MR高清扩散张量成像在甲状腺相关性眼病视神经病变的相关研究

目的研究MR高清扩散张量成像技术在甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)患者早期视神经微结构损伤的应用.材料与方法收集临床确诊的无明显视神经病变的TAO患者及年龄与性别相匹配的健康志愿者(healthy controls,HC)各30例,分别进行眼眶常规MRI序列扫描及Resolve DTI序列扫描,分别测量双侧视神经的部分各向异性分数(fractional anisotropy,FA),表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC),轴向扩散率(axial diffusivity,AD),径向扩散率(radial diffusivity,RD)值,比较患者与健康志愿者之间双侧视神经各DTI相关定量参数值的差异.结果TAO患者的双侧视神经的FA值明显小于健康对照组(P=0.009,P=0.003;P<0.05),ADC及AD值差异无统计学意义(P=0.364,P=0.053,P=0.955,P=0.211;P>0.05),RD值高于正常对照组(P=0.010,P=0.009;P<0.05).结论Resolve DTI技术有助于为TAO患者早期视神经微结构的损伤提供客观依据,对TAO患者视神经病变的治疗提供帮助.     

延迟切开复位三柱固定治疗复杂胫骨Pilon骨折的临床疗效观察

[摘要]目的 评价延期切开复位三柱固定治疗复杂胫骨Pilon骨折疗效。方法 从2009年1月~2013年6月对13例根据Ruedi-AllgOwer分型为Ⅲ型复杂胫骨Pilon骨折采用延期切开复位三柱固定治疗。其中9例采用急诊腓骨骨折内固定+跨踝关节外固定支架固定，另4例采用跟骨牵引。伤后平均12.2天（9~17）根据相关三柱理论切开复位内固定。结果 所有病例得到随访，平均随访时间17.3月（13~24月），骨折均愈合，根据Mazur评分标准，优4例，良7例，可 2例。其中1例皮肤坏死，经VSD引流后植皮治愈，另1例表皮感染，经换药治愈。结论 延期切开复位三柱固定是治疗复杂Pilon骨折的有效方法。     

加味苦参汤熏洗法对肛瘘术后创面愈合及肛肠动力学的影响

目的探讨加味苦参汤熏洗法对肛瘘术后创面愈合及肛肠动力学的影响。方法选取2015年3月—2018年5月诊治的行肛瘘切除手术的低位肛瘘患者100例作为研究对象,按照随机数字表达法分为研究组(50例)和对照组(50例),术后研究组采用加味苦参汤熏洗,对照组采用高锰酸钾溶液熏洗。观察2组治疗后1天和10天的肉芽形态评分、创面渗液评分和创面愈合率以及治疗前后直肠静息压(RRP)、肛管最长收缩时间(ALCT)、肛管最大收缩压(AMCP)、肛管静息压(ARP)水平的变化情况。结果研究组和对照组术后第1天患者的肉芽形态评分、创面渗液评分以及创面愈合率的比较差异均无统计学意义(P 0. 05),术后10天2组的创面愈合率比术后1天明显升高(P 0. 05),肉芽形态评分和创面渗液评分比术后1天明显降低(P 0. 05),研究组的变化水平更加明显(P 0. 05)。2组治疗后RRP和ARP均比治疗前明显降低(P 0. 05),研究组的降低水平较对照组更为明显(P 0. 05),ALCT和AMCP水平比治疗前明显升高,研究组和对照组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论加味苦参汤熏洗法能够有效促进术后创面的愈合,临床疗效准确,值得进一步推广使用。     

清法为主治疗重症感染性疾病探析

清法是中医治则治法体系中重要组成部分,其理论渊源可追溯到《黄帝内经》,是中医临床治疗重症感染性疾病常用的治疗方法。临床应用清法治疗各类重症感染性疾病时,因患者病情相对危重,病因病机特点多复杂,单一治法难以取得明显疗效,常将清法与宣表法、化痰法、利湿法、攻下法等相结合辨证运用,从而提高治疗效果。     

