儿童髌骨套袖状撕脱骨折的诊治探讨

目的：探讨儿童髌骨袖套状撕脱骨折早期诊断及治疗方法的选择。方法：对收治的13例小儿患者，尽早明确诊断、选择切开复位克氏针张力带或可吸收线缝合固定，长腿石膏托固定4周，主动或CPM机器活动膝关节。按有关标准评定其疗效。结果：术后X线片复查，骨折完全愈合，随访8个月～5年，膝关节功能恢复和髌骨发育良好。结论：根据临床表现、计算机X线摄影或MRI可以早期明确诊断，尽早手术复位。强调术后功能锻炼和定期复查均是治疗该类疾病的关键。     

肱骨远端全骨骺分离误诊原因探讨

目的 提高对儿童肱骨远端全骨骺分离的认识，减少误诊。方法 对我院1985—2001年收治的22例肱骨远端全骨骺分离误诊患儿，切开复位内固定治疗13例，闭合复位外固定治疗7例，尺骨鹰嘴牵引2例。结果 随访1—16年，14例外观和功能恢复满意，5例有不同程度的肘内翻畸形(3例已行截骨矫形)，3例肱骨远端明显畸形，关节活动明显受限。结论 此病误诊率较高，仔细分清幼儿及儿童肱骨小头骨化中心和挠骨的关系是正确诊断的关键。     

改良可吸收张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折125例

目的探讨可吸收棒可吸收线张力带固定治疗儿童肘关节关节内骨折的疗效及安全性。方法 2012年6月至2014年12月作者共收治125例肘关节关节内骨折患者,其中肱骨外髁骨折96例,肱骨内髁骨折6例,尺骨鹰嘴骨折20例,桡骨小头合并尺骨鹰嘴骨折3例;均采用可吸收棒联合0S线张力带固定,术后定期随访,进行临床与影像学评估。结果 125例患者中,121例获得随访,随访时间6~24个月,平均(14.5±8.5)个月;骨折愈合时间为6~8周,平均(8.5±2.5)周,临床疗效优良率为96.6%。未发生伤口感染、尺神经损伤、可吸收棒退出、关节僵硬、骨化性肌炎等并发症。结论可吸收棒加可吸收线张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折稳定好,利于骨折愈合,可避免再次手术,值得临床上推广应用。     

全麻下可视化椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

[目的]探讨全麻下可视化椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的可行性及安全性。[方法] 2015年1月～2017年1月本科收治腰椎间盘突出症患者94例,均采用椎间孔镜技术进行治疗。其中,常规组30例,采用局麻、常规定位和椎间孔镜操作;可视化组64例,采用全麻,可视化定位与操作技术。评估患者的术中疼痛、手术时间、透视时间、住院时间、术后并发症及恢复情况。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组均未出现脊髓及神经根损伤等并发症。两组在手术时间、伤口大小、术中出血量、住院天数的差异均无统计学意义(P0.05)。然而,常规组患者多数术中有不同程度的疼痛,而可视化组患者因全麻术中无疼痛,常规组术中射线曝露时间明显长于可视化组,差异有统计学意义[(10.12±3.24) s vs (1.06±0.18) s,P0.05]。两组患者平均随访6～12个月,末次随访时,两组的VAS和ODI均显著减少,与术前相比差异有统计学意义(P0.05),但末次随访时,两组间VAS和ODI的差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]全麻下可视化椎间孔镜技术可显著减轻患者术中疼痛,减少术中X线透视量,提高患者围手术期舒适度。     

单螺旋和3股螺旋蚕丝纤维支架的力学性能及其细胞黏附性能比较

目的:经蚕茧缫丝脱胶而成的丝状纤维是一种无生理活性的天然结构性蛋白,这种结构使丝状支架具有良好的力学性质和生物相容性。观察采用单螺旋和3股螺旋蚕丝两种不同编织方法制备的丝状支架力学性能和细胞黏附性能的差异。方法:实验于2005-10/2006-05在华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科实验室完成。将蚕丝用不同的编织方法制备单螺旋、3股螺旋两种丝状支架,直径4.5mm。实验方法:①丝状支架的力学检测:两种丝状支架各取10cm置于AGS-H多功能材料力学实验机的夹具中,固定后以10mm/min的速度行拉断试验。②对SD大鼠骨髓基质干细胞分离培养。实验评估:①通过拉断实验测定最大载荷、最大拉伸长度及弹性模量。②对骨髓基质干细胞进行苏木精-伊红染色。③扫描电镜观测骨髓基质干细胞与丝状支架的黏附情况。结果:①力学性能检测结果:单螺旋、3股螺旋两种丝状支架的最大载荷、最大拉伸长度、弹性模量[分别为(870±32),(846±20)N;(14.60±0.85),(13.90±0.64)mm;(6519±287),(6373±375)MPa]差异无显著性意义(P>0.05)。②免疫组织化学鉴定结果:骨髓间充质干细胞的细胞膜抗原CD44有阳性表达,CD34均为阴性表达。③骨髓基质干细胞与丝状支架的黏附情况:两种编织方法的丝状支架的丝状纤维表面均光滑,有较多的骨髓间充质干细胞黏附在丝状纤维上。结论:单螺旋和3股螺旋两种丝状支架的力学性能和细胞黏附性能相近。     

