胰腺癌早期诊断进展

胰腺癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升,因临床表现隐匿及早期诊断困难而致预后极差。在胰腺癌早期进行确诊能明显改善预后,故如何对其进行有效的早期诊断已成为近年来国内外研究的热点。现就胰腺癌影像学检查、基因组学检查、血清学检查、蛋白质组学及高危人群的监测等方面的研究进展作一综述。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗难点和对策

目的　总结 4 4例胆石症合并肝硬化门脉高压症的手术治疗经验 ,提高对该病的处理能力。方法　合理选择胆囊手术术式 (包括胆囊逆行切除、造瘘、部分切除加粘膜烧灼 )、术中生长抑素降低门脉压力和ZT粘合胶肝门部止血。结果　共治愈 3 4例 ( 77.3 % ) ,死亡 10例 ( 2 2 .7% ) ;ZT粘合胶止血有效 2 4例 ( 88.9% ) ,生长抑素降压有效 12例 ( 85 .7% )。结论　选择合理的手术方式 ,术中生长抑素降低门脉压力和肝门部ZT粘合胶止血 ,是治疗胆石症合并门脉高压成功的关键。     

生长激素促分泌素受体基因敲除小鼠胚胎干细胞的建立

目的建立生长激素促分泌素受体（ghrelin receptor，GHS-R）基因敲除小鼠胚胎干细胞（ES细胞）杂合子模型，为研究GHS—R基因的功能奠定基础。方法用TK-neo置换原X-pPNT载体的PGK—neo构建目标载体。以小鼠基因组DNA为模板，用PCR方法扩增2条同源臂，将其按照一定方向装入含有TK—neo的X—pPNT载体，并测序鉴定。载体线性化及纯化后电穿孔转染小鼠ES细胞，用G418和更昔洛韦（Gancyclovir）对电穿孔转染后的ES细胞进行正、负筛选培养，得到双药抗性ES细胞，克隆后抽提基因组DNA，分别用PCR方法鉴定2条同源臂，并测序确定成功同源重组的ES细胞克隆。结果改建X—pPNT载体成功，PCR获得2条同源臂片段，测序正确，并按一定方向装入打靶载体，ES细胞转染后经双药筛选得到328个阳性ES细胞克隆，PCR及测序鉴定证实3个克隆发生同源重组。结论本研究成功获得了GHS-R（-／＋）杂合子小鼠ES细胞克隆，为进一步通过显微注射及杂交育种获得GHS—R基因敲除小鼠打下了基础。     

联合甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌安全性的meta分析

目的 评价同时进行甲状腺全切除和颈中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的安全性.方法 采用Mantel-Haenszel法对符合入选标准的7篇文献进行meta分析,计算相对危险度.结果 7个临床试验共有1524例符合人选条件,其中904例单行甲状腺全切除术,620例同时实施了甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫.与单行甲状腺全切除组相比联合手术组术后暂时性低钙血症(P=0.03)和暂时性声带麻痹(P=0.01)的发生率增加,永久性低钙血症(P=0.32)和永久性声带麻痹(P=0.75)发生率无明显差别.结论 同时实施甲状腺全切除和颈中央区淋巴结清扫增加的手术并发症都是一过性的,对高危组甲状腺乳头状癌可以考虑实施预防性颈中央区淋巴结清扫.     

