种检查手段对肝脏恶性肿瘤的诊断准确率分别为88．2％、93．9％、88．9％和88．9％；本组手术病例手术并发症率低（6．4％）、预后良好，肝癌病例的1年生存率和3年生存率分别为98．8％和76．1％。结论DSA、动态增强MRI、造影超声和PET—CT检查对于小肝占位均有很好的诊断价值；手术方式宜采取肝脏部分切除术；小肝癌病例手术风险小、预后好，对于疑诊病例应积极进行手术治疗。     

北京协和医院肝外科钟守先教授答疑实录

中国医学科学院，中国协和医科大学，北京协和医院肝外科钟守先教授接受了丁香园网站（www．dxy．cn／bbs）的访谈，回答了网友大量关于肝胆胰外科疑难杂症诊断与治疗方面的问题，其中部分问题很具有代表性，现总结如下。     

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胰十二指肠切除(Whipple)术一直是治疗胰头导管腺癌的主要方法。但其手术切除率低，并发症多，手术死亡率高，且远期疗效又甚差。因此，多年来世界各国胰腺外科的同道们都在不断的探索和改进手术方法，以求提高胰头癌治疗的效果。因此，胰头癌的手术方法很多，名称亦多达十余种，如扩大的胰十二指肠切除术(extended pancreatoduodenectomy)、改良的或合理的胰十二指肠切除术、治疗性切     

外科术后患者允许性摄入不足的前瞻、随机、对照临床研究

目的评价术后早期允许性低热量摄入的临床效果。方法42例术后患者按能量摄入水平随机分为实验组(75kJ·kg-1·d-1)和对照组(117kJ·kg-1·d-1),于术前及术后分别监测血常规、肝肾功能、输液后血糖及胰岛素干预情况,并观察感染指标、住院时间和相关住院费用。结果两组患者术后4d血红蛋白及肝功能等指标差异无统计学意义;对照组空腹血糖及输液后血糖有显著增高(P<0.05);胰岛素干预量为实验组的4倍;平均住院时间实验组(10d)较对照组(11d)短,但是两组差异无统计学意义(P=0.5);实验组相关治疗费用明显降低。结论本研究提示术后短期内适度的低热量补给不影响患者的营养状态,却可避免高血糖,住院费用也较低。