球面髂骨重建髋臼后壁粉碎性骨折并发骨缺损疗效观察

目的：探讨自体髂骨球面成形移植重建髋臼后壁粉碎性骨折合并骨缺损的临床疗效。方法：2008-06—2012-12,共收治髋臼后壁粉碎性骨折合并骨缺损患者11例,男8例,女3例,平均年龄41．8岁。按A0分型：A1．1型3例,A1．2型6例,A1．3型2例。术前CT测量髋臼后壁骨缺损体积2～7cm。,平均3．8cm3。11例患者均行自体髂骨成形植骨重建髋臼后壁及内固定手术治疗。结果：11例患者随访时间12～42个月,平均23．45个月。根据改良Merle DAubignePostel和Thompson-Epstein临床评分标准,EYAubigne—Postel平均分为14．09±3．11;Thompson—Epstein的评估结果：优5例（45．4％）,良4例（36．3％）,可1例（9．0％）,差1例（9．0％）。优良率为81．8％。结论：采用自体髂骨球面成形植骨治疗髋臼后壁粉碎性骨折合并骨缺损,可有效提高髋臼与股骨头配匹,增强关节稳定性,利于髋关节功能恢复。     

Clinical analysis of 73 cases of intraspinal nerve sheath tumor

Seventy-three patients with spinal nerve sheath tumor who were surgically treated in our hospital during the years 2004-2010 were retrospectively reviewed with respect to recovery of neurological function, recurrence of the tumor and occurrence of kyphotic deformities. Preoperative clinical manifestations, imaging data, surgical records and follow-up results were comprehensively analyzed. The follow-up duration was 12-60 months with an average of 32.0 months. Out of the 73 cases enrolled, 69 had gradual recovery of sensation, motor and sphincter functions 1 week to 3 months after operation. Forty-six cases had incomplete paralysis, whose American Spinal Injury Association (ASIA) grades, however, were gradually increased during the follow-up period, 4 cases had no significant improvement of the clinical symptoms and no change in ASIA grades during the follow-up period. Two cases had postoperative recurrence of the tumor. There were no deaths, no spinal instability, and no kyphotic malformations found in any cases. Our study indicated that complete removal of the tumor is important for good recovery, and an ideal surgical method may reduce the recurrence of the tumor or the occurrence of complications.     

小分子干扰RNA基因沉默与骨肉瘤治疗

小分子干扰RNA(siRNA)是真正触发RNA干扰(RNAi)的效应分子,具有高度特异性、高效性、高度稳定性的特点,可在组织细胞内介导基因沉默,近年在研究基因调控、信号转导、疾病治疗等方面显示出显著优越性.该文就siRNA干扰技术在骨肉瘤治疗中的应用研究进展作一综述.     

压力影响干细胞向兔椎间盘内迁移的初步研究

目的：初步观察持续压力对兔椎间盘内干细胞迁移和分布的影响。方法：构建体内可控轴向压力致兔腰椎间盘退变模型,并将其分为4组：正常对照组（假手术组）、轻度压力组（19．6N）、中度压力组（39．2N）及重度压力组（78．4N）,同时给予口服5-溴脱氧尿嘧啶核苷（BrdU）喂养2周。在给予加压4周后行BrdU免疫荧光染色,观察和计数各组椎间盘外层纤维环、内层纤维环及干细胞巢区域的标记滞留细胞（LRCs）。结果：与对照组相比,轻度压力组在纤维环外层、纤维环内层及干细胞巢区域LRCs阳性细胞数明显增加,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;相反,重度压力组在上述三个区域的LRCs阳性细胞数明显降低,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：持续压力能够影响椎间盘内不同区域的干细胞数量,其影响作用的不同与压力强度有关。