Wiltse手术入路和后正中入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症

目的 比较后正中入路、Wiltse手术入路经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效.方法 2008年3月-2010年3月收治37例退变性腰椎滑脱患者,其中23例行后正中入路TLIF手术(后正中入路组),14例行Wiltse入路TLIF手术(Wiltse入路组),观察两组患者手术前后日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及融合情况,比较两组疗效.结果 术后随访6～26个月,平均15.7个月,两组患者腰腿痛等临床症状明显缓解,X线片显示滑脱复位无丢失、植骨融合良好、内固定器械无松动或断裂.术后末次随访时Wiltse入路组融合率为86％,后正中入路组融合率为87％.Wiltse入路组和后正中入路组手术时间分别为(117.8±25.6)min、(128.5±38.7)min(P＞0.05);术中出血量分别为(203.5±16.4)ml、(284.4±27.6)ml(P＜0.05).Wiltse入路组和后正中入路组治疗后JOA评分与治疗前比较均有明显降低(P＜0.05).术后1周腰痛VAS评分两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),腿痛VAS评分两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访腰痛及腿痛VAS评分两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后正中入路、Wiltse入路TLIF手术治疗退变性腰椎滑脱均可达到满意的椎间融合率和临床效果,Wiltse入路术中出血量相对较少,术后恢复相对较快.     

非气管插管胸腔镜肺叶切除术中常见问题与应对

正近年来,非气管插管麻醉广泛应用于胸腔镜手术,这一手术方式可以减少气道损伤、术后咽痛、顽固性咳嗽、恶心呕吐等麻醉相关并发症[1]。与此同时,这一新兴手术方式的安全性也受到一些胸外科同仁质疑。我们总结我科在近两年非气管插管胸腔镜肺叶切除术中常见问题及应对技巧,以供探讨。对象与方法1.对象:我科2015年9月~2017年9月两年间非气管插管胸腔镜肺叶切除术病人32例,年龄40~65岁,中位年龄51     

注射用A 型肉毒毒素改善亚急性期和恢复期脑卒中患者肌肉痉挛和活动功能效果的比较

目的 评价注射用A型肉毒毒素改善脑卒中亚急性期和恢复期肌肉痉挛和活动功能的效果比较.方法 选择2013年6月~2016年1月在我院就诊的脑卒中患者86例,根据病史长短分为亚急性期组(<1个月)37例和恢复期组(≥1个月)49例,均接受肉毒毒素200 U肌肉注射,疗程4周,评价治疗后改良Ashworth量表(MAS)、改良Tardieu量表(MTS)、徒手肌力检查法(MMT)、被动关节活动度(PROM)、Barthel指数和Fugl-Meyer量表.结果 所有患者均顺利接受治疗,两组随访时间分别为26(22~30)d和29(24~31)d,组间比较差异无统计学意义(Z=1.332,P=0.307);亚急性期组治疗后肘部、腕部MAS评分较疗前改善(P<0.05),而恢复期组MAS无明显差异(P>0.05),亚急性期组均优于恢复期组(P<0.05);亚急性期组治疗后肘部R1、D和腕部R1、R2均有改善(P<0.05),恢复期组治疗后MTS中肘部R1、D和腕部R1较治疗前改善(P<0.05),亚急性期组腕部R1、R2优于恢复期组(P<0.05);亚急性期组治疗后MMT肘部外展较治疗前改善(P<0.05),其他指标无改善;亚急性期组PROM腕部外展、腕部活动度较治疗前改善(P<0.05),恢复期组各指标治疗后无明显改善(P>0.05),亚急性组腕部外展优于恢复期组(P<0.05);亚急性期组Barthel指数、Fugl-Meyer和恢复期Fugl-Meyer较治疗前升高(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肉毒毒素能改善脑卒中亚急性期和恢复期肌肉痉挛和功能,但亚急性期治疗效果更明显.     

仙龙颗粒治疗类风湿性关节炎的实验研究

目的 探讨仙龙颗粒（XLG）抗炎作用及对部分免疫指标的影响。方法 将50只SD大鼠随机分为五组：空白对照组、阳性对照组、抗风湿颗粒大、中、小剂量组。均复制成完全弗氏佐剂性关节炎模型。48小时后，各组分别灌服生理盐水、强的松、抗风湿颗粒大、中、小剂量，连续30天后，采血，观察XLG对大鼠佐剂性关节炎、T细胞亚群的影响。将50只ICR小鼠随机分为空白组、阳性对照组、抗风湿颗粒大、中、小剂量组，分别灌胃给药5天。采用印度墨汁法观察抗风湿颗粒对小鼠巨噬细胞吞噬功能的影响。同时观察抗风湿颗粒对小鼠血清溶血素水平的影响。结果 XLG大、中剂量能有效预防佐剂性关节炎继发性病变。XLG各剂量对Mφ功能及溶血素水平均无明显作用。XLG大剂量组可使TH细胞明显减少。TS细胞增多，TH/TS降低，中剂量对TH、TS均呈抑制作用，小剂量无明显作用。结论 XLG有较好的抗炎及选择性细胞免疫抑制作用。     