社区常见慢性病患者用药整合管理干预效果研究

目的　研究整合管理干预对社区常见慢性病患者用药管理的影响。方法　2016年5月—2017年7月,根据纳入与排除标准,选取上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心（以下简称为中心）慢性病患者242例为研究对象。先调查并记录中心慢性病患者的患病情况（疾病名称、患病种数）和用药种数;随后,在患者知情同意的前提下对其不恰当的用药情况进行整合管理干预,经过3个月及以上的干预,于病情稳定情况下调查患者用药情况（用药种数、用药调整情况及其理由）,计算用药种数变化率。结果　疾病名称：高血压200例（82.6%）,冠心病122例（50.4%）,糖尿病63例（26.0%）,脑卒中55例（22.7%）,骨关节病13例（5.4%）,骨质疏松症12例（5.0%）,慢性阻塞性肺疾病（COPD）8例（3.3%）。不同性别患者患病种数比较,差异无统计学意义（P>0.05）。80~、≥85岁患者患病种数多于<60、60~岁患者,70~岁患者患病种数多于60~岁患者,80~岁患者患病种数多于65~岁患者（P<0.05）。干预后患者用药种数少于干预前（P<0.05）。用药种数变化率：总体-23.8%,男性-22.4%,女性-25.0%;各类疾病用药种数变化率绝对值从大到小依次为COPD（-45.0%）、脑卒中（-37.9%）、骨质疏松症（-28.6%）、冠心病（-24.0%）、高血压（-21.9%）、骨关节病（-14.3%）、糖尿病（-7.1%）。干预前、后,不同性别患者用药种数比较,差异无统计学意义（P>0.05）。男、女性患者干预后用药种数均少于自身干预前（P<0.05）。高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、COPD患者干预后用药种数少于自身干预前（P<0.05）;骨质疏松症、骨关节病患者干预后用药种数与自身干预前比较,差异无统计学意义（P>0.05）。242例患者中,用药种数增加者9例（3.7%）,减少者142例（58.7%）,无变化者91例（37.6%）。151例用药种数有变化的患者共有206项用药调整,其理由为：病情缓解95项（46.1%）,重复用药67项（32.5%）,药物不良反应18项（8.8%）,不合理用药14项（6.8%）,病情需要增加药物12项（5.8%）。结论　社区慢性病患者存在着多病共存、用药种数较多的现象,全科医生对患者进行整合管理干预能够调整用药种数,减少重复用药、不合理用药。     

从心辨治味觉障碍验案5则

正味觉是指食物在人的口腔内对味觉器官化学感受系统的刺激而产生的一种感觉。味觉障碍是临床常见的症状,易见于消化系统疾病,在神经系统、心血管系统、内分泌及风湿免疫系统疾病中也屡见不鲜,肿瘤晚期尤易伴发。中医典籍中未见此病名,只是将"口不知味""食不知味""舌不知味"作为一个症状散见于各著述中。临床常遵"脾气通于口,脾和则口能知五谷矣"(《灵枢·脉度》)之旨,从脾胃辨治获效,但有些患者疗效不显。笔者根据"心开窍于舌""舌为心之苗"的理论,从心论     

喉源性咳嗽验案两则

病案 1:倪某 ,女 ,55岁 ,1994— 3月因咽痒干咳月余就诊。恙因劳累受凉 ,曾服螺旋霉素、伤风止咳糖浆等未效。咽痒即咳 ,干咳为主 ,偶有少许白粘痰 ,咳吐不易 ,咳剧时恶心欲吐。咽干口苦 ,口干饮冷 ,乏力倦怠 ,食后易胀。大便干结 ,汗出溱溱 ,无寒热鼻塞。舌质偏红 ,舌苔薄微黄 ,脉细浮数。查 :咽稍充血 ,余 (一 )。血白分在正常范围。胸透示 :心肺无异常。拟诊为喉源性咳嗽。辨证属肺虚受风 ,久蕴入里 ,化热灼津 ,津气受伤。治以疏风清肺 ,兼顾津气。方从麻杏石甘汤合麦门冬汤化裁 :生麻黄 4 g、光杏仁 10 g、生石膏 30 g (打 ,先煎 )、大…     

