Stanford A型主动脉夹层外科围术期处理

目的总结采用升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术治疗Stanford A型主动脉夹层的外科围术期处理经验。方法 43例A型主动脉夹层手术患者,围术期入重症监护室（ICU）进行系统监护。根据主动脉夹层特点,予以相应的治疗,积极防治可能出现的并发症。结果全组住院死亡2例,1例术前合并急性肾功能衰竭,术后9 d死于多脏器功能衰竭;另1例患者术后第1 d发现右侧肢体偏瘫,未清醒,呼吸机支持,昏迷9 d后,死于脑梗死。手术并发症：低氧血症10例,需气管切开呼吸机辅助2例;术后2 d一过性脑功能紊乱6例,以谵妄、兴奋为主,持续48～72 h后恢复;血管吻合口出血二次开胸止血1例;声音嘶哑1例;乳糜胸6例,经禁食及静脉营养支持治疗后治愈。无截瘫及偏瘫发生。结论加强以神经、呼吸、循环、凝血为重点的各系统监护,维持内环境稳定,积极防治各系统可能出现的并发症,可使主动脉夹层患者术后顺利康复。     

丙种球蛋白治疗先天性心脏病术后肺感染的疗效观察

我院于2004-09～2006-06共收治先天性心脏病（CHD）患儿150例，其中术后合并肺部感染80例，应用丙种球蛋白（IVIG）辅助治疗收到满意疗效，现总结如下。     

经胸微创室间隔缺损封堵术38例临床分析

目的 探讨食管超声心动图（ TEE）引导下应用国产封堵器经胸微创封堵室间隔缺损（VSD）的临床价值。方法 回顾性分析自2011年5月至2012年5月内蒙古医学院第一附属医院38例VSD患者的临床资料,,男20例,女18例;年龄2.6～13.0岁;体重10～35 kg。其中膜部VSD 30例,干下型VSD 6例,肌部VSD 2例。术前经胸超声心动图检查符合封堵条件者在全身麻醉下经口插入食管超声探头,手术开始前重新评估VSD是否符合封堵治疗,如符合,根据VSD最大直径选择合适的封堵伞。于手术开始后,监测整个封堵过程,引导封堵伞的位置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流及并发症。 结果 38例患者均一次封堵成功,置入封堵器直径4～10 mm,TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密无残余分流。术后4～7 d复查心脏彩色超声心动图提示封堵器位置正常、牢固,无残余分流,主动脉瓣无反流。随访31例,随访时间10～24个月,未出现新的瓣膜和主动脉瓣反流,无溶血和血栓形成,无封堵器位置移动现象,未发现左、右心室流出道狭窄,手术切口隐蔽,基本不影响美观。 结论经胸微创VSD封堵术安全、有效,无需体外循环、创伤小,无需X线辅助,住院时间短,使该手术成为更简便、可行、成功率更高的封堵方法,值得临床广泛推广应用。     

原发性食管神经内分泌癌一例及文献复习

患者,男,68岁,因“进行性吞咽困难伴胸痛1个月”入院。入院查体：一般情况好,浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊可,肝脾未触及。外院胃镜检查示：食管距门齿33 cm至贲门见环腔近一周的不规则隆起,表面破溃,触之易出血,活检病理为低分化癌。钡餐造影示：食管下段黏膜破坏,管腔不规则狭窄,管壁僵硬。     

冠心病患者应用IABP患者预防下肢缺血的护理

目的对冠心病患者应用主动脉球囊反搏术((Intra-aortic balloon pump,IABP)治疗中,加强护理干预在预防下肢缺血发生方面的效果进行探讨。方法选取2017年3月—2018年3月期间该文行IABP治疗的56例冠心病患者进行研究,随机分为观察组与对照组,各28例,对照组采用心内科常规护理方法,观察组给予加强围术期护理干预,对两组患者下肢缺血发生情况进行统计对比。结果下肢缺血发生率方面,观察组为7.14%(2/28),对照组为28.57%(8/28),观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.38,P0.05)。结论在IABP治疗冠心病患者期间,加强围术期护理干预,对预防下肢缺血有较好的效果,有利于患者预后的改善,值得推广应用。     

