乳腺癌患者术前化疗及不同麻醉方法对血液流变学的影响

目的：观察乳腺癌患者术前化疗及不同麻醉方法对血液流变学的影响。方法：选择60例乳腺癌患者，分为A、B两组，每组30例。A组为化疗组，术前接受过三个疗程的化疗；B组为非化疗组，术前未给予化疗。A组又随机分为两个亚组，每组15例：AI为单纯全麻组；AⅡ为全麻复合硬膜外组。所有病例均于麻醉前，A组再于麻醉后1小时各抽取外周静脉血5ml置入密封试管中送做各项血液流变学指标检测。结果：A组麻醉前红细胞变形指数降低，刚性指数及全血粘度升高。与B组相比有显著差异（P＜0．05）。AⅡ组，红细胞变形指数增加，全血粘度、血浆粘度、红细胞压积和红细胞聚集指数均较麻醉前下降（P＜0．01）；而A I组只有全血粘度、红细胞压积降低。结论：乳腺癌患术前化疗后存在红细胞变形力下降为特征的血液流变学变化。全麻复合硬膜外麻醉能明显改善血液流变，是此类患者麻醉的良好选择。     

患者坐位经皮锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺置管术的体会

我科自2004年来,在对中心静脉穿刺置管术的不断探索和改进中,总结出一种对不能平卧及半卧的患者在坐位下行深静脉穿刺置管的特殊方法,取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料18例晚期恶性肿瘤患者,男11例,女7例,年龄42～76岁,体     

乌司他丁对直肠癌患者术中凝血功能的影响

目的 观察乌司他丁对直肠癌患者术中凝血功能的影响.方法 拟行直肠癌根治性手术患者30例,肿瘤淋巴转移分期(TNM)Ⅱ或Ⅲ期,随机均分为乌司他丁组(U组)和生理盐水组(N组),分别在入室后10 min内泵注5 000 U/kg乌司他丁和生理盐水各20 ml.分别于给药前(T0)、给药后1 h(T1)、2 h(T2)抽取外周静脉血测定血小板活化标志物血小板膜糖蛋白(CD62P、CD63),凝血指标:凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板相关指标:血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)并记录失血量.结果 与T0时比较,U组CD62P、CD63在T1和T2时明显降低(P＜0.05) ;PT在T1和T2时均明显延长(P＜0.05),APTT在T1时显著延长(P＜0.01),TT在T2时明显延长(P＜0.05);N组APTT在T2时显著缩短,N组PDW、MPV、P-LCR在T1和T2时明显高于T0时(P＜0.05).与N组比较,U组CD62P、CD63、PDW、MPV、P-LCR在T1和T2时明显降低(P＜0.05),PT在T1、T2时均延长,APTT在T1时显著延长,TT在T2时亦延长.结论 乌司他丁可能对直肠癌患者的血液高凝状态有一定的改善作用.     

小儿腹部巨大肿瘤切除术的麻醉体会

我院近 1年来施行小儿腹部巨大肿瘤切除术共11例 ,由于患儿小 ,手术巨大。对麻醉要求较高 ,取得一定经验总结如下 :资料与方法　 11例ＡＳＡⅡ -Ⅲ级患儿 ,年龄 2～ 9岁 ,平均 4 5岁 ,体重 9～ 2 3ｋｇ ,平均 15ｋｇ。切除之腹部肿瘤中 7例肾母细胞瘤 ,3例畸胎瘤 ,1例腹膜后肿瘤。肿瘤重量 1 5～ 5 6ｋｇ ,平均3 1ｋｇ ,平均占体重的 2 4 %。全部患儿均在入手术室时给予氯胺酮 ( 5ｍｇ·ｋｇ- 1)、咪唑安定 ( 0 1ｍｇ·ｋｇ- 1)、阿托品 ( 0 0 1ｍｇ·ｋｇ- 1)肌肉注射。待患儿入睡后选Ｔ12 ～Ｌ1行硬膜外腔穿刺置管 ,并行右锁骨下静脉穿…     

