便血、胃病和“胃火”

近年来儿童胃病已不是少见病,深入检查会发现有胃炎、溃疡等病变,其中主要症状是便血。我注意到不少便血患儿发病具有以下几个特点:(1)便血前一段时间已经出现前驱症状,如胃部灼热感、灼痛感,夜眠不易入睡,翻来覆去,便秘,上述症状逐渐加重,直至便血发生。便血之后诸症自然缓解。(2)好发于春季,多数在4月份。除个别严重者1年内便血发作数次外,大多数呈周期性每年春季发病1次,颇有规律。(3)这些患儿以往身体素质很好,精力充沛,胃口极佳。由于反复胃病发作,胃部逐渐出现病变,健康状况开始走下坡路。     

探宝·思考·发扬

此文值得中医、西医和中西医结合医师一读.作者原是个西医,实践使他和中医结下不解之缘.文章给人的启发是,从事日常的中医临床工作(包括门诊),只要有知难而上,开动机器,勇于探索和善于探索的献身精神,也一样可以在继承遗产,发掘宝库的基础上,做好提高和发扬工作.     

上皮样肉瘤临床诊治分析

背景与目的:上皮样肉瘤是一种少见的软组织肉瘤, 多表现为肢体远端的结节或溃疡性病变,可通过腱鞘局部播散、淋巴道和血道转移.因其切除后易复发转移、有较高的淋巴结转移率而区别于其他的软组织肉瘤.本文通过分析上皮样肉瘤临床特点,治疗效果,生存情况,预后因素,旨在探讨其治疗方法及预后的影响因素等.方法:回顾我院1999-2007年收治的获得随访的18例上皮样肉瘤,对其临床表现、淋巴结转移、治疗情况、生存率及预后进行分析.结果:上皮样肉瘤5年生存率为41%,局部复发率为44.4%.即使截肢,术后仍有复发.在11例行淋巴结清扫的患者中淋巴结转移率为63.6%.结论:上皮样肉瘤是一种侵袭性较强、淋巴结转移率高、术后易复发的软组织肉瘤,手术应充分考虑切除的广泛性.     

标准12导联与后背导联心电图对急性正后壁心肌梗塞诊断价值的评估

为评估心电图标准１２导联与后背导联（背导）对急性正后壁心肌梗塞（ＰＡＭＩ）的诊断价值，对经（９９ｍ）Ｔｃ心肌断层显像确诊的４１例ＰＡＭＩ１５导联心电图演变与７０例正常对照进行研究。结果表明，标准１２导联中以演进后的Ｒｖ２≥０．０４ｓ的预测准确度最高（８８％）；ＳＴ段压低有助于早期诊断；Ｑａ（ＶＦ）≥０．０３ｓ时应注意有无ＰＡＭＩ并存。背导中演进后的Ｑｖ８≥０．０３ｓ的预测准确度为全部指标之冠（９６％）；ＳＴ段抬高是ＰＡＭＩ早期诊断的最佳指标；Ｔ波倒置较胸导Ｔ波直立有意义，亦为具有重要价值的指标。总的说来，背导的诊断价值高于标准１２导联。     

血乳酸测定应用于预测创伤严重程度及预后

目的观察创伤患者血乳酸水平的变化及其在预测创伤严重程度及预后中的作用。方法连续收入ICU的创伤患者92例,在入院时即行血乳酸测定及创伤严重度评分（ISS评分）,按ISS分值分成3组,同时按预后分为死亡组及存活组。结果血乳酸水平随着ISS分值的增高而升高,各分值组间比较差异有统计学意义（F=45.76,P〈0.01）;创伤患者死亡组血乳酸水平与ISS评分显著高于存活组（t=6.89、t=8.60,P〈0.01）;血乳酸水平与ISS评分呈显著正相关（r=0.829,P〈0.01）。结论创伤患者血乳酸水平与ISS评分呈正相关关系,可应用于预测创伤患者的严重程度及预后。     

掌侧锁定接骨板治疗背侧移位桡骨远端骨折术后软组织并发症原因分析

目的：探讨背侧移位桡骨远端骨折(distal radius fracture,DRF)患者行掌侧锁定接骨板手术后发生软组织并发症的原因。方法：自2016年7月至2021年5月,采用掌侧锁定接骨板手术治疗112例背侧移位DRF患者,其中男45例,女67例;年龄18~85(46.24±10.08)岁。根据术后是否出现软组织并发症,分为并发症组(40例)和无并发症组(72例)。与术前相比,术后患者的桡骨掌倾角和尺偏角、腕关节屈曲活动度和背伸活动度、握力均显著改善(P<0.05)。与无并发症组相比,并发症组年龄>60岁、身体质量指数(body mass index,BMI) ≥ 30 kg·m^-2、吸烟、糖尿病、骨折C型、开放性骨折以及手术时间 ≥ 90 min的患者比例均更高(P<0.05)。通过多因素Logistic回归分析年龄、BMI、吸烟、糖尿病、骨折AO分型、骨折类型以及手术时间,以确定影响患者术后软组织并发症发生的独立危险因素,建立列线图预测模型,并进行模型评价。结果：末次随访,腕关节功能恢复优良率为83.93%(94/112),骨折复位优良率为84.82%(95/112)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、糖尿病、骨折C型、开放性骨折以及手术时间 ≥ 90 min,均为患者术后软组织并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。列线图预测模型的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)、校准曲线和临床决策曲线显示其区分度、准确性和有效性均较好。结论：年龄>60岁、糖尿病、骨折C型、开放性骨折以及手术时间 ≥ 90 min,均为DRF掌侧钢板固定术后软组织并发症发生的独立危险因素。在临床治疗中,对该类患者应做好围手术期软组织管理,预防并发症的发生。     

应用二维管理工具构建大型综合医院医用耗材的闭环管理模式

目的:探讨将课题达成型品管圈和5S管理联合应用于构建多科室协作的大型综合医院医用耗材的闭环管理模式.方法:运用课题达成型品管圈10大步骤,拟定并追究最佳方策,结合5S管理工具的特点,对改善前、中、后医用耗材管理目标值和效益对比值进行分析并评估效果.结果:活动实施后,医用耗材盘点流程熟悉率从52.10％提高到97.73％...