切开复位克氏针固定治疗儿童严重型肱骨髁上骨折181例报道

目的讨论儿童肱骨髁上骨折手术治疗指征、手术方法及入路的选择、影响手术疗效的因素和如何降低骨折并发症的发生。方法对2000年3月~2005年8月我院收治的儿童严重型（GartlandⅢ型）肱骨髁上骨折181例手术治疗的疗效进行评价,分析肱骨髁上骨折手法复位失败、开放性骨折、合并神经血管损伤及陈旧性骨折伴畸形影响肘关节功能等严重病例采用切开复位克氏针固定治疗结果。结果随访时间1~5年,平均3年。按肘关节功能评价Flynn标准进行评价,优142例,良21例,优良率90.05%,可13例,差5例。发生肘内翻25例（13.81%）。结论儿童严重型肱骨髁上骨折切开复位仍是主要治疗手段,准确复位骨折两断端和牢固内外固定、早期进行肘关节功能锻炼是提高治疗疗效、防止肘内翻畸形发生的重要措施。     

臀肌挛缩症与骶骼旁致密线的关系

儿童臀肌挛缩症的病因、临床表现、治疗和X线表现已有较多报道，但对病变较轻者和单侧病变者的诊断有时较困难。我们通过对150例臀肌挛缩症病例与同龄组150例非臀肌挛缩症骨盆X线片比较，发现病变侧多有1条特殊的致密白线，实践表明它有助于对本病的诊断，尤其是对单侧发病者。     

后路切开复位治疗难复性儿童股骨髁上骨折北大核心CSCD

目的探讨儿童股骨髁上骨折的有效治疗方法。方法回顾性分析2004年6月至2012年2月采用后方入路,切开复位,经皮内外髁克氏针固定治疗16例儿童股骨髁上骨折的临床资料。术后石膏或支具固定,4～6周拔出克氏针,支具保护下功能训练,8～10周开始负重。结果14例获得6～36个月随访,平均22个月。骨折愈合时间4--5周,平均4．6周。术后3个月膝关节功能恢复良好。无1例发生膝关节大于5。的内外翻畸形;无1例发生神经血管损伤及膝关节感染。与对侧肢体比较,术后半年8例出现1．0～2．0cm肢体不等长,1．5年后（n=9,其余7例随访时间不到1．5年）无1例不等长大于1．0cm。结论难复性儿童股骨髁上骨折采用后方入路交叉克氏针固定,创伤小,暴露简单、快捷,复位容易,并发症少,功能恢复好,是治疗儿童股骨髁上骨折的较好方法之一。     

儿童尺桡骨远端双骨折的治疗进展

儿童尺桡骨远端双骨折是儿童骨折中较为常见的一种,约占全部骨折的6%-20%左右。由于暴力、尺桡骨间骨筋膜及肌肉牵拉等作用,双骨折易出现移位、成角、旋转,是一种不稳定性骨折[1]。同时儿童此类骨折靠近骨骺,常合并尺桡骨远端骨骺损伤或在治疗过程中损伤骨骺,引发后遗畸形。因此在治疗中需选择科学合理的治疗方式、尽可能解剖复位并避免骺板损伤,从而促进前臂功能恢复及减少并发症发生。本文重点回顾了儿童尺桡骨远端双骨折的治疗方法,并对相关方法进行总结。     

软组织重建治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后继发性畸形

目的 探讨儿童Wassel Ⅳ-D复拇畸形术后继发性畸形的有效治疗方法.方法 2007年12月至2011年10月,对9例Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后发生继发性畸形患儿进行软组织重建:术中对组织结构进行解剖,观察屈肌腱结构及走向、骨关节的解剖结构,并行肌腱止点移位,A2滑车重建,关节囊松解和紧缩,大鱼际肌止点移位.术后克氏针固定4～5周,支具固定3个月.结果 术中发现9例均存在指间关节桡侧皮肤挛缩,拇指末节桡偏,关节囊桡侧挛缩,尺侧松弛;拇长屈肌腱位于近节指骨桡侧偏前,无鞘管包裹,A2滑车缺如;拇长屈肌腱止点附着于拇指末节基底,其中1/3居中,2/3位于桡侧;拇指末节向桡侧旋转10°～15°.术后随访6～38个月,平均24个月,根据Tada等制定的标准评价:优7例,良1例,差1例.结论 采用软组织重建可以有效地治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后继发性畸形,拔除克氏针后支具的使用,对防止继发畸形具有重要的作用.     

