膀胱非尿路上皮癌的诊断与治疗

目的 探讨膀胱非尿路上皮癌的发病特点,总结其诊治经验.方法 回顾分析2001年1月至2009年12月收治的59例膀胱非尿路上皮癌的临床资料.其中男37例,女22例,平均年龄72.6岁;临床主要表现为无痛性肉眼血尿和膀胱刺激症状;辅助检查包括B超、盆腔CT及膀胱镜检+活检.另选同期膀胱尿路上皮癌51例作为对照.比较两组患者围手术期治疗,术后1、3和5年生存率等差异.结果 59例膀胱非尿路上皮癌患者,术后病理检查证实膀胱腺癌13例、膀胱鳞癌10例、膀胱小细胞癌5例、膀胱平滑肌肉瘤2例、副神经节瘤4例和混合癌肿25例.其中行全膀胱切除术41例,膀胱部分切除术6例,经尿道膀胱肿瘤电切术(TUBRT)12例.术前新辅助治疗4例,术后辅助放疗14例,术后辅助化疗35例.有效随访53例,术后1、3和5年生存率分别为83.1%、54.7%和28.3%.51例膀胱尿路上皮癌术后均经病理证实诊断,其中行全膀胱切除术12例,膀胱部分切除术3例,TUBRT 36例.术后成功随访43例,术后1、3和5年生存率分别为81.8%、76.7%和72.7%.结论 膀胱非尿路上皮癌临床少见,恶性程度较高,预后较差.根治性膀胱全切除术是首选手术方法,结合不同肿瘤类型的病理特点,辅助或新辅助放、化疗可望提高疗效.     

间质性膀胱炎大鼠膀胱ICAM-1与功能膀胱容量的关系

目的探索间质性膀胱炎(IC)大鼠膀胱组织细胞间粘附分子(ICAM-1)水平与膀胱容量之间的关系。方法雌性SD大鼠分为正常对照、IC模型和透明质酸(HA)治疗3组,每组10只。以腹腔注射环磷酰胺联合膀胱灌注鱼精蛋白和脂多糖制作IC模型(IC模型组),模型鼠膀胱灌注HA进行治疗者为HA组。检测各组的平均排尿量和24h总尿量,以及膀胱组织肥大细胞浸润数、ICAM-1和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果 IC模型组的平均排尿量显著小于正常大鼠(1.10mL vs.1.88mL,P0.001)和HA治疗组(1.30mL vs.1.10mL,P=0.009),而3组的24h总尿量无显著差异。IC模型大鼠无论是肥大细胞浸润数目还是ICAM-1、TNF-α含量,均较正常对照有极显著升高(P均0.001)。该3项指标在HA组有显著减少。相关分析显示,平均尿量与ICAM-1水平呈显著负相关(r=-0.725,P0.001),而与肥大细胞浸润数和组织TNF-α含量无显著相关性。结论 SD大鼠IC模型膀胱组织ICAM-1水平与功能性膀胱容量之间存在密切相关性,降低ICAM-1可有效增加功能性膀胱容量。ICAM-1有望成为IC治疗的观测指标。     

肾上腺肿瘤手术径路探讨(附1077例报告)

目的　探讨理想的肾上腺肿瘤手术径路。　方法　总结分析 1 0 77例不同类型、不同大小肾上腺肿瘤的手术径路和治疗效果。　结果　 567例产生醛固酮的肾上腺皮质肿瘤 (APA)和库兴综合征 (CUS)经 1 1、1 0肋间径路完成手术 ,9例经腹腔径路、6例用腹腔镜完成手术。嗜铬细胞瘤(phe)和偶发瘤经 1 1、1 0肋间径路手术者分别为 1 73例和 1 36例 ,经腹径路者分别为 1 36例和 2 2例 ,2 5例为胸腹联合径路 ,3例肿瘤 <4cm者采用腹腔镜手术。肿瘤切除 1 0 60例 ,活检 1 7例。 1 1、1 0肋间手术主要并发症是胸膜损伤 ,经腹手术主要并发症是脾损伤 ,本组脾切除共 9例。　结论　APA、CUS或 <7cm的 phe和偶发瘤采用 1 1、1 0肋肋间径路 ,>7cm肿瘤多采用经腹或经胸腹联合径路 ,多发和腹腔内肾上腺外 phe、双侧肾上腺肿瘤采用经腹径路 ,肾门区phe取 1 1、1 0肋间径路或胸腹联合径路较经腹径路能提供更多修复肾血管和保留肾的机会。 <6cm的肾上腺肿瘤可选用腹腔镜手术。     

前列腺癌患者PSA、PSAD与癌性结节的关系

前列腺特异性抗原 (ＰＳＡ)是常用的前列腺癌筛选诊断方法 ,对于ＰＳＡ 4～ 2 0ｎｇ/ｍｌ的患者 ,前列腺特异性抗原密度(ＰＳＡＤ)有助于和前列腺增生 (ＢＰＨ)鉴别。另外 ,患者前列腺有无结节也是重要体征。前列腺癌患者血清ＰＳＡ、ＰＳＡＤ同前列腺癌性结节之间有何联系 ?我们将做一初步探索。一、材料与方法2 4例活检证实的前列腺癌患者 ,年龄 5 6～ 92岁 ,术前采用放免法测定血清ＰＳＡ ,肛检和Ｂ超检查前列腺有无结节 ,Ｂ超下测出前列腺体积 ,求得ＰＳＡＤ。另选 13例ＰＳＡ >4ｎｇ/ｍｌ的ＢＰＨ患者 (5 6～ 80岁 )也测定ＰＳＡＤ ,作…     