阴躁证辨治刍议

从临床辨证施治的角度,结合中医古代文献,对“阴躁”这一病名的来源,概念,闰理,证候表现,辨治方药等作了初步探讨,阴躁,即阴证发躁,常见阴虚阴盛,阴盛格阳2种证型,治疗有单纯温补散寒与温补同时反佐寒凉的不同,由于临床对烦躁这一主症多从阳热立论,故把“阴躁”作为一个病名单立加以强调,对提高中医药疑难病的辨治能力或有所裨益。     

不同CT扫描参数与迭代去金属伪影算法效果的相关性

目的 探讨不同CT扫描参数对迭代去金属伪影（IMAR）效果的影响。方法 采用不同管电压、不同管电流量及不同辐射剂量的管电压和管电流组合条件对植入及未植入金属螺钉的仿真胸部体模行CT扫描。分别以迭代重建和IMAR算法重建图像，采用四分法主观评价IMAR图像质量，测量及计算金属螺钉邻近肺实质和椎旁软组织CT值、噪声（CT值的标准差，SD）及CT值偏差（ΔHU），比较各方法采集图像质量差异。结果 相同管电流量条件下，IMAR图像中金属伪影随管电压增加而减少，图像质量主观评分差异有统计学意义（P<0.05）；肺及椎旁软组织SD（r=-0.91、-0.99）和ΔHU（r=-0.85、-0.97）均与管电压呈高度负相关（P均<0.01）。相同管电压条件下，管电流量增加后，IMAR图像中金属伪影无明显变化，图像质量主观评分差异无统计学意义（P>0.05），肺实质SD及椎旁软组织ΔHU与管电流量低度相关（r=0.20、0.29，P均<0.01），肺实质ΔHU及椎旁软组织SD与管电流量呈中等负相关（r=-0.59、-0.56，P均<0.01）。不同辐射剂量管电压和管电流组合条件下，IMAR图像质量主观评分及客观指标差异均有统计学意义（P均<0.05），低辐射剂量下采用高管电压、低管电流量扫描图像中金属伪影少于中、高辐射剂量。结论 管电压是影响IMAR效果的主要因素。采用IMAR去除金属伪影时，增加管电压对于改善图像质量效果更佳；在增加管电压的同时减少管电流量可减轻金属伪影对图像质量的影响，并降低辐射剂量。     

3D-GRASE序列联合阴性对比剂在MRCP中的应用价值初探

目的：探究三维梯度自旋回波（3D-GRASE）序列联合阴性对比剂对磁共振胰胆管成像（MRCP）图像质量的影响。方法：前瞻性收集38例临床怀疑有胰胆管系统疾病的患者,分别在口服红茶前、后进行3DGRASE序列扫描。记录口服红茶后患者有无不良反应情况发生,测量3D-GRASE序列图像中口服红茶前、后胃和十二指肠内液体的信号强度（SI）,胆总管、胆囊、肝总管、左肝管和右肝管的SI与信噪比（SNR）,胆总管的对比噪声比（CNR）;主观评价口服红茶前后的图像质量,包括胃和十二指肠内液体的信号抑制程度,胆总管、胆囊、胆囊管、肝总管、左肝管、右肝管、胰管近段、胰管中段和胰管远段的显示质量和MRCP的整体图像质量。采用配对t检验比较口服红茶前、后各组织的客观评价指标是否有差异;采用Wilcoxon符号秩检验比较口服红茶前、后图像质量的主观评价指标是否有差异。结果：口服红茶后,胃和十二指肠内液体的SI显著降低（均P<0.05）,各节段的SI均提高（均P<0.05）,胆囊的SNR提高（前：83.51;后：101.70;t=-2.476,P=0.018）,胆总管CNR的差异没有统计学意义（t=-...