儿童Wassel Ⅱ型复拇畸形术后继发性畸形的原因分析

目的 探讨儿童Wassel Ⅱ复拇畸形术后继发性畸形的原因.方法 患儿分为两组,A组:35例37指年龄在10个月至6岁Wassel Ⅱ复拇畸形的儿童,行桡侧多指切除,关节囊重建,分叉处伸指肌腱切除术或移植至末节指骨基底,术后克氏针固定5周,拔针后戴支具3个月.B组:8例年龄在4～14岁Wassel Ⅱ先天性复拇畸形术后出现拇指侧偏畸形,除1例因第一次术后只有2个月,未行再次手术治疗外,其余7例经再次手术治疗.行偏侧瘢痕"Z"字成形、关节囊松解,对侧关节囊紧缩,克氏针固定,6周后拔针并戴支具3个月.结论 A组28例患儿随访6个月至30个月,平均18个月.优22例;良5例;差1例.B组7例随访6～28个月,平均16个月.优4例;良2例;差1例.结论 Wassel Ⅱ型复拇畸形术后继发性畸形的主要原因是被切除拇指的残存伸指肌腱未做处理,关节囊、侧副韧带未修复和近节指骨远端未修整.拔除克氏针后支具的使用对防止继发畸形具有重要的作用.

Abstract：

Objective To investigate the causes of the secondary deformity after the correction of the Wassel type Ⅱ thumb duplication. Methods The patients were divided into two groups: Group A was consisted of 37 thumbs of the 35 patients(20 females,15 males;mean age 3.6 years;range 10 months to 6 years) underwent surgery.Treatment included resection of the most hypoplastic thumb,followed by reinsertion of the articular capsule and the collateral ligament,and the articular surface of the head of the proximal phalanx was shaved,the extensor tendons were centralized on the distal phalanx or cut,and the alignment maintained with Kirschner-wire fixation for five weeks.Immobilization with orthosis was conducted for three months after withdrawing Kirschner-wire.Eight patients who had been treated at other hospitals originally for type-Ⅱ deformity and had residual deformity were included in group B,their age ranged from 1 to 6 years.Seven of them underwent scar release by a z-plasty,reefing of ulnar joint capsule,shaving articular cartilage to establish more congruent joint surfaces,and the alignment being maintained with Kirschner-wire fixation for six weeks.Immobilization with orthosis was adopted for three months after withdrawing Kirschner-wire.Results Based on the Tada scoring system,the results of group A were good in 22,fair in 5,and poor in 1 after mean one and half year follow-up(range 6 months to 30 months).In group B,the mean follow-up was 1 year and 4 months(range 6 months to 28 months),the results were good in 4,fair in 2,and poor in 1.Conclusions The main causes of the secondary deformity after the correction of the Wassel type Ⅱ congenital thumb polydactyly include the extensor tendons are not centralized on the distal phalanx,the articular capsule and the collateral ligament are not construction and the articular surface of the head of the proximal phalanx is not shaved.It is important to used orthosis after withdrawal of Kirschner-wire for the treatment of secondary deformity after the correction of the Wassel type Ⅱ thumb duplication.     

发育性髋关节发育不良患儿围术期康复训练方案的构建研究

目的:构建发育性髋关节发育不良切开复位手术患儿围术期康复训练方案,指导临床应用。方法:基于文献分析、质性访谈构建方案初稿,选取我国8个地区8所三甲医院的17名专家进行2轮函询,确定最终方案。结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.930和0.915,肯德尔协调系数分别为0.209(P<0.001)和0.233(P<0.001),最终形成的发育性髋关节发育不良切开复位手术患儿围术期康复训练方案包括4个一级条目,62个二级条目。结论:发育性髋关节发育不良切开复位手术患儿围术期康复训练方案具有较好的可靠性和科学性,可用于指导临床发育性髋关节发育不良切开复位手术患儿围术期的康复训练。