肺钙化性纤维性肿瘤1例报告

1 临床资料 患者,女性,54岁.右侧胸部外伤后,至当地医院行CT检查发现右肺下叶结节影10余天.外院CT示右肺下叶结节大小约3 cm×2 cm,结节内有多发高密度影.为求进一步诊治入我院胸心外科住院治疗.临床诊断:右下肺错构瘤?行右下肺肺段切除. 病理检查:右下肺肺段切除标本大小10 cm×6cm×2.5 cm,局部肺膜下见一灰白色结节状肿物,大小3 cm×3 cm×2.5 cm,边界清楚,无包膜,切面灰白色,实性,质韧,硬有砂砾感.     

奥曲肽在治疗食管癌术后胸腔渗液中的应用

胸腔渗液是食管癌术后常见并发症.以往对于胸腔渗液的治疗,无论手术治疗还是保守治疗,均存在创伤大、治疗周期长、增加感染风险等缺点.本研究采用奥曲肽皮下注射治疗食管癌术后胸腔渗液,和同期未予奥曲肽治疗者比较疗效较佳,现报告如下.     

国内19年急性心肌梗死并发室间隔穿孔外科救治回顾分析

目的回顾国内19年来47例急性心肌梗死（枷）并发室间隔穿孔的外科治疗资料，总结分析心肌梗死并发室间隔穿孔的外科治疗方法与疗效。方法检索1989～2005年中文生物医学期刊数据库（CMCC）收录的有关AMI并发室间隔穿孔外科治疗的文献资料，统计分析并总结47例AMI并发室间隔穿孔患者的临床资料。结果47例患者经手术成功救治44例（93．6％），手术死亡3例（6．38％），分别为心力衰竭、心脏破裂和肾功能衰竭。术后随访2个月～8a，死亡3例（6．38％），其中2例为室间隔穿孔修补术后2个月又发现心脏杂音并反复心力衰竭和肺部感染死亡，另1例术后3个月发生肺部感染引起中毒性休克死亡。结论AMI并发室间隔穿孔常常合并室壁瘤，由于病情较危重，掌握手术时机十分重要，穿孔2周以上修补穿孔者比较容易。合并室壁瘤和冠状动脉病变应积极处理，加强心肌保护和主动脉内球囊反搏泵的应用能明显提高术后生存率。     

老年人心脏原发性肿瘤的诊断与外科治疗

我科1980年1月至2002年6月共收治老年心脏原发性肿瘤患者14例,均在低温全身麻醉体外循环下行手术治疗,现报道如下。 一、临床资料 1.对象:14例患者中,男9例,女5例;年龄60～71岁,平均65.7岁。出现症状至确诊时间为2周至1年,确诊至手术时间为1～35d,平均10d。其中心慌、气急症状12例,下肢水肿、腹胀2例,体位改变可诱发症状或使之缓解     

我国临床护理发展趋势

针对医疗市场新形势,提出了实施专科护士培训、设立标准化护理单元、实行医护分开综合目标管理等临床护理发展新趋势,并对其优势和不足以及具体运行过程中的关键环节进行分析,为改进临床护理工作提供依据和指导。     

大量心包积液和心脏压塞的诊断和治疗

目的探讨大量心包积液和心脏压塞的诊断和治疗经验。方法回顾性分析1998年1月至2003年1月我科收治的36例心包积液致心脏压塞患者的临床资料，其中男性25例，女性11例，均由彩色超声心动图证实有心包积液及心脏压塞，15例采用剑突下心包开窗、放置引流管，21例采用经皮穿刺置管引流的方法。如病因不明，引流液尚需作进一步检查。结果经引流15min～2h后患者心脏压塞症状立即改善，早期34例生存，2例死亡病例分别因低心排出量和急性肝、肾功能衰竭于引流术后第2、7d死亡。结论早期准确诊断、彩色超声心动图指导下及时引流解除心脏压塞，可减轻症状并为进一步治疗提供保障。     

