RF系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 :总结应用RF系统内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和治疗效果。方法 :脊柱后侧入路椎管探查减压或单纯使用RF系统内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折 68例。结果 :经 6～ 3 6个月随访 ,椎体平均高度由术前的前 3 6 5 %和后 78 5 %恢复到术后的前 92 0 %和后 96 5 %,Cobb’s角由术前平均 15 6°恢复为术后平均 1 5°。对脊髓损伤的病人Frankel分级平均提高 1 5级。有 2例出现椎弓根钉松动 ,无断裂。结论 :RF系统结构简单 ,操作方便 ,固定确实 ,在脊柱内固定器械中具有较明显的优越性 ,有待进一步临床应用研究。     

基质金属蛋白酶及其抑制剂与骨肉瘤

寻找新方法,提高骨肉瘤(OS)治愈率,已成为骨科研究的重点.多个基因参与OS的发生发展,基质金属蛋白酶(MMP)与MMP组织抑制剂(TIMP)平衡紊乱在OS中起重要作用.MMP表达与肿瘤分级或侵袭性相关,且与复发或转移风险相关;TIMP表达与较弱的肿瘤侵袭行为及良好预后相关,其中以明胶酶(MMP-2、MMP-9)及TIMP-2、TIMP-1与OS关系最密切.明胶酶和MT1-MMP过表达多提示OS预后不良.尽管MMP-9、TIMP-1有不同作用,对疾病不同时期有重要意义,但都可作为OS不良预后的标记物,对高危病人更好地划分亚型有意义.抑制MMP治疗OS有潜在可行性.该文就MMP及TIMP在OS研究中的进展作一综述.     

细胞老化与椎间盘退变

近期研究发现椎间盘细胞老化与椎间盘退变的特征性改变,如细胞数量减少,基质降解,炎性因子、基质金属蛋白酶等合成和分泌增加相关,在椎间盘退变发生发展过程中起着重要作用。椎间盘退变过程中细胞老化发生机制不同,复制老化为细胞老化的固有机制,而应激诱导早衰则加速了细胞老化,在两种机制的共同作用下最终导致椎间盘细胞染色体和基因表达变化、细胞功能障碍、增殖能力丧失及基质合成改变,椎间盘发生不可逆性变化。因此,干预椎间盘细胞老化途径,延缓椎间盘细胞老化就有可能成为椎间盘治疗的新思路。该文就椎间盘退变过程中细胞老化研究进展及潜在的治疗策略作一综述。     

软骨终板退变的研究进展

椎间盘作为一个完整的结构单元,有纤维环、髓核和软骨终板三部分组成.由于生理性和病理性因素,椎间盘容易发生退行性变.长期以来,对纤维环和髓核退变引起的椎间盘退变研究很多,而对由软骨终板退变引起的椎间盘退变研究较少.     

经口咽入路人工寰齿关节置换术的解剖学研究

目的为经口咽入路处理斜坡至上颈椎腹侧病变和人工寰齿关节设计及应用提供解剖学依据。方法对8具新鲜成人头颈部标本经口咽入路进行逐层解剖,观察咽后壁的层次、椎动脉的走行、寰枢椎的解剖毗邻关系和人工寰齿关节置换术的相关解剖参数等。另选32套成人新鲜寰枢椎骨性标本,测量寰椎前弓骨窗宽、枢椎椎体骨窗宽、寰椎部件上位进钉点间距、寰椎部件下位进钉点间距、枢椎部件上位进钉点间距、枢椎部件下位进钉点间距等。结果寰椎和枢椎可显露宽度分别为(40.2±3.5)mm和(39.3±3.7)mm。咽后壁可显露宽度和高度分别为(40.1±5.2)mm和(50.2±4.6)mm。寰椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为(28.0±2.9)mm和(24.0±3.5)mm,枢椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为(18.0±3.3)mm和(16.0±3.5)mm。经口咽入路手术可以达到斜坡下缘至C3椎体上缘。咽后壁由浅至深可分五层结构和两个间隙。结论经口咽入路手术处理斜坡下缘到上颈段腹侧病变具有手术路径短、显露好、减压效果肯定等优点。人工寰齿关节的设计可以上述测量数据为依据。     