异丙酚对血糖、血清钾及血pH的影响

目的：评价异丙酚静脉麻醉对机体血糖、血清钾及ｐＨ值的影响。方法：选择２０例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级择期手术成年患者，单次静脉注射异丙酚乳剂２ｍｇ／ｋｇ，观察２０分钟，分５次抽取动脉血测定务糖、电解质及血气分析。结果：静注异丙酚后血糖无明显变化，血清钾有下降趋势，７分钟时最明显，最大降低幅度为０．３４±０．０６ｍｍｏｌ／Ｌ，２０分钟基本恢复正常。与此同时ＰａＣＯ２上升及ｐＨ值下降。结论：异丙酚静脉麻醉后短时间     

硫喷妥钠合并吗啡、箭毒、傣肌松等在抢救心跳骤停后脑水肿二例报告

尽管硫喷妥钠在脑复苏中的作用尚有不少争论,但临床证实它在心跳骤停后并脑细胞损伤的抢救中,仍不失为一良好的药物。例1:男,21岁,学生,1982年8月31日下午6:30乌头硷中毒8时入院,意识略有不清,心率240次/分,脉博60次/分,血压120/80毫米汞柱,呼吸24次/分,双侧瞳孔稍大,恶心频发。10:40全身抽搐,心脏当即停跳,经胸外心脏挤压,气管内插管,加压给氧等各项紧急处理后,10:45心跳恢复,心电图示:频发室性早博并短阵性室性心动过速,间断抽搐,静注安定10毫克,无法解除,乃加用2.5％硫喷妥钠2毫升静注,抽搐缓解。10:50呼吸恢复,以后配合头部体表物理降温,利尿,并断续使用硫喷妥钠镇惊,患者终于1982年4月1日晨     

麻醉学教学改进探讨

目的麻醉学教学既有一般临床医学课程的共性，又有其特殊性，改进麻醉学教学方法的目的是提高麻醉学教学质量，这是临床教学的焦点问题．方法根据我院的教学条件和学生情况，我们在以下方面进行了改进和尝试：（1）将素质教育和职业道德教育融入教学中；（2）培养学生循证医学和利用现代信息技术进行自我教育、终身教育的理念；（3）采用多媒体教学使单位课时所讲述的内容丰富多彩，以激发学生学习兴趣，提高学习效率；（4）对不同专业，不同层次的学生，注意理论联系实际，在教学内容侧重上针对其今后的工作而有所区别；（5）实行适合本院实际情况的麻醉学专业英语教育，推进医学教育的国际化．结果通过问卷调查和学生座谈对以上教学改进进行评估，结果显示教学方法的改进得到92％的学生认可，认为能使学生的学习积极性和效率提高．结论利用现有的教学条件和理念对麻醉学教学进行改进，对于提高麻醉学教学质量是行之有效的．     

超大剂量血定安用于抢救术中异常大失血四例

我院近期应用超大剂量血定安抢救术中异常大失血 4例取得满意效果 ,报告如下。临床资料　　 4例患者 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 38～ 6 4岁 ,体重 5 0～ 6 0ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级。术前诊断 :腹主动脉瘤、食管下段癌、左上肺腺癌、盆底腹膜后肿瘤各 1例。术前均无凝血功能障碍 ,Ｈｃｔ>30 % ,心肺功能、肝肾功能、电解质基本正常。麻醉方法 :3例全麻插管静吸复合麻醉 ,1例硬膜外麻醉 ,术中监测血压 (ＢＰ)、心率 (ＨＲ)、心电图 (ＥＣＧ)、脉搏氧饱和度 (ＳｐＯ2 )、呼气末二氧化碳分压 (ＰＥＴＣＯ2 )、中心静脉压(ＣＶＰ)、尿量、体温、血球压积 …     

纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性

目的 应用纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性.方法 110例行肺癌手术患者在麻醉诱导完全后,行双腔支气管插管,采用听诊法调整导管位置,判断双腔管的就位情况.在双腔管就位满意后,再以纤支镜下的准确定位判定双腔支气管的位置.结果 63例左侧双腔支气管插管中,经听诊法检查满意的有46例(73%)仍有17例(27%)经纤维支气管镜确诊为定位不准确;47例右侧双腔支气管插管中,经听诊法检查满意的有32例(68%),仍有15例(32%)经纤维支气管镜确诊为定位不准确,经纤支镜调整均达到准确定位.结论 双腔支气管导管插管病人,听诊法定位准确的病人中,仍有35%(左)和44%(右)假阳性,需要纤支镜确诊重新定位.