大连市住院结核病人HIV抗体检测结果调查

目的:了解大连结核病人群中HIV感染情况,为TB∕HIV双重感染防治工作提供依据。方法:采用连续抽样的方法,对大连市2009年1月1日～2011年12月31日住院的结核病人,用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行HIV初筛,初筛阳性者于市疾控做免疫印迹(western-blot)确认试验。结果:调查住院肺结核病人7 726例,HIV阳性者14例,感染率0.18%;HIV感染病人年龄在20～58岁,男性组HIV感染率0.2%,女性组感染率0.1%;不同年龄活动性结核病人中HIV感染者主要集中在青壮年,占78.6%;TB∕HIV双重感染逐年呈上升趋势。结论:结核病专科医院应重视HIV抗体检测,对控制TB/HIV双重感染有重要意义。     

“十一五”时期北京协和医学院开展国家级继续医学教育项目情况分析

"十一五"期间,国家对继续医学教育基地建设和学科建设的发展越来越重视,而北京协和医学院也紧随政策导向,积极贯彻落实卫生部、人事部颁布的《继续医学教育规范(试行)》章程,进一步促进我国卫生事业发展并提供人力资源需求保障。在此期间,医学院无论是基地项目的申报及开展情况,还是I类继续医学教育项目的申报及落实都取得了丰硕的成果,并对"十二五"时期相关工作进行展望。     

IMP型金属β-内酰胺酶活性中心的计算机模拟分析

应用信息论方法和计算机模拟的方法,对IMP型β-内酰胺酶序列及活性中心进行分析,结果表明在配体结合部位的大部分残基是高度保守的,但也有部分残基易发生变异,如32位Pro、31位Val和163位Try,这些变异是引起该酶不同变异型对β-内酰胺类抗生素水解能力不同的重要原因,在设计抑制剂时需考虑在酶高变区附近分子的柔性,以防出现新突变型而对昕设计抑制剂产生抗性.将酶和底物亚胺培南及青霉素G对接结果表明.底物与酶的结合自由能与酶的催化活性间有很好的相关性,可作为评估底物或酶抑制剂结合能力的重要评价指标.对接模型更细致地显示了酶中与底物相互作用的氨基酸残基,为酶抑制剂的合理设计奠定了基础.     

中心静脉导管留置在结核性胸膜炎中的应用评价

目的探讨中心静脉导管留置引流在治疗结核性胸膜炎的应用价值。方法将72例结核性胸膜炎患者随机分为A组和B组，均予以全身规则抗结核治疗。A组留置中心静脉导管引流，B组常规胸腔穿刺抽液。结果两组间在抽放胸液量、胸液消失时间等方面有显著差异性（P〈0．01）。结论胸腔穿刺留置导管引流胸腔积液安全可行，操作简便，降低胸膜肥厚的发生。     

疾病诊断分组系统的建立及其在医院绩效管理中的应用

公立医院改革深化是新一轮深化医改的重要内容,而研究疾病诊断分组,建立科学合理的基于疾病诊断分组的绩效考核办法,对于公立医院强化公益性、提高服务能力、提升专业化精细化管理水平具有重要意义。通过将国际成熟疾病分组系统本土化并利用上海市级医院临床信息交换平台(医联平台)数据渠道对疾病分组系统进行模拟评估和权重设置,本土化的疾病诊断分组系统具有较好的适宜性和一致性;引入基于难度的疾病诊断分组,可以有效体现疾病诊治的难易度,客观反映医院运行和管理的实质结果,对于专业化精细化医院管理起到正确的导向作用。     

基于危重度测评的疾病诊断分组工具的比较分析

疾病危重度测评可用于对患者的现状评价和疾病转归的预测;对于医院而言,不同疾病、患者之间的危重度也逐渐作为评价医院收治患者病情水平的依据。本研究通过对国外疾病危重度测评工具的特点及其应用情况进行汇总,并对不同测评工具的适用性及其在医院绩效考评中的应用进行比较分析。     