认知疗法治疗强迫症的对照研究

目的　探讨认知疗法治疗强迫症的疗效。方法　对 6 0例符合 CCMD-2 -R诊断标准 ,且 Y-BOCS量表评分≥ 1 6分的强迫症病人 ,随机分到认知治疗组 ( 30例 )和氯丙咪嗪组 ( 30例 ) ,两组在氯丙咪嗪常规治疗的同时 ,其中一组加用认知治疗 ,共治疗 8周。在治疗前、后两组均进行临床疗效评估和 Y-BOCS量表评分。结果　认知治疗组痊愈 1 1例、显效 1 6例、有效 3例。氯丙咪嗪组痊愈 6例、显效 1 4例、有效 1 0例。两组痊愈和显效比较有显著差异 ( P<0 .0 5 )。 Y-BOCS量表减分率 :认知治疗组 5 4 .90 % ,氯丙咪嗪组 4 2 .33% ,两组比较有显著差异 ( P<0 .0 5 )。结论　认知疗法配合药物治疗强迫症比单用氯丙咪嗪治疗强迫症疗效更好     

血液灌流串联血液透析救治百草枯中毒疗效观察

百草枯(又名克芜踪,对草快)属吡啶类除草剂,化学名称1,1-二甲基-4,4一二氯吡啶,分子式为C12-H 14-N2-C12,人体口服致死量约2 g.中毒后主要损害肺和肾脏,因无特效解毒药,常规治疗较差,临床死亡率高达50%-70%[1],是目前中毒后病死率最高的除草剂.我院2003-2009年间收治44例百草枯中毒患者,现救治体会报告如下.     

促肝细胞生长素治疗慢性重度肝炎的临床观察

自2003年1月以来，用促肝细胞生长素（威佳）治疗慢性重度肝炎，取得了较好的疗效。     

胃癌nm23蛋白表达与胃癌X线表现及临床病理特征的关系

目的探讨nm2 3蛋白表达与胃癌X线表现及临床病理特征的关系及意义。方法收集经手术后病理证实确诊胃癌病例5 9例。其中37例胃癌手术后新鲜标本沿大弯(或小弯)剖开,摄取大体标本照片,标本均匀涂钡,摄取标本涂钡照片。运用SP免疫组织化学方法研究5 9例胃癌手术标本中nm2 3蛋白的表达。结果正常胃粘膜nm2 3蛋白阳性表达率为6 7.8% ,胃癌组织中nm2 3阳性表达率为4 0 .7% ,两者相比有明显统计学差异(P <0 .0 1) ;在与多项临床病理恶性特征关联性方面,nm2 3表达与有无淋巴结转移关系密切(P <0 .0 5 ) ;而在部分胃癌标本涂钡照片X线表现(癌肿有无向周围正常胃粘膜浸润)方面,局限型组与周围浸润型组nm2 3阳性表达率无明显差异。结论检测nm2 3有助于进一步了解肿瘤的生物学特性,nm2 3 H1表达与胃癌有无淋巴结远处转移有关,是反映胃癌预后的较好的分子标志。在对胃癌患者X线钡剂造影检查过程中,观察癌肿与周围正常胃粘膜的关系,可在一定程度上对胃癌生物学行为的判断提供帮助。     

腹腔镜胆囊切除术后假性动脉瘤的诊治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后假性动脉瘤的诊治方法。方法:对4例LC术后假性动脉瘤患者的临床资料进行分析,对其诊治要点及预防措施进行探讨。结果:4例患者主要临床表现包括右上腹痛、上消化道出血、黄疸等,彩色多普勒超声检查提示诊断,选择性血管造影明确诊断并同时行栓塞治疗成功,均治愈。结论:彩色多普勒超声和选择性血管造影是本病的主要诊断方法。介入栓塞治疗应作为假性动脉瘤治疗的首选方法。假性动脉瘤的形成与手术操作有关,应重在预防。     

成人腹股沟嵌顿疝治疗新进展

成人腹股沟嵌顿疝是临床常见急症,需要急诊手术。临床上主要争议点是在可能污染情况下是否使用疝补片。越来越多的研究表明,补片修补腹股沟嵌顿疝并没有增加切口和补片感染率,但减少了术后复发率,尤其经腹腔镜下手术。本文对成人腹股沟嵌顿疝的手术适应证、麻醉方式、手术方式、疝修补材料进行综述,供临床治疗参考。