开放性骨盆骨折：治疗对策与疗效分析

目的探讨开放性骨盆骨折的治疗对策,评价其疗效。方法回顾性分析1998年1月至2008年10月我院收治的42例开放性骨盆骨折病例资料。男23例,女19例;年龄7～73岁,平均45.5岁。致伤原因：车祸伤24例,压砸伤10例,高处坠落伤8例;并发休克27例。按Tile分型：A型3例,B型9例,C型30例。软组织损伤按Gustilo-Anderson分类：Ⅰ类3例,Ⅱ类7例,Ⅲ类32例。骨盆周围皮肤软组织损伤部位：髂前上棘3例,腹股沟区5例,臀骶部5例,腰背、臀骶及大腿根部严重大面积皮肤撕脱1例。伴发其他系统损伤：颅脑损伤5例,胸部和肺部损伤7例,胃破裂2例,脾破裂3例,卵巢破裂1例,腹膜后血肿5例,空回肠破裂5例,直肠乙状结肠损伤7例,泌尿系统挫裂伤23例,会阴挫裂伤19例。运动系统其他合并损伤：坐骨神经损伤3例,股神经损伤2例,骶丛损伤6例,腰椎骨折伴脊髓损伤4例,股骨头骨折2例,股骨颈骨折2例,转子下骨折3例,股骨干骨折6例,胫骨平台骨折4例,胫腓骨骨折8例,胫骨远端骨折1例,内外踝骨折2例,桡骨远端骨折3例。ISS评分9～58分,平均31.5分。结果治愈37例,死亡5例。42例患者中,骨盆骨折以外组织的损伤数量为123处,是骨盆骨折的2.9倍,其中泌尿系统挫裂伤占54.8%,会阴损伤占45.2%,肠道损伤率占28.6%。剖腹探查率42.9%,初期乙状结肠造瘘率26%,延期乙状结肠造瘘率23%。本组死亡率为11.9%,死亡组平均ISS评分为41.5分,且骨折类型均为Tile C型。存活组平均ISS评分为28.2分。骨盆骨折采用外固定支架固定29例,单纯内固定9例,未同定4例。42例开放性骨盆骨折的创面平均手术3.1次,5例出现深部感染,其中1例为会阴、肛周撕裂伤,受粪便污染而导致创面感染形成深部脓肿,经多次清创和乙状结肠造瘘而治愈。3例为内固定术后感染,其中2例形成窦道,经久不愈,最终去除内固定而愈合;另1例术后出现严重感染,因败血症而死亡。1例为剖?     

少见语种医学留学生的特点和临床教学改革

使用少见语种的留学生具有语言交流障碍、学习困难、教学管理困难,理论基础较差,临床操作规范性欠缺等特点。根据这些特点进行教学改革,在教学的过程中通过制定明确的教学原则,不断改进教学方法,并因地制宜选择和改编不同媒介的教材,取得了良好的教学效果,留学生对教学结果均表示满意。     

保留部分肩袖功能的肩胛骨巨大肿瘤切除及重建术

目的：应用保留部分肩袖功能的方法切除肩胛骨巨大肿瘤，并通过植骨等方法重建之，观察和分析其治疗效果。方法：本组3例肩胛骨巨大肿瘤，由于冈上肌等部分肩袖和肩胛骨未受侵犯，行肿瘤边缘切除术的同时保留了冈上肌等部分肩袖，根据肩胛骨病损形状采取取髂骨植骨或者瘤骨灭活回植钢板固定重建肩胛骨结构。通过随访观察肩关节功能恢复等疗效。结果：3例切口一期愈合，随访1～3年，肿瘤未见复发。肩关节功能除外展稍受限外基本正常，恢复良好生活和工作能力。结论：保留部分肩袖功能和重建肩胛骨结构对于肩胛骨巨大肿瘤切除术病人术后肩关节功能恢复非常重要。     

可吸收拉力螺丝钉固定治疗下胫腓关节分离

目的观察可吸收拉力螺钉治疗下胫腓分离的疗效。方法对5例单纯下胫腓分离的患者采用可吸收拉力螺钉固定,参考Mast和Teipner术后临床(功能)恢复情况和X线检查综合判定疗效。结果本组病例全部获得随访,随访3～12个月,平均7个月。所有踝关节功能恢复满意,疗效评价为优,无良及差级病例。结论可吸收拉力螺钉治疗单纯下胫腓分离具有无需二期手术、简单方便等优点,有较高的临床应用价值。     