基于危重度的医院绩效考核指标设计与应用

绩效考评是正面引导公立医院行为、促进医院健康持续发展的有效手段。在绩效考评中引入疾病危重程度,有利于提高绩效考评体系的科学合理性,促进医院医疗技术水平和服务能力的提升。在上海市级医院疾病诊断分组系统的基础上,本研究利用病例组合指数对不同类型医疗机构收治病例的危重程度进行评价,并根据疾病危重程度加权赋值后获得病种难度考核得分。研究发现,在DRG分组基础上计算的不同医疗机构的病例组合指数,具有显著性差异,能有效体现不同医疗机构所收治住院病例的疾病危重程度和救治难度。建议优选科学指标,优化考核办法,建立有效监督和动态更新的工作机制,并探索疾病诊断分组的拓展应用。     

血浆循环游离DNA浓度及完整性对肺癌和肺结核鉴别诊断的价值

目的用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测肺癌、肺结核患者及健康人血浆循环游离DNA(cf-DNA)浓度及完整性,探讨其对肺癌和肺结核鉴别诊断的价值。方法收集49例肺结核患者、46例肺癌患者和47例健康对照者静脉血标本。用RT-PCR技术定量检测各组血浆cf-DNA中ALU115和ALU247浓度及完整性(ALU115/ALU247),化学发光微粒子免疫分析技术检测血浆糖链抗原(CA125)浓度;用Kruskal-Wallis H非参数检验比较总体差异,用Mann-Whitney U检验进行两两比较;绘制ROC曲线评价各项指标的诊断效能。结果肺结核组、肺癌组和健康人对照组间血浆cf-DNA中ALU115浓度(K-Wχ2=96.716,P=0.000)、ALU247浓度(K-Wχ2=25.228,P=0.000)、血浆cf-DNA完整性(K-Wχ2=75.283,P=0.000)差异均有统计学意义;肺结核患者较健康对照者血浆cf-DNA ALU115浓度(Z=-6.754,P=0.000)、ALU247浓度(Z=-4.570,P=0.000)和cf-DNA完整性(Z=-2.950,P=0.000)均升高;肺癌患者较健康对照者血浆cf-DNA ALU115浓度(Z=-8.245,P=0.000),ALU247浓度(Z=-4.088,P=0.000)和cf-DNA完整性(Z=-7.753,P=0.000)亦有明显升高;肺癌组较肺结核组血浆cf-DNA ALU115浓度(Z=-6.192,P=0.000)和cf-DNA完整性(Z=-7.753,P=0.000)均明显升高。肺癌组血浆cf-DNA ALU115浓度和cf-DNA完整性(ALU115/ALU247)的ROC曲线下面积(AUCROC)、敏感性、特异性分别0.931和0.934、100%和87%、72.9%和90.6%,均高于CA125(0.739,60.9%,86.5%),而ALU247(0.610,43.5%,79.2%)均低于CA125。结论RT-PCR检测血浆cf-DNA中ALU115和ALU247浓度及完整性可作为肺癌和肺结核辅助诊断的分子生物学指标。     

严重创伤病人的心理护理

创伤是当今人类死亡的主要原因之一，约占全球病死率的7％，多见于青壮年，以交通伤最多见，其次是坠落伤、机器伤、砸伤、打架斗殴伤等。严重创伤病人的心理状态及社会因素对治疗效果影响甚大，因此护士必须了解患者的心理特点，并针对性的实施相应的心理护理。现将护理体会探讨如下。     

端粒酶与结肠癌

端粒酶激活与肿瘤发生关系密切，端粒酶活性增高可能是结肠组织癌变的重要因素，综述了端粒酶在结肠癌的发生、诊断、治疗及预后判断等方面的研究现状，分析了目前存在的问题以及未来的临床应用前景。