单孔腹腔镜手术处理腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤4例报告

目的:探讨经腹腹腔镜自制手套单孔腹腔镜(LESS)手术治疗异位嗜铬细胞瘤的可行性和安全性。方法:对4例异位肾上腺嗜铬细胞瘤患者采用经腹腹腔镜自制手套LESS术切除肿瘤。男3例,女1例,年龄35~58岁,肿瘤最大径5.0~6.5cm。肿瘤位于右侧肾下部主动脉和下腔静脉之间2例,左肾下部与主动脉之间2例。术前常规降压扩容治疗2~3周,术中取45°健侧卧位,取患侧脐旁腹直肌外缘切口长5cm,应用自制2环-手套方法。形成单切口多通道操作方式。应用常规腹腔镜器械操作,显露并切除瘤体。结果:所有患者均顺利完成手术,其中3例在腹腔镜下完成手术,1例因多次动脉夹夹闭基底血管失败,转开放手术。手术时间120~160min,平均145min。术中出血100~200ml,平均165ml,均未给予输血治疗。术中出现血压波动者3例,收缩压峰值160~220mmHg,舒张压峰值100~160mmHg。术后住院时间4~7d,平均5.5d。4例患者均未出现术后并发症。所有患者病理结果均为嗜铬细胞瘤。结论:应用经腹腹腔镜自制手套LESS术可以较好的处理腹部的异位嗜铬细胞瘤,没有增加手术风险和操作难度。既可以充分发挥腹腔镜精细操作的技术优势,又为迅速中转开放手术提供了便利条件。LESS单切口用于取出标本,转开放手术切口在10cm以内,较常规开放手术切口明显减小。     

中医气本体论的表达模式探微

中医本体论的建构是基于“气一元论”的整体观念,通过对“气”本体概念的阐释、关系的分析、规范的表达等探究,呈现出气的不同的表达形式和展开维度,孕生虚实统一的“阴阳”“五行”的本体生成和关系表达的建构模式。中医气本体论的表达模式蕴涵着调节气机、调和阴阳、平衡五行等的理论思维,有效地指导着中医学临床实践活动。     

共刺激信号动态监测在异体双手移植中的临床意义

背景:异体手移植已经从实验室走向临床。目的:探讨异体双手移植中共刺激信号动态监测的临床意义。设计:病例-对照观察。单位:南方医科大学南方医院创伤骨科。对象:于2001-09/12选取南方医科大学南方医院创伤骨科收治的异体双手移植患者1例,并选择15例健康成人为对照组。方法:患者术前未用免疫抑制剂采血1次;术前使用免疫抑制剂后采血2次;术中接动静脉前各采血1次;术后第1周每日采血1次,第2周隔日采血1次,三,四周每周两次,后每周1次共2个月。其中术后1周为诱导期,余为维持期。对照组健康成人抽取外周静脉血2mL,20g/L乙二胺四乙酸抗凝,应用流式细胞仪动态监测T细胞表面共刺激分子(CD28,CD54,CD11a)变化。主要观察指标:移植前后T淋巴细胞表面共刺激分子的变化。结果:异体双手移植患者的3种共刺激分子(CD28,CD54,CD11a)变化一致,诱导期较术前下降[(9.84±5.28)%,(55.50±3.62)%;(71.03±5.33)%,(95.10±1.26)%;(9.40±9.17)%,(29.70±3.23)%],维持期维持于较低水平[(22.54±6.56)%,(91.28±8.12)%,(11.22±4.08)%]。结论:动态监测异体肢体移植患者外周血中共刺激信号可以帮助观察肢体移植术后患者的免疫反应强度,对于指导免疫抑制药物的应用以及预测和诊断排斥反应具有重要参考价值。同时,通过处理共刺激信号的方法诱导免疫耐受在异体手移植中具有一定的应用前景。     

孝感市新生儿病区护理人员继续教育与技术水平现状调查

目的调查孝感市医疗机构新生儿病区护理人员继续教育与技术水平现状。方法自行设计调查表,采取实地查看、查阅资料、询问与抽考护理人员等方式,对孝感市辖区内二级及以上医疗机构新生儿病区的护理人员继续教育与技术水平情况进行调研。结果新生儿病区护理人员接受继续教育的主要途径为参加院内与科内举办的各种培训活动,其次为学历教育;三级医院护理人员脱产培训率高于二级医院（P〈0．01）;对护士实施分层培训的医院占40．00％;抽考护理人员专科理论与操作合格率分别为65．38％和56．67％,三级医院护理人员专科技术水平合格率高于二级医院（P〈0．05）。结论孝感市大部分医院新生儿病区护理人员继续教育内容以基础护理为主,有关新生儿专科知识与技能的内容不足,有待进一步充实培训内容,完善分层次培训机制,提高护理人员的专科知识与技能。     

泌尿外科腹腔镜技术阶梯式教学模式的建立与应用

摘要：目的探讨针对进修医生的泌尿外科腹腔镜手术技能教学新模式。方法选取2010—2012年间在我院学习的117名进修医生,评估其腹腔镜掌握程度,针对不同程度的学生采用不同的多媒体教学、模拟器训练、活体动物模拟手术、观看手术录像及协助完成真实病例等项目进行阶梯式训练。结果所有进修医生均能熟悉腹腔镜及配套设备的结构和性能,熟悉腹腔镜下的解剖标志及其在临床应用中的价值,掌握腹腔镜基本操作技能,并可在上级医生指导下完成后腹腔镜肾切除术或肾上腺腺瘤切除术等常规手术。结论针对泌尿外科进修学员的具体情况,开展腹腔镜技术阶梯式教学,学习效果显著。     

腹腔镜手术时肾上腺血管解剖变异与处理

目的：探讨腹腔镜肾上腺手术时肾上腺血管的解剖变异与处理方法。方法：对经腹腔前入路作腹腔镜肾上腺或腺瘤切除术中,游离肾上腺发现7例肾上腺血管解剖变异并予妥善处理。结果：右侧肾上腺血管解剖变异为：中央静脉与右下肝静脉汇合后汇入下腔静脉;中央静脉汇入右肾静脉与下腔静脉的交汇处;多支中央静脉。左侧肾上腺血管解剖变异为：中央静脉与膈下静脉分别汇入左肾静脉;中央静脉与左副肾静脉汇合为主干后汇入左肾静脉。均予仔细分离血管、钛夹夹闭后切断,无一例发生意外。结论：了解并能在术中辨别肾上腺的血管解剖变异,有助于安全地进行腹腔镜肾上腺手术。     

应用高速涡轮钻拔除阻生齿的临床疗效观察

目的探讨高速涡轮钻拔除下颌阻生齿的临床治疗效果。方法将241例（241颗）下颌阻生齿患者随机分为观察组（121例）和对照组（120例）。观察组患者采用高速涡轮钻法拔牙;对照组采用常规劈冠法拔牙,比较两组的手术时间和术后并发症情况。结果观察组的手术时间较对照组明显缩短、并发症的发生率明显降低（P均〈0.05）。结论高速涡轮钻拔除下颌阻生齿手术时间短、术后并发症发生率低,是一种安全有效的治疗方法。     

改变思维和行为方式降低护士长的心理压力

社区卫生服务中心的护士长除做好本职工作外,还要配合做好公共卫生工作,加上生活中的压力,会导致过高的心理压力,针对这一问题,结合心理学知识,通过改变思维和行为方式可有效降低心理压力,从而促进护士长的身心健康,提高医院护理质量.