专业化生产的微观决策模型：两难冲突与市场协调机制

专业化生产由于减少产品数目的范围或生产过程的职能环节 (操作 ) ,而提高了劳动生产率 ,并且具有规模经济性。因而 ,专业化生产可以获得内在经济性。但是 ,随着专业化程度提高 ,交易中的内生和外生交易费用也会随之大大增加。为了揭示专业化分工中这种两难冲突的协调机制 ,必须探讨市场价格制度和各种中间组织形式对降低内生交易费用的意义     

签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用研究

目的　了解签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用情况。方法　分别于2013年12月、2016年6月,在前期调查基础上,对上海市长宁区10个街道/镇的签约居民进行问卷调查。问卷由本课题组研制,主要调查签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用情况。2013年和2016年分别回收有效问卷591、651份。结果　2016年表示对家庭医生签约服务包“非常了解”“比较了解”的签约居民数分别为34例（5.8%）、172例（29.6%）,认知情况与2013年比较,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年签约居民对家庭医生签约服务包中电话咨询、个性化健康评估、健康/亚健康人群指导、中医治未病的知晓率低于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）;对预约门诊、下转回访、出院随访、健康体检的知晓率与2013年比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2016年77.5%（464/599）的居民签约后选择到社区医院就诊;2016年居民签约后的就诊医疗机构选择情况与2013年比较,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年55.9%（333/596）的签约居民会选择签约家庭医生就诊,35.7%（214/600）的签约居民就诊前经常预约,27.0%（161/597）的签约居民愿意通过家庭医生转诊;2016年签约居民选择签约家庭医生就诊、就诊前预约、愿意通过家庭医生转诊情况与2013年比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　签约居民对家庭医生签约服务的认知仍较模糊,但就诊依从性相对较好,对预约、转诊服务的利用率有待提高。     

全力打造社区卫生服务公益性

为创新社区卫生服务运行机制,从根本上扭转社区卫生服务的不合理行为,长宁区通过深化社区卫生服务内涵建设,建立和强化公益性实现机制,以及建立和完善社区卫生服务竞争机制和评估机制,探索建立以强化社区卫生服务公益性为目标的社区卫生服务新模式。     

家庭医生制度的发展路径与逻辑阶段分析——基于上海长宁的经验

家庭医生制度的探索具有自身发展的客观规律,任何超越当前发展阶段的改革会因缺乏根基土壤而难以长期为继,容易陷入"为改革而改革"的形式主义误区。本文通过系统化总结长宁区家庭医生制度建设的发展历程与经验,探寻出渐进式的改革路径中遵循的基本政策脉络,即完善硬件设施、转变功能定位、创新服务模式、搭建协同平台、构建动力机制五个螺旋式上升的逻辑阶段,以期能对各地家庭医生制度实践产生一定的指导意义。     

肛门疾病术后冷水坐浴与热水坐浴的镇痛效果比较

为比较冷水坐浴和热水坐浴在肛门病术后的镇痛效果,将168例肛裂或痔手术患者随机分为两组,一组术后给予冷水坐浴（5℃～15℃）,一组给予热水坐浴（30℃～40℃）。其他治疗方法均相同。对比分析两组患者术后7d疼痛程度及坐浴前、后肛门直肠静息压。结果显示,两组术后7d疼痛评分差异无统计学意义,P〉0．05,但热浴组在术后第7天疼痛评分明显下降;两组坐浴后肛门直肠静息压均降低,两组间差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,冷水坐浴和热水坐浴对肛门直肠静息压均有一定的降低作用;热水坐浴比冷水坐浴的镇痛效果更为明显,尤其在治疗后期,镇痛效果有一个明显的提升,但两者差异无明显统计学意义。     

选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔的疗效对比分析

为比较选择性痔上黏膜切除术（TST）与吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度内痔的临床疗效,将576例内痔患者随机分为观察组和对照组,各288例。观察组采用TSI、治疗,对照组采用PPH治疗,对比观察两组治愈率、术后住院时间、住院费用、患者满意度,以及术后剧烈疼痛、出血、尿潴留、肛门坠胀感、吻合口狭窄等并发症的发生情况。结果显示,两组治愈率、术后住院时间、住院费用、患者满意度、术后剧烈疼痛发生率差异无统计学意义,P〉0．05;但观察组术后尿潴留、出血、肛门坠胀感、吻合口狭窄发生率明显低于对照组,P〈0．05。结果表明,TST和PPH治疗重度内痔的总体疗效相当,但在术后并发症方面TST明显优于PPH。     

中国精神卫生政策制定的渐进式逻辑——对立法过程的一种解释

立法过程的缓慢并不意味着国家精神卫生政策就停滞不前或没有进展,本研究试图对中央政府推进精神卫生立法及其相关的政策制定的努力进行历史分析,以解释精神卫生法制定过程缓慢的内在根源。研究发现精神卫生立法过程具有若干重要的特征,包括：有利于精神卫生立法制定的宏观环境和条件一直处于变动之中,从而使得该立法过程不断地被一拖再拖下去。精神卫生立法制定具有显著的渐进主义特征：应急性和长期制度建设的兼顾。精神卫生立法及其相关政策的制定还具有高度的成本节约特征。     

广西家庭暴力干预政策制定与执行过程分析

目的：分析广西家庭暴力干预政策制定和执行过程中,以妇联为代表的社会组织的参与方式、过程以及存在的问题。方法：采用目的抽样法选择被访者,即政策过程的关键知情者,进行个人深入访谈。结果：针对妇女的家庭暴力是一个严重的社会问题,为遏制其蔓延,国家和广西地方政府都出台了相应的政策法规,并开展了一系列相应的社会行动。在家庭暴力干预政策制定和执行过程中,以妇联为代表的社会组织发挥了不可替代的作用。但是,目前在政策执行过程中仍存在政府主导不力和社会组织参与不足的问题。结论：家庭暴力干预政策的完善和执行力的提高应主要在四个方面有所改进,包括完善政策制定与执行、增强多部门的协作、进一步发挥妇联的作用以及调动全社会的广泛参与。     

家庭医生签约服务与医保支付联动改革的理论基础及政策价值分析

本文梳理了我国当前医疗卫生系统几大问题和矛盾,总结了实施家庭医生签约服务改革对化解"看病贵、看病难"问题、应对医疗服务模式转变需求的重要作用,分析了有价值签约服务与引导有序医疗、改善疾病管理、控制医疗费用、提高满意度评价的关系以及医保支付的联动改革在其中发挥的动力作用。     

医保签约管理模式下的家庭医生制度绩效评价指标研制与结构过程评价

目的:设计医保签约管理模式下的家庭医生制度绩效评价模型,依托模型从结构和过程维度评估改革实施的情况,并提出完善建议。方法:对上海市长宁区通过考核认证并开展签约服务的154名家庭医生进行问卷调查,从改革的制度体系结构和过程行为转变维度对家庭医生签约服务与医保支付方式改革予以评估。结果:通过专家咨询法构建医保签约管理模式下的家庭医生制度绩效评估模型,评价模型遵循"结构—过程—结果"的逻辑,主要包括制度体系结构、行为转变过程、产出结果价值3个一级维度,下涵9个二级维度、25个三级维度。调查显示改革在供给模式、队伍建设、激励机制、服务模式、家庭医生的行为转变等评价维度均取得了较好的成效。结论:在结构与过程方面,改革取得了一定的成效,仍需加强人才建设、协同服务、激励机制等方面的建设。