PDLLA可吸收医用膜在胸腰椎骨折后路手术中的应用

目的观察应用聚D-L-乳酸可吸收医用膜预防胸腰椎骨折内固定术后硬膜外粘连的效果。方法2004年2月～2005年3月,对20例胸腰椎骨折患者行椎板切除减压和椎弓根内固定后,在硬膜外放置可吸收医用膜。定期随访,观察治疗效果。结果所有患者伤口均Ⅰ期愈合,无不良反应,防粘连效果良好。结论聚D-L-乳酸可吸收医用膜是一种良好的预防硬膜外粘连的材料。     

烟酰胺对椎间盘Ⅰ、Ⅱ型胶原的调控作用

目的：考察烟酰胺对白介素-1β诱导的体外兔腰椎间盘退变模型中Ⅰ、Ⅱ型胶原的保护作用，并初步探讨其机制。方法：构建兔腰椎间盘组织凝胶培养模型，将其分为正常对照组，烟酰胺对照组（加入0．5mg／ml烟酰胺），退变组（加入10ng／mlIL-1β）和3个烟酰胺治疗组（加入IL-1β的同时，并分别加入0．5mg／ml，0．25mg／ml和0．05mg／ml烟酰胺）。培养3天及1周时取各组髓核和纤维环分别行Ⅰ、Ⅱ型胶原基因RT—PCR检测，培养2周时行Ⅰ、Ⅱ型胶原、iN—OS、TGF—J31及Caspase--3免疫组化检测。结果：①RT—PCR显示3天及1周时，各治疗组Ⅰ、Ⅱ型胶原表达均强于退变组，烟酰胺的保护作用随浓度增加而增强。②Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组化显示，各治疗组椎间盘正常结构和胶原含量均优于退变组，以大剂量烟酰胺治疗组最显著。③iNOS、Caspase--3免疫组化显示，治疗组阳性细胞染色率均低于退变组（P〈0．01）。TGF—β1免疫组化显示，治疗组阳性细胞染色率高于退变组（P〈0．01）。结论：烟酰胺能够抑制IL-1β诱发的椎间盘Ⅰ、Ⅱ型胶原表达及含量的下降，这种保护机制与其抑制iNOS、Caspase--3表达和维持TGF-β1表达的作用有关。     

术中透视同轴套管通道骨骼病变微创活检术

目的探讨应用术中透视和同轴套管通道对骨骼病变进行微创活检的临床价值。方法对33例患者,其中四肢骨29例,髂骨4例,借助术中透视机定位,并用同轴套管软组织扩张系统通过皮肤小切口建立工作通道,钻开病变处骨质,髓核钳夹取病变内成形病变组织送检。结果33例患者都成功取出病变组织,病理检查均明确诊断,无一例严重并发症。结论术中透视同轴套管通道微创活检术可获得类似开放活检获取成形病变组织块的优点,活检阳性率和病检确诊率高,且患者创伤小,恢复快,并发症少,是一种经济简便,安全有效的诊断方法,值得进一步临床推广。     

儿童股骨头缺血坏死的治疗现状

儿童股骨头缺血坏死又称股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨病。1910年由Legg（美国）、Calve（法国）、Perthes（德国）3人分别报道，因此又称Legg-Cavle-Perthes病（简称Perthes病），是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性的非系统性疾病。其发病率随地理位置、种族而异，其间差异甚大，在0．1％～2．0％之间，好发于4～10岁男孩，单侧占90％，是小儿骨科较常见和重要的髋关节疾病之一。[第一段]     

经前路短节段固定矫形治疗青少年特发性脊柱侧弯的探讨

Objective To review our results of anterior approach of treating adolescent idiopathic lumbar and thoracic scoliosis with short-segment instrumentation. Methods Sixty-two cases of adolescent id-iopathic lumbar and thoracic scoliosis treated in our department from Jan 2002 to Dec 2007 were retrospec-tively analyzed. There were 39 cases of adolescent idiopathic lumbar scoliosis with Cobb angle from 45° to 75° (average 53.6°) and 23 cases of that with Cobb angle from 43° to 72° (average 51.7°). Detailed clinical and imaging assessment of each case were carried out. Lung function tests were performed to determine the vital capacity. Balloon blowing training was carried out for those with lung function less than 50% of normal The fixed segments and the scope of integration were prepared with preoperative imaging information. Results All patients were successfully operated on. The average correction rate for each group was 84.1% and 84.7% respectively. The complications included one spontaneous hemothorax,8 sympathetic trunk injury, one flatback deformity. Conclusions The anterior correction of scoliosis with short-segment instrumentation has minimal perioperative and long-term complications.