腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，Lc）中胆囊管的处理方法。方法1997年1月-2005年12月，我院行3100例LC，对不同类型的胆囊管分别采取不同的处理方法：常规中号钛夹处理胆囊管2387例（77．0％），大号钛夹法93例（3．0％），可吸收夹法62例（2．0％），丝线结扎法155例（5．0％），阶梯钛夹法217例（7．0％），圈套器处理法184例（5．9％），因局部炎症较重未找到胆囊管者实施特殊处理2例（0．1％）。结果术后发生胆囊管胆汁漏4例（0．1％），留置腹腔引流管引流，辅以内镜逆行胰胆管造影，分别行鼻胆管引流及内支架引流3周后胆管造影，未见胆汁明显外溢及胆管扩张后拔出引流管，全部患者治愈。结论LC中根据不同胆囊管类型，采取个体化处理方案可减少胆管损伤、胆汁漏等并发症，提高手术成功率。     

腹腔镜腹股沟疝手术治疗研究进展

自1887年Bassini首创加强腹股沟后壁疝修补术以来，腹股沟疝外科治疗手段经历了经典的前路张力修补、开放式无张力修补和应用腹腔镜技术修补3个发展阶段。腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal herniarepair，LIHR）是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术，虽然早在1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术，但直到1990年以后，这项技术才得到不断推广。本文就LIHR的临床应用研究进展综述如下。     

418例复筛未通过婴幼儿的听力追踪和确认情况回顾性分析

目的探讨复筛未通过婴幼儿的听力追踪和确认情况。方法对2004年8月～2005年12月来我院就诊的418名复筛未通过婴幼儿分别询问病史,用耳声发射(OAE)、声导抗、听性脑干反应(ABR)测试的结果进行回顾性分析。结果在418例受检儿中,耳声发射通过135耳,占21.39%(135/631)。ABR检查正常773耳,占92.46%(773/836);轻度听力损失11耳,占1.32%(11/836);中度听力损失10耳,占1.20%(10/836);重度听力损失10耳,占1.20%(10/836);极重度听力损失32耳,占3.83%(32/836),其中1例高胆红素血症患儿,耳声发射通过,而ABR检查为极重度听力损失。需干预的人数为21例,占5.02%(21/418)。结论新生儿筛查存在一定的假阳性和假阴性,对未通过筛查和高危的新生儿需进行定期的追踪随访。联合应用OAE和ABR技术在婴幼儿听力诊断方面具有较高的临床应用价值。     

X线数字影像用于配合呼吸功能测定

呼吸功能测定应用领域不断拓展，对于呼吸系统疾病的诊断方法也越来越全面，但单凭呼吸功能测定这一量测技术或X线成像技术；已不能满足全面，动态，实时了解呼吸系统疾病的损害过程与程度，随着医用仪器研究的进一步发展，X线影像数字化仪器，用于配合呼吸功能测定。实现两者的同步结合，越来越成为可能。     

自测健康评定量表修订版的反应度研究

目的　了解自测健康评定量表修订版 (SRHMSV1 0 )的反应度。方法　应用SRHMSV1 0首次现场测试 2 0 0 0人 ;在高校学员中 ,间隔一周测试 150人 ;在中医科住院患者、皮肤病患者及部队老年心血管患者中 ,间隔一周测试 13 0人 ,间隔四周测试 12 7人 ;在孕产妇女中 ,产后一周测试 55人 ,产后 42天测试 53人。结果　高校学员一周内的健康状况没有明显变化 ;中医科住院患者间隔一周、四周SRHMSV1 0的测试得分与首次均不存在显著性差异 (P >0 0 5) ;皮肤病患者间隔一周、四周测试SRHMSV1 0的量表总分与首次均存在显著性差异 (P <0 0 5) ;部队老年心脏病患者经过一周的疗养 ,自测健康没有明显变化 ,间隔四周测试SRHMSV1 0的量表总分与首次存在显著性差异 (P <0 0 1) ;孕产妇女产后一周、产后 42天测试SRHMSV1 0的量表总分与首次均存在显著性差异 (P <0 0 1)。结论　SRHMSV1 0具有较好的反应度 ,能够及时、灵敏地反映不同人群的自测健康变化情况     