改良保留十二指肠之胰头全切除术10例临床分析

目的：总结改良保留十二指肠之胰头全切除术（DPTPHR）治疗胰头部良性或低度恶性病变的诊治经验。方法：对2005年6月至2009年5月间10例行改良DPTPHR病人的资料作回顾性分析。结果：全组中男3例,女7例,平均年龄52岁,手术时间平均340min,术中失血量平均485mL。术后诊断包括导管内乳头状黏液瘤、实性假乳头状瘤、胰岛素瘤、动静脉畸形各1例,浆液性囊腺瘤、神经内分泌瘤、胰头肿块型慢性胰腺炎各2例。全组中,术后发生感染、并发大出血1例,胰瘘4例,反复呕吐1例;未发生胆瘘或十二指肠缺血。随访8～56个月,无死亡病例,无肿瘤复发。结论：改良的DPTPHR是治疗胰头部良性或低度恶性病变的较安全的术式之一。     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症术后再出血各种术式的疗效。方法 回顾30年外科治疗门静脉高压373例中术后再出血66斧正临床资料。其中首次手术方式分别有单纯脾切除术、门奇静脉断流术、各类非选择性分流术、联合手术（断流加分流）,术后再出血率分别为26.67%、17.86%、14.58%和4.35%,再手术组55例中食管下段胃底切除42例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS）11例,再断流2例,非手术组11例。结果 食管下段胃底切除组手术死亡率9.52%(4/42),随访平均11年,再出血率9.52%(4.42),脑病发生率14.29%(6/42);再断流组2例术后1个月内死亡;MCS组11例无手术死亡,随访平均7.5年,无再出血,脑病发生率9.09%（1/11）;非手术组11例均为门静脉高压性胃病（PHG）。结论 联合手术能有效减少门静脉高压术后再出血,MCS是目前治疗再出血较理想的手术方式。     

甲状腺术中喉返神经的损伤和预防

喉返神经损伤是甲状腺术后严重的并发症之一,单侧损伤引起声音嘶哑、双侧损伤则导致呼吸困难,甚至发生危及生命的声门梗阻.分析甲状腺损伤的原因:喉返神经与甲状腺下动脉紧密复杂的关系、喉返神经存在分支及分支的变异、喉不返神经、以及甲状腺Zuckerkandl结节的存在等解剖因素造成其易损伤;喉返神经本身的脆弱性造成其易损;未能合理使用能量手术器械造成神经的热损伤.预防喉返神经损伤可从以下方面努力:在甲状腺术中解剖显露喉返神经,使其“可视化”;术中精细化解剖喉返神经,解剖程度适中;掌握能量器械的性能,安全使用能量器械以减少神经的热损伤;合理使用术中神经监测,使用连续性神经监测,有助于降低喉返神经损伤的风险.     

低分子肝素对肝癌生长和转移抑制作用的研究

目的　研究低分子肝素对肝癌生长和转移的抑制作用。方法　建立人肝癌裸鼠动物模型 (LCI D2 0 )。术后第一天起分别予腹腔内注射生理盐水 (对照组 )、顺铂 氟尿嘧啶 (化疗组 )、皮下注射法安明 (低分子肝素组 )、顺铂、氟尿嘧啶与法安明联合应用 (联合组 ) ,连续 5周。测量原位肿瘤大小、观察肿瘤腹壁、其他脏器转移及腹水情况 ;肿瘤组织中微血管密度 (microvesseldensity,MVD)、血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)、平滑肌肌动蛋白 (smoothmuscleactin ,SMA) ;测定血清AFP、CEA、CA199。结果　低分子肝素组肿瘤体积、MVD、SMA、肝、肺、腹壁转移率及腹水形成率明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,抑瘤率明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　低分子肝素对肝癌的生长与转移具有抑制作用 ,该作用与抑制肿瘤血管形成有关。     

肝硬化门静脉高压彩超测量临床意义探讨

本文用彩色多普勒超声（彩超）对20例正常人、42例肝硬化门静脉高压症（PHT）患者进行血流动力学观察。材料与方法一、仪器美国ACUSON－128型彩超，探头频率3．SMHZ，取样g积Zm”“二、对象20例正常对照，平均年龄436土14．13岁。实验组42例，平均48．24i12．27岁。肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化1例，伴胃底食管静脉曲张33例，痔静脉曲张1例，上消化道出血19例37次．肝功能分级：ChildA级9例，B级23例，C级10例，合并肝癌5例。三、方法实验组1周内无急性出血史，排除药物等因素对门静脉系统血流动力学影响．检查前禁食禁水6～8小…     

Wipple术后早期空肠营养对功能性胃排空障碍的影响

功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying,FDGE)是Wipple术后常见的并发症之一,如何预防其发生一直是胰腺外科医师所关心的问题.