HbA1c变异性对糖尿病视网膜病变的影响及其截断值的判定

目的评估糖化血红蛋白(HbA1c)变异性对2型糖尿病(T2D)患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的作用,并通过应用受试者工作特征(ROC)曲线找出糖化血红蛋白(HbA1c)变异性用于诊断早期DR的截断值(cut-off值)。方法对3386例T2D患者进行纵向队列研究,随访2～5 a,平均4.0 a,每年行一次散瞳眼底检查。依据患者所有记录的HbA1c值计算其平均值(A1c-Mean)和标准差(A1c-SD),其中HbA1c变异性表达为A1c-SD。收集并分析患者病史和临床资料。采用线性混合效应模型探讨HbA1c变异性等因素对DR的影响,绘制ROC曲线以评价HbA1c变异性对DR早期的诊断价值。结果混合效应结果显示,Alc-Mean、A1c-SD与DR的发展均呈正相关(β=0.049、0.031,均为P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,HbA1c变异性曲线下面积(AUC)为0.630,用于诊断早期DR的cut-off值为0.625,敏感度为0.781,特异度为0.573。结论 HbA1c变异性能够预测T2D患者DR的发生,可作为初步预测DR的...     

结节大小对超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检诊断结果有效率影响的对比研究

目的：应用超声引导下对超声诊断结果TI-RADS分级4级以上的不同大小的甲状腺结节行细针穿刺活检（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB）,探讨结节尺寸大小对细针穿刺活检诊断效率的影响,旨在为如何准确选择甲状腺可疑恶性结节穿刺活检方式提供一定的指导价值。方法：选取2017年1月至2018年12月在我单位经手术病理证实的甲状腺患者332例（共342个结节）,根据结节的最大超声测量径线将结节分为5组（A组：≤5 mm; B组：5.1mm-10.0mm;C组：10.1mm-15.0mm;D组：15.1mm-20.0mm;E组：>20.0mm）,US-FNAB结果与最终手术病理结果进行对比分析。结果：手术病理结果中,254个结节为恶性,88个结节为良性。在A、B、C、D、E五组中,US-FNAB诊断的敏感性分别是61.9%、76.6%、89.8%、72.4%、62.7%(p=0.010 ),特异性分别是87.5%、 88.9%、78.9%、100.0%、91.2%(p=0.052),准确性分别是69.0%、78.6%、87.2%、78.9%、74.1%(p=0.443),阳性预测率分别是92.9%、97.3%、92.9%、100.0%、91.3%%( p=0.721),阴性预测率分别是 46.7%、42.1%、71.4%、52.9%、62.0%(p= 0.120), 恶性率分别是81.6%、 83.9%、75.6%、76.3%、60.0%（p=0.005）。结论：按结节大小所进行的分组中,US-FNAB对各组的诊断的敏感性差异具有统计学意义,C组（10.1mm-15.0mm）甲状腺结节敏感性较其他各组高,A组（≤5 mm）和E组（>20.0mm）甲状腺结节敏感性较其他各组低。但特异性、阳性预测值及准确性各组间差异不具统计学意义。因此,通过此研究,我们建议对≤5 mm的小结节应行隔期重复US-FNAB,对>20.0mm的结节可行直接行粗针穿刺,对10.1mm-15.0mm的结节首选US-FNAB。     

益气升白汤治疗非小细胞肺癌化疗后白细胞减少症的临床疗效

目的:探究益气升白汤对于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者化疗后急性白细胞减少症的治疗效果。方法:将82例入组患者（全血白细胞计数≤3.0×109/L）随机分为研究组（n=41）和对照组（n=41）。所有患者均给予维生素B4、鲨肝醇及利血生治疗，对照组在此基础上给予粒细胞刺激因子治疗，研究组则给予益气升白汤剂治疗，治疗一个月后比较两组病例外周血白细胞减少程度、生活质量以及中医症候评分。结果:两组总有效率无显著差异（80.5% vs 78.0%，P=0.785）。对照组平均显效时间短于研究组，差异有统计学意义（4.2±1.3天 vs 8.3±1.6天，P=0.000）。研究组维持白细胞正常以上的平均时间明显高于对照组，差异有统计学意义（15.4±1.5天 vs 10.2±1.7天，P=0.000）。治疗后研究组患者KPS评分显著高于对照组（P=0.000）。治疗后，研究组实症评分明显低于对照组（P=0.027）。结论:益气升白汤治疗非小细胞肺癌化疗后的白细胞减少症与粒细胞刺激因子总有效率相当，且明显改善患者症状。     