反相高效液相色谱法测定四逆散中芍药苷的含量

目的：建立测定四逆散中芍药苷含量的方法。方法：用反相HPLC测定四逆散中芍药苷含量，以C18柱，乙腈—水(20：80)为流动相，检测波长230nm。结果：该方法线性关系优良。平均加样回收率为99．47％。RSD=1．12％。结论：方法灵敏、重现性好。     

自测健康评定量表修订版的信度研究

目的 考评自测健康评定量表修订版（SRHMS V1．0）的信度。方法 应用SRHMS V1.0抽取2000个个体进行现场测试。结果 在高校学员、中医科住院患者、皮肤病患者和军队退休干部中，SRHMSV1．0的重测信度分别为0．799、0．980、0．875和0．915；SRHMS V1．0三个子量表及各维度的重测信度在0．548－0．994之间，均存在密切关联（P＜0．001）。SRHMS V1．0的内部一致性Cronbach a系数为0．9311；三个子量表及各维度的Cronbach a系数在0．6327－0．9113之间。SRHMS V1．0的分半信度Equal-length Spearman-Brown为0．7399，Guttman Split-half为0．7317。结论 SRHMS V1．0是可靠的，具有较好的信度。     

东莞市不同护龄的护士生活质量与工作压力的调查

目的 了解不同护龄护士生活质量和工作压力状况.方法 应用WHO生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)和护士工作压力源表对201名护理专升本学员进行现场问卷测评.结果 不同护龄护士在生活质量的得分差异有统计学意义(P<0.05),不同护龄护士的工作压力源差异没有统计学意义(P>0.05).其中不同护龄护士在"经常倒班"上差异有统计学意义(P<0.05).结论 医院管理者应关心年轻护士,通过职业防护培训和科学合理排班,改善其生活质量,通过管理激励手段,帮助她们适当减压.     

CT引导下经皮肺穿刺微波消融治疗非小细胞肺癌(36例临床疗效分析)

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺微波消融(PMAT)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析在我科行PMAT的36例NSCLC患者,分为直径3 cm及以下组(小病变组,19例),直径3~5 cm组(中病变组,11例)和直径大于5 cm组(大病变组,6例),按照RECIST标准对肿瘤的局部疗效进行评价,随访3~50个月,采用Kaplan-Meier法计算生存期,并比较不同肿瘤直径患者微波消融术后1年、2年、3年和4年生存率差异。结果 36例患者均成功完成微波消融术,所有均未出现严重并发症。中位随访24个月内,患者肿瘤局部进展率为27.8%,小病变组和中病变组局部进展率无统计学差异(21.5%比21.7%,χ~2=0.036,P=0.850);大病变组局部进展率明显高于直径≤5 cm患者(χ~2=4.360,P=0.037;χ~2=3.996,P=0.046)。全组患者中位生存时间27个月,1~4年生存率分别为83.3%、55.6%、36.1%和19.4%;小病变组与中病变组中位生存时间均为36个月,1~4年生存率比较无明显统计学差异(89.5%、63.2%、47.4%、26.3%比81.8%、54.5%、45.5%、22.7%,χ~2=0.045,P=0.832);大病变组中位生存时间为15个月,其1年、2年生存率分别为66.7%和33.3%明显低于小病变组和中病变组,差异有统计学意义(χ~2=7.858,P=0.005;χ~2=4.494,P=0.034)。微波消融术中及术后1个月无患者死亡,未见针道内出血、胸腔内出血和针道肿瘤种植转移情况。消融后综合征是最常见并发症(9例),其次为微波消融术中局部疼痛和热感(7例),4例患者术后胸部CT扫描发现轻度气胸。结论CT引导下经皮肺穿刺微波消融术治疗NSCLC疗效确切、安全可靠,有望成为肿瘤直径≤5 cm的不可手术患者的一线治疗手段。     

浅谈精准微创外科时代的理性思维

自1987年法国外科医生Mouret完成世界首例腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜外科已经历25年的迅猛发展,我国腹腔镜外科发展亦经历20年。我们有幸在我国腹腔镜外科发展之初即参与其中,见证了我国腔镜外科发展的历史。当今腹腔镜外科众多成绩让我们欣喜若狂、无所适从,腹腔镜技术的发展标志着微创外科的成熟,微创外科“信息爆炸时代”已经来临,但新的问题必将出现并亟待解决,关键是是否我们对每一问题的认识与处理都足够理性。