高血压性心脏病左心室重构进展中的组织蛋白酶S基因表达及其活性变化的临床意义

目的探讨组织蛋白酶S（CathepsinS，Cat S）在高血压性心脏病心室重构发生发展中的表达及其活性动态变化与心功能的关系。方法7周龄雄性Dahl盐敏感（DS）大鼠分别给予高负荷食盐（8％）或正常负荷食盐（0．3％）为12周和19周建立心肌肥厚（H-LVF）模型，心力衰竭模型（H-HF）及同龄对照组（12W-C和19W-C）。另设人体心肌生检标本作研究对象（高血压代偿性心肌肥厚患者7例，心力衰竭患者18例和正常对照6例）。RT-PCR和免疫组化分别检测Cat SmRNA及蛋白表达，酶谱法测定大鼠心肌组织中的Cat S活性，免疫印迹杂交检测心肌组织中的白介素1β蛋白表达，细胞荧光染色法检测培养心肌细胞Cat S的表达，心脏石蜡切片苦味酸-酸性品红染色法和van Gieson＇s染色法分析胶原蛋白和弹性蛋白含量，心脏超声和血流动力学测定心功能和心室重构。结果H-HF组大鼠和患者心肌中的Cat SmRNAs的表达显著高于19W-C组和H-LVF组大鼠和人（P〈0．01）。免疫组化法和in situ法分析显示增高的Cat SmRNA和蛋白主要表达于心肌细胞。H-HF组大鼠心肌的弹性蛋白分解能也显著高于19W-C（4．1倍）。H-LVF大鼠心肌间质弹性蛋白含量明显增加，而在H-HF大鼠则下降低于对照组水平。H-HF组心肌白介素IL1β蛋白含量显著高于19W-C。IL1β刺激心肌细胞的Cat S蛋白表达。心肌中的弹性蛋白酶表达与左心室射血分数呈显著负相关（r=-0．88，P〈0．05）。结论Cat S参与心室病理改变，是导致间质改变、心功能异常的主要因素之一，提示心肌Cat S在H-HF时心室重构发展中起重要作用。     

前列地尔联合川芎嗪注射液治疗急性脑梗死32例疗效观察

目的：观察前列地尔联合川芎嗪治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将66例急性脑梗死患者按临床均衡顺序随机法分为对照组和治疗组各33例,两组均予以他汀类药物调脂、阿司匹林抗血小板聚集、调控血压及血糖、抗感染及降低颅内压等常规治疗。对照组给予奥扎格雷钠80mg、胞二磷胆碱注射液0.75g加入0.9％氯化钠250ml静脉点滴,1次/日,连用2周;治疗组在对照组治疗基础上加用前列地尔10ug加入0.9％氯化钠100ml联合川芎嗪注射液80mg加入0.9％氯化钠250ml静脉滴注,1次/日,连续2周。比较两组患者治疗前后临床疗效,神经功能缺损评分（NIHSS ）和Barthel指数及血液流变学指标值。结果治疗组与对照组总有效率分别为84.84％和57.58％,两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗后两组NIHSS和Barthel指数及全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等指标比较,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论前列地尔联合川芎嗪注射液治疗急性脑梗死可明显提高临床疗效。     

巨大左心室患者心脏瓣膜手术围术期严重室性心律失常的原因及其防治

目的：分析巨大左心室（左心室舒张末内径≥7．0cm)患者心脏瓣膜手术期发生严重室性心律失常的高危因素及其防治措施。方法：回顾性分析我院1991年1月至2000年12月153例巨大左心室患者心脏瓣膜手术的临床资料，采用单因素和多元Logistic回归方法分析围术期严重室性心律失常的高危因素。结果：术前室性早搏或左前分支阻滞，左心室收缩末期内径（LVESD）≥7．0cm、心功能（NYHA分级）IV级和手术后低心排出量综合征是手术中或手术后发生频发，成对或多形室性早搏的独立高危因素；手术前室性早搏或左前分支阻滞，左心室舒张末期容积指数≥200ml/m^2，LVESD≥7.0cm和围术期利多卡因用量＜0．33mg/min是手术中或手术后发生室性心动过速或心室颤动的独立高危因素，结论：巨大左心室患者心及瓣膜手术围术期发生严重室性心律失常的原因主要与手术前存在室性早搏或左前分支阻滞。显著左心室扩大和心功能低下有关，对于这类高危患者，防治的重点除维持水－电解质和酸碱平衡及加强心肌保护外，必须加强应用抗心律失常药物和心脏临时起搏以及积极应用主动脉内球囊反搏。     

主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转

目的 :探讨主动脉瓣置换术后显著肥大左心室的逆转和收缩功能的恢复趋势及其影响因素。方法 :分析 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月间 3 2例左心室显著肥大患者施行主动脉瓣置换术后超声心动图随访资料。结果 :主动脉瓣置换术后左心室形态呈进行性缩小、心肌肥厚显著减轻。影响显著肥大左心室术后完全逆转的主要术前因素是左心室的收缩末内径≥ 6 0cm、舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 和重量指数≥ 15 0g/m2 (P <0 0 1)。术前射血分数≥ 0 40者术后射血分数和短轴内径缩短率的恢复显著优于术前射血分数 <0 40者 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术后射血分数≥ 0 5 0或短轴内径缩短率≥ 2 5 %与术后恢复时间呈正相关 ,与术前左心室收缩末内径≥ 6 0cm呈负相关 (R2 =0 5 5 ,P <0 0 1)。　　结论 :在左心室的收缩末内径≥ 6 0cm或舒张末容积指数≥ 2 10ml/m2 、重量指数≥ 15 0 g/m2 和射血分数 <0 40前手术 ,有利于术后左心室逆转和左心室收缩功能恢复 ,术后 6个月～ 1年是恢复的关键期。