智慧医疗服务区中成药及西药处方分析点评

目的:通过分析某三甲中医院智慧医疗服务区不合格处方出现的原因及分布规律,提高处方合格率,为引入处方前置审核系统提供依据,保障患者方便取药、安全用药。方法:根据相关法律法规,对该院智慧医疗服务区半年的不合格处方进行分析归类。结果:统计该院智慧医疗服务区半年处方28851张,其中不合格处方3437张,占比11.91%。结论:该院智慧医疗服务区不合格处方90%以上可以通过采取相关改进措施避免,面临即将开展的处方前置审核工作,药师应不断加强专业技能,促进药品安全有效合理使用。     

瘦素与慢性肾功能衰竭

瘦素是ob基因编码的具有调节体重和代谢的激素样作用的循环因子,它通过旁分泌/自分泌的方式调节脂肪代谢。新近研究表明在慢性肾功能患者血浆中瘦素水平升高,可能是尿毒症患者营养不良的原因之一。     

中性粒细胞胞外诱捕网( NETs) 及其在相关炎性疾病的研究进展

中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)是活化的中性粒细胞释放的去聚化染色质DNA和多种抗菌蛋白组成的纤维网状复合物。已有研究证实,NETs能够通过捕杀病原菌参与机体免疫应答,其形成方式和调节与白介素-8(IL-8)等促炎因子以及不同病原体的刺激密切相关。最近有研究表明,炎性疾病发生时NETs还可以通过不同的作用机制加重或缓解疾病的进展。本文重点就NETs及其在相关炎性疾病中的最新研究进展进行综述。     

原发性骨质疏松症的药物治疗现状

原发性骨质疏松症是目前严重威胁老年人健康的慢性病之一，临床上使用较多的药物有：钙剂、维生素D制剂、雌激素＋孕激素、降钙素，以及WHO推荐使用的利维爱及一氟磷酸盐＋钙的疗法。     

儿童中成药的用法用量分析

目的分析儿童使用的中成药说明书中用法用量项存在的问题，并提出改正建议。方法以11种儿童用中成药的说明书为调查对象，统计其用法用量项的信息，分析其中存在的问题。结果有7种中成药服用最小剂量小于最小包装剂量，不匹配率高迭63．6％。有4种服用量是某个范围，占了36．4％。说明书表达不清楚的有3种，占27．3％。结论儿童中成药说明书的用法用量项目中存在最小剂量小于最小包装、服用剂量不准确等问题，需要进一步规范化、合理化、准确化，以保证中成药的临床疗效。     

甘肃省乡级查痰点工作开展情况调查

目的了解甘肃省设立乡镇卫生院结核病痰涂片检查点(以下简称“乡级查痰点“)以来(2005—2007年上半年)工作开展情况,为制定下一步乡级查痰点工作计划,规范乡级查痰点的工作提供科学依据。方法调查全省乡级查痰点基本情况、2005—2007年上半年乡级查痰点工作开展情况,分析查痰点存在的问题。结果甘肃省共设查痰点535个,痰检人员均为兼职。2005、2006、2007年上半年:痰检工作量为18 416、17 7989、242人份;发现涂阳病人1 001、936、395例;20%~33%的查痰点没有开展工作;年工作量大于50例的查痰点只占20%~24%,菌阳检出率4.3%~5.4%低于县级结核病细菌学实验室水平。结论甘肃省乡级查痰点在我省涂阳病人发现上做出一定的贡献,但乡级查痰点人员均为兼职、实验条件及安全防护差、工作开展不平衡、技术水平低。乡级查痰点工作现状应引起卫生行政部门及各级结核病防治机构的重视,应根据各地的不同情况,结合人口、县级工作需求、查痰点服务半径以及覆盖人口,减少查痰点的数量,并制定切实可行的措施,理顺工作程序,整合有限的资金,改善实验室工作条件,进一步规范乡级查痰点工作。     

儿童颅内海绵状血管瘤并发癫痫的手术治疗

目的明确儿童颅内海绵状血管瘤并发癫痫的手术治疗效果。方法回顾我院从2010年2月至2014年5月经手术治疗27例儿童颅内海绵状血管瘤并发癫痫患儿的病例资料。分析儿童海绵状血管瘤的临床特点,随访患者手术后癫痫缓解情况。手术后癫痫治疗情况用Engle’s分级进行评估,并对手术效果及预后进行分析。结果所有患者均行手术切除。术后1例基底节区病变切除后出现对侧肢体偏瘫,经治疗后到随访时神经功能已恢复至术前状态。1例术后出现颅内感染,经治疗后好转出院。手术后癫痫缓解良好,Engle’s分级1级25例,2级1例,3级1例。患者中无死亡及严重并发症患者。结论儿童颅内海绵状血管瘤并发癫痫手术治疗可有效治疗癫痫,并可避免海绵状血管瘤再次出血而改善患者预后。对多发病变及长期癫痫患者术前需充分评估。