肾上腺疾病的腹腔镜手术经验

目的 总结腹腔镜肾上腺切除术的手术经验,探讨腹腔镜微创技术在肾上腺疾病中的应用特点.方法 回顾性分析2005年9月-2009年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺切除术的589例患者的临床资料.男220例,女369例,年龄16～72岁,中位年龄为45岁.肾上腺病灶直径为0.5～7.5 cm,中位直径为3.2 cm.病灶位于左侧329例,右侧260例.术前所有患者均行肾上腺CT形态定位检查.经后腹膜入路588例,经腹入路1例;579例采用三孔腹腔镜手术,10例因术中视野暴露不佳增加第4孔.结果 6例(1.0%)术中转开放手术,其中术中未发现与术前影像学相似的肾上腺病灶3例,渗血较多视野暴露差2例,粘连严重1例.术后病理检查显示,原发性醛固酮增多症408例(单侧肾上腺腺瘤358例、单侧肾上腺皮质增生50例),库欣综合征67例(单侧肾上腺腺瘤60例,原发性色素性结节状肾上腺病4例,促肾上腺皮质激素一非依赖性大结节状肾上腺皮质增生3例),嗜铬细胞瘤30例,无功能腺瘤49例,肾上腺囊肿24例,髓样脂肪瘤5例,转移癌4例,肾上腺皮质癌1例,黑素瘤1例.结论 腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺良性疾病的金标准,但对于嗜铬细胞瘤、高危库欣综合征,手术仍存在一定风险.对大体积、恶性肿瘤,腹腔镜技术存在一定限制;对肾上腺小肿瘤,术中存在寻找困难而需转行开放手术、术中遗漏病灶等可能.术中解剖性游离并探查整个肾上腺组织是手术成功的关键.     

膀胱腺癌诊断及治疗的临床分析（附32例报告）

目的探讨膀胱腺癌的临床诊治方法及效果。方法回顾性比较分析32例膀胱腺癌患者的诊治方式及疗效。结果 32例患者均行手术治疗,术后病理均证实为膀胱腺癌。比较B超、静脉尿路造影（IVU）、CT、膀胱镜、尿脱落细胞学检查,术前膀胱镜诊断符合率最高为100%。24例获得随访,时间6个月～7年,12例膀胱部分切除（扩大范围）患者〉5年生存率为66.7%（8/12）;10例根治性膀胱全切者〉5年生存率为40.0%（4/10）;2例行TURBT治疗,其中1例己复发,1例死于肿瘤进展。结论膀胱腺癌的早期诊断非常重要,肿瘤部位、大小决定手术方式,膀胱部分切除（扩大范围）加术后化疗是一种理想的治疗方法。     

后腹腔镜在肾上腺良性肿瘤手术中的应用

目的:探讨后腹腔镜下切除肾上腺良性肿瘤的优越性。方法:我科2005年10月～2006年11月有137例肾上腺良性肿瘤通过后腹腔镜下切除,三孔法常规进入,沿肾脏背侧寻及肾上腺,超声刀游离,肿瘤近侧予以Hemolock夹闭,取出肿瘤。结果:137例手术,术中转开放式手术2例,余病例皆后腹腔镜手术成功,平均手术时间80 min,平均术中出血60 ml,术后12～24 h进食和下床活动,平均住院日4 d,术后平均随访8.5个月无特殊并发症发现。结论:后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤具有对组织损伤小,出血少,术后恢复快且学习曲线短等优点,我们认为后腹腔镜下切除肾上腺良性肿瘤可以常规优先使用。     

3D DCE MRA在肾、肾上腺疾病术前诊断中的作用

目的 评价三维动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)在肾、肾上腺疾病术前诊断中的价值。方法 23倒肾肿瘤患者，22倒肾上腺肿瘤患者，2例肾动脉狭窄患者术前进行了3D DCE MRA检查，将其结果同术中所见或DSA检查结果进行比较。结果 所有患者的3D DCE MRA显示血管清晰，达到诊断要求，并且具有能同时显示血管外病灶的特点，其检查结果与手术所见和DSA检查结果基本相符。结论 3D DCE MRA是可靠的非创伤性诊断手段，有望逐步取代DSA检查。     

嗜铬细胞瘤术前的高血压控制与术中高容量血液稀释

目的:提高嗜铬细胞瘤(pheo)围手术期的治疗水平。方法:52例嗜铬细胞瘤患者术前采用选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片(可多华)控制血压(剂量:4mg/d~16mg/d);30例患者术中采用联合高容量血液稀释(AHH)和术中自体血回输纠正血容量。结果:可多华对阵发性高血压患者的疗效满意;AHH联合术中自体血回输使23例患者避免了异体输血。结论:可多华可减少药物不良反应,对阵发性高血压患者的疗效满意,但对持续性高血压患者,尚需联合用药,才能较好控制血压;AHH联合术中自体血回输可减少医疗成本和异体血回输,以及由此而产生的并发症。     

自发性肾出血14例临床分析

目的：提高自发性肾出血(SRH)的诊治水平。方法：对14例自发性肾出血的诊疗临床资料进行回顾分析。结果：12例经手术及病理检查证实,肾细胞癌出血5例,肾错构瘤出血5例,肾多发性囊肿出血2例;肾损伤保守治疗一年后又出血1例;特发性肾出血1例。12例术后随访6个月～5年,2例保守治疗分别随访6个月和3年,均病情稳定。结论：自发性肾出血易误诊,应尽早诊治,B超、CT、MRI和DSA对诊断有一定价值。