再议怎样处理新鲜髌骨骨折：——兼谈应用抓髌器的体会

再议怎样处理新鲜髌骨骨折──兼谈应用抓髌器的体会金鸿宾，尚天裕，李宝和髌骨骨折是常见的关节内骨折，然其治疗观点分歧甚大，３０年前即引起我国学者之关注与争论￣［１］。为此，方先之曾亲自复查病人对各疗法进行了认真对比，而发表了“究竟怎样处理新鲜髌骨骨折”...     

抓髌器与AO张力带治疗髌骨骨折疗效比较

目的：观察抓髌器治疗髌骨骨折疗效，探讨其适应症、治疗优点及发展方向。方法：一组病人用抓髌器治疗，一组病人行手术切开复位AO张力带钢丝内固定术。每组病人又分为术后1年，3年和5年进行随访。结果：抓髌器治疗髌骨骨折手术操作简单，对横断型髌骨骨折治疗效果佳；与同期AO张力带固定相比，横断型和粉碎型治疗效果无明显差异，而下极型以张力带固定治疗效果好。结论：横断型髌骨骨折是抓髌器治疗的适应症。     

脑损伤对骨折愈合质量的影响

通过建立符合临床实际的、可靠的动物模型，尝试验证脑损伤对骨折愈合质量的影响。实验于2000—08／09在天津医院动物实验中心完成。选择新西兰大耳白兔20只，按随机数字表法分为2组，即脑损伤合并尺骨骨折组及单纯尺骨骨折组，每组10只。其中脑损伤合并尺骨骨折组家兔采用改良的Marmarou致伤模具制成直线加速型脑组织损伤，并应用手术切开、锯断尺骨的方法制成尺骨骨折模型；单纯尺骨骨折组仅制备尺骨骨折模型。致伤后6周处死动物，采用双能X射线骨密度仪测定患肢骨折处骨密度值；用WD-1型电子万能测试机进行患肢三点抗弯实验。测定弯曲强度极限值；应用游标卡尺测量X射线平片骨痂最大直径。脑损伤合并尺骨骨折组在脑损伤模型建立过程中有1只家兔死亡，剔除出组。结果显示：①致伤后6周脑损伤合并尺骨骨折组家兔的患肢骨折愈合处骨密度显著高于单纯尺骨骨折组（t=2．11，P〈0．05）；脑损伤合并尺骨骨折组正、侧位X射线平片骨痂直径显著大于单纯尺骨骨折组（t=2．10，2．23，P〈0．05～0．01）。②致伤后6周脑损伤合并尺骨骨折组家兔患肢抗弯强度极限值显著高于单纯尺骨骨折组[（161．674&;#177;10．060），（135．400&;#177;12．540）NPa（t=2．05，P〈0．01）]。提示合并脑损伤的骨折愈合质量明显优于单纯骨折者。     

外固定支架治疗合并髁部骨折的胫骨干复杂骨折

目的 探讨合并髁部骨折的胫骨干复杂（C2、C3型）骨折的外固定支架手术治疗方法及临床效果评价。方法 对1999年1月-2004年1月通过手术治疗的累及胫骨近、远端骨折的42例胫骨干粉碎性骨折患者的治疗结果进行分析。按AO／ASIF原则分类，胫骨干骨折均为C2型（多段骨折）、C3型（不规则）骨折；累及踝关节19例，累及膝关节23例；手术采用简单内固定加外固定架固定及单纯外固定架固定。结果 42例患者全部获随访，功能满意35例（83％），可6例（14％），不满意1例（2％）。结论 通过外固定支架的方法可使合并髁部骨折的胫骨干复杂（C2、C3型）骨折最大限度地恢复胫骨与腓骨骨的相对长度、胫骨管状结构重建、关节面的平整、膝-踝关节面的平行对称关系，术后配合合理的康复锻炼，能使膝、踝关节功能达到最大的恢复。     

髌骨三维有限元模型建立及有效性分析

目的 建立髌骨三维有限元模型,并对所建模型做出初步力学分析.方法 根据螺旋CT扫描图像,利用ANSYS有限元软件由下向上点、线、面、体的建模原则,对髌骨三维有限元模型进行重建;并在重建基础上模拟髌骨受力机制,分析其应力大小和应力分布情况.结果 对髌骨进行有限元分析,结果显示应力集中区分布在髌骨的中下极,说明骨折的好发部...     

损伤控制理论在创伤骨科救治领域的应用

对严重创伤患者的救治观念正在从早期全面救治向损伤控制治疗转变,其原因为严重创伤可引发机体全身炎症反应,以白细胞介素-6、血清降钙素原为代表与炎症反应有关的标记物在血液中浓度升高,可导致患者体温降低、酸中毒和凝血机制异常,进而引起急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭。长时间的手术治疗可视为二次打击,加重患者的病情。对于严重创伤患者的股骨干骨折急性期以外固定治疗为宜;骨盆骨折以外固定架固定为主,对难控制骨盆部出血的患者可行直接手术止血、骨盆动脉造影和栓塞、骨盆填塞止血;脊柱骨折早期治疗的目的是保持脊柱的稳定性,避免脊髓的二次损伤,开放性脊柱损伤要注意相邻重要脏器损伤的治疗,同时要预防感染的发生。早期手术治疗对不完全脊髓损伤患者的治疗效果好。     

神经肽与骨代谢

含神经肽的神经称为肽能神经 ,肽能神经在骨组织中分布广泛 ,以代谢活跃的部位如骨膜、骨骺、干骺端等最多 ,所分泌的神经肽对骨吸收和骨形成的平衡有重要的调节作用     

《现代神经创伤及神经外科危重症》

创伤是威胁人类牛命的主要疾患之一.神经创伤的发病率尽管在各类创伤中排第二,但其死残率却高居首位,是全世界青壮年致死、致残的主要原因,给社会、家庭造成了极大的经济负担.而且近年来神经创伤的发病率有逐年上升的趋势,尤其是重型颅脑创伤患者死残率居高不下已成为世界各国政府和神经创伤工作者面临的棘手问题.     

关注骨感染的预防诊治及并发症的处理

近年来，骨科尤其创伤骨科含脊柱、骨盆损伤手术治疗范围日益扩大，以致引发有无过度医疗服务之议。骨感染性疾患确有上升之趋向，更不乏有医源性骨感染，特别在亚健康及老年人群有些代谢内分泌紊乱，糖尿病，免疫功能低下，骨质量不良，手术时间长，出血量大，无疑加大了感染率。当务之急重在预防，上工治未病，要严格掌握好手术指征，认真做好术前准备，树立微创理念，