脐动脉预作为桥血管移植材料的解剖结构和抗压力学研究

目的:从脐动脉解剖结构、抗压力学方面探讨脐动脉作为小口径血管和冠状动脉血管移植材料的可行性.方法:检测孕龄在38～42wk的新生儿脐动脉的内径,观察血管的物理性能、顺应性及耐压性能,观察液压扩张技术对脐动脉解剖结构的影响.结果:新生儿脐动脉的内径为3.11±0.26mm.血管物理性能检测发现脐动脉有良好的顺应性,而且具有良好的耐压性能(爆破压>300mmHg).由于脐动脉肌层发达,有自闭趋向,遂采用液压扩张技术增大脐动脉口径,使血管失去回缩作用;而且该实验发现液压扩张不引起血管解剖结构的明显损伤.结论:脐动脉从生理解剖方面具备作为冠状动脉搭桥血管材料的基本条件;液压扩张可增大脐动脉口径,预防痉挛发生,且不引起血管结构的明显损伤.     

经胸小切口房间隔缺损封堵术41例报告

目的探讨经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）的疗效。方法胸骨右旁第4肋间切口长3～4 cm,切开心包并悬吊,于右心房壁缝双荷包线,并切开,将输送导管（国产）插入右心房内,通过房间隔缺损口入左心房,在经左胸壁或食道超声监视下,释放出房间隔封堵伞,调整左右侧伞盘夹紧封堵ASD,用保险绳做反复牵拉试验,确认封堵伞位置合适,再做一针贯穿右房壁和伞边缘的褥式缝合固定。结果39例成功封堵,手术时间45～95min,平均60 min;术后住院3～6 d。术后2～24个月复查,心脏彩超检查封堵伞无移位,无残余分流。2例封堵不成功术中转开胸体外循环下完成手术。结论在经胸壁超声监视下房间隔缺损封堵术是一种微创、安全、简便,值得推广的方法。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病（CHD）合并重度肺动脉高压（PH）的外科治疗及效果。方法65例CHD合并PH者,房间隔缺损（ASD）27例,室间隔缺损（VSD）34例,动脉导管未闭（PDA）5例（3例为合并病例）,部分心内膜垫缺损（PASD）2例。术前心脏超声检查在缺损处呈双向分流病理改变。手术治疗的指征是心脏超声检查左向右分流时相≥70％心动周期,股动脉血氧饱和度（SaO2）≥0．94。ASD,VSD均采用涤纶片修补,1例VSD在补片上缝成0．4cm右向左单向活瓣;PDA在并行循环下切开肺动脉补片缝合。术后继续吸氧,扩血管,强心,利尿治疗。结果术后早期因肺动脉高压危象,右心衰死亡2例。余随访12～60（32．30±15．24）个月,心功能Ⅰ-Ⅱ级,心彩超估测肺动脉平均压25—38mmHg,胸片示肺动脉段凸出明显减小,恢复良好。结论经吸氧、扩血管治疗、抗肺部感染、在心功能及肺动脉高压有所改善后,结合超声对分流定性及血气分析判断手术适应证,可使部分CHD合并重度PH患者获得较满意的手术效果。     

冠心病左主干病变体外循环并行心脏不停跳冠状动脉搭桥术32例临床分析

目的: 分析并行体外循环下冠状动脉搭桥术对中高危冠心病患者的治疗效果。方法: 回顾分析从2013年1月-2017年8月,我们采用并行体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术治疗左主干病变32例患者的临床资料。结果：所有患者靶血管均做到完全再血管化,全组无死亡,未使用主动脉内球囊反搏（IABP）,无不良心血管事件发生。结论: 并行体外循环冠状动脉旁路移植术可以缩短中高危冠心病患者体外循环时间,减少术后监护和住院时间,减少患者住院费用。对于不适于采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的中高危患者,建议优先考虑并行体外循环下冠状动脉旁路移植术。     

美能注射液辅助治疗小儿过敏性紫癜30例疗效观察

我院于2003-01～2004-01应用美能注射液辅助治疗过敏性紫癜(HSP)30例,疗效满意,总结如下.