肱骨远端关节内骨折手术治疗效果分析

目的分析肱骨远端关节内骨折的手术方法和常见并发症,评价手术治疗效果。方法2003年6月至2008年4月,收治肱骨远端关节内骨折患者43例,男30例,女13例;年龄18～76岁,平均39．3岁。其中AO／OTA分类B型18例,C型25例。分别采用经尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌旁入路、劈开肱三头肌入路和肱三头肌远端舌形切断入路行肱骨远端关节内骨折切开复位及钢板内固定术,术后患者均未行外固定。术后1．5、3、6、12、24、36个月复查肘关节活动度和功能。结果术后开始主动及被动功能锻炼的时间为2～8d,平均3．6d。43例患者中36例获得随访,随访时间11～69个月,平均28个月。按照Mayo肘关节功能评分标准：优18例,良15例,可3例;优良率为91．2％。关节活动度74°～125°,平均95°。术后2例发生切口浅层感染,1例一过性尺神经损伤,1例复位不良。2例骨折延迟愈合,1例尺骨鹰嘴截骨处延迟愈合。结论肱骨远端关节内骨折的手术治疗效果良好。不同的肘关节后方手术入路方式中,经尺骨鹰嘴截骨入路的疗效评分优于经肱三头肌旁入路、劈开肱三头肌入路和肱三头肌远端舌形切断入路。     

微创Legacy椎弓根螺钉系统治疗Tile C型骨盆骨折

目的 探讨应用微创Legacy椎弓根螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的可行性并评价其疗效。 方法 自2008年1月至2010年3月选择性采用微创Legacy椎弓根螺钉治疗12例Tile C型骨盆骨折患者,其中男7例,女5例;年龄21 ～60岁,平均39.6岁。均为闭合性Tile C型骨折。骨盆后环损伤均为骶骨骨折;骨盆前环损伤类型为单侧耻骨坐骨支骨折4例,双侧耻骨坐骨支骨折8例。合并休克3例。前环采用微创技术重建带内固定术,后环采用微创Legacy椎弓根螺钉固定术。 结果 手术时间80 ～ 110 min,平均90 min;术中失血80 ～ 150 ml,平均105 ml。12例患者均获随访6 ～ 32个月,平均18个月。所有患者复位满意,骨折Ⅰ期愈合,愈合时间9～13周,平均11.5周。无伤口感染、内固定失败、神经损伤等并发症。参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准：优10例,良2例,平均得分78.6分。 结论 在良好掌握手术适应证的前提下,利用微创技术Legacy椎弓根螺钉固定后环和重建带固定前环治疗Tile C型骨盆骨折具有创伤小、术中透视少、手术时间短、效果好、并发症少等优点。     

腰骶筋膜皮瓣治疗骶部压疮

目的分析研究腰骶筋膜皮瓣治疗骶部压疮的临床效果。方法根据骶部压疮形状,分别应用横形和菱形腰骶筋膜皮瓣转移治疗骶部压疮18例。结果本组18例术后皮瓣全部成活,其中创面一期愈合16例,伤口部分裂开2例,总愈合率达88.9%。16例获随访,14例皮瓣良好,2例复发,经肌皮瓣转移好转,复发率为12.5%。结论腰骶筋膜皮瓣治疗骶部压疮具有操作简单,安全、可靠的优点,可作为临床治疗骶部压疮的首选。     

Central mucoepidermoid carcinoma of the jaws： report of two cases

Central mucoepidermoid carcinoma of the jaws （CMCJ） is an extremely rare neoplasm. The clinical manifestation of CMCJ is nonspecific, which includes swelling, pain, mobile teeth and bleeding, etc. To develop the diagnosis and treatment of CMCJ, this article presents 2 cases of CMCJ treated in our hospital. Their clinical data, treatment and prognosis were analyzed retrospectively.     

旋肱后动脉变异类型及临床意义

<正>旋肱后动脉(the posterior humeral circumflex artery,PHCA)起自腋动脉第3段外侧缘、旋肱前动脉起点的后方,与腋神经一同穿过四边孔,分支营养三角肌、肱三头肌,及肩关节,并与旋肱前动脉、肱深动脉、肩胛上动脉、胸肩峰动脉等的分支吻合。通常肱深动脉发出桡侧副动脉及中副动脉~([1])。旋肱后动脉变异较为常见,国内外时有报道~([2～7]),了解其变     

赏识教育在外科手术基础教学中的应用

外科手术学基础是培养学生外科学基本操作技能和无菌观念的一门重要课程。在教学实践中，教师充分应用赏识教育的方法和理念，可以更好地达到融洽师生关系、活跃课堂气氛、培养学生自信心、提高教学效果和改善教学质量的目的。