中晚期直肠癌腹腔镜TME手术的疗效评价

目的评价腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)治疗中晚期直肠癌的临床疗效。 方法选择2013年4月至2016年6月65例中晚期直肠癌患者进行回顾性分析,根据手术方式的不同,将患者分为开腹组(34例)和腹腔镜组(31例),均行TME手术治疗。应用SPSS 20.0软件进行统计学分析,围术期指标等以( ±s)形式表示,组间比较采用独立样本t检验;术后并发症发生情况及生存率等采用χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后初次下床时间均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后初次排气时间、远切端距离、淋巴结清扫数量和系膜完整率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,腹腔镜组并发症发生率为3.2%(1/31),低于开腹组的20.6%(7/34),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年生存率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下TME在中晚期直肠癌患者临床治疗中疗效显著,其保障治疗效果的同时更具有微创性,可减少术中出血量及手术时间,降低术后并发症发生风险,利于患者术后尽早恢复,值得积极应用推广。     

肺肿瘤运动规律及其影响因素的研究

目的 探讨肺肿瘤运动规律及其影响因素,指导精确放疗临床靶区外放.方法 搜集射波刀治疗的原发或转移肺肿瘤患者70例共83个病灶,其中7例患者7个病灶侵犯胸壁.CT引导下将纯金标记(金标)置入肿瘤体内或邻近位置.X线模拟定位机下测量金标(肿瘤)的运动幅度.1周后行层厚为1.25 mm的16层螺旋肺部CT扫描,根据解剖学标志划分肺尖部、中部、底部,记录不同部位的左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向移动数据.结果 63例患者的76个病灶肺尖部、中部、底部x轴移动距离分别为(1.6±0.8)、(2.6 4±1.1)、(2.8±1.7)mm(F=1.76,P=0.179),y 轴的分别为(2.0±1.3)、(4.3±2.8)、(4.0.4±2.0)mm(F=2.06,P=0.135),z轴的分别为(2.7±0.8)、(7.3±3.6)、(12.0±5.3)mm(F=16.33,P=0.000).7个侵犯胸壁病灶移动距离很小,分别为(0.9±0.7)、(0.7±0.7)、(2.0±0.6)mm.相关分析显示x、y、z轴方向移动距离与患者性别、年龄、身高、体重和1s呼吸率无关(r=-0.001～0.136,P均>0.05).结论 呼吸导致的肺肿瘤移动距离主要受肿瘤位置和是否侵犯胸壁影响,了解其运动规律及影响因素有利于肺肿瘤放疗内边界的确定.

Abstract：

Objective To investigate the mobility of the lung tumors in order to guide the margin that CTV is to be expanded to PTV during stereotaetic radiotherapy for lung tumors.Methods Eighty-three lung tumom ineluded,in which 7 invaded the chest wall.1-2 gold marker(s)was/were implanted into or nearby the tumor.The motion of lung tumors in x(right-left),y(superior-inferior)and:(anterior-posterior)directions were measured via X-ray simulator system.One week later,1.25 mm thick of 16-slice spiral CT lung scan were taken.Apex,middle,and bottom of the lung were classified according to anatomic boderlines.Results No significant difference was detected among movements of apex,middle and bottom of the lung lesions in x axis direction((1.6±0.8),(2.6±1.1),(2.8±1.7)mm,respectively(F=1.76,P=0.179))and,y axis direction((2.0±1.3),(4.3±2.8),(4.0±2.0)mm,respectively(F=2.06,P=0.135))in 76 lesions of 63 patients.Significant differences were detected in:axis((2.7±0.8),(7.3±3.6),(12.0±5.3)mm(F=16.33,P=0.000)).The mobilities of the 7 lesions of 7 patients invading the chest wall were very small in all directions(0.9±0.7,0.7±0.7.and 2.0±0.6 mm,respectively).Motion amplitude did not correlate with the sex,age,height,weight and FEV1/FVC(r=-0.001-0.136.all P>0.05).Conclusions Motion amplitude of lung tumor due to breathing is associated with tumor loeation and status of chest wall invoivement.Identification of the mobile rules and the influencing factors is important for the internal margin set-up in lung tumor radiotherapy.     

63例脑膜转移瘤预后因素分析

目的 探讨脑膜转移瘤(CM)的预后因素.方法 对天津医科大学附属肿瘤医院自1998年至2008年确诊的63例CM患者的临床资料进行回顾性分析,主要分析因素有性别、年龄、原发灶类别、KPS评分、确诊原发灶与发现脑膜转移瘤间隔时间、治疗方式、放疗剂量、原发灶控制情况等,Kaplan-Meier法计算生存期并绘制生存曲线,log-rank法进行检测验证,Cox多因素回归模型进行预后分析.结果 截止到随访结束,所有患者均已死亡,总生存期为2～732d,1年生存率为7.9%(5/63),中位生存期为67 d.Cox模型多因素分析显示KPS评分、原发灶控制情况、确诊原发灶与发现脑膜转移瘤间隔时间为独立预后因素.结论 CM主要预后因素为KPS评分、原发灶控制情况、确诊原发灶与发现脑膜转移瘤间隔时间.CM最佳治疗模式有待进一步研究,针对患者具体情况的个体化治疗值得在临床推广.     

晚期下咽及颈段食管癌单纯放射治疗治愈一例

患者女 ,5 7岁。因吞咽不适 ,伴异物感 1年 ,发现右颈肿块 3个月 ,于 1996年 12月在当地医院行颈部肿瘤切除术。术中切除“甲状腺及部分肿物” ,当地医院病理报告为“鳃裂部肿瘤变”。术后切口区破溃、流脓 ,吞咽困难加重 ,于 1997年 2月 2 4日收住我院。体格检查 :右颈根部领式切口中央区见直径 1 5cm瘘口 ,溢脓 ,可触及约 4cm× 3cm× 3cm肿块 ,质硬 ,界不清。右梨状窝内侧壁见菜花样肿物约 2cm× 1cm× 1cm大小 ,右杓会厌皱襞肿胀、活动受限 ,未触及其他部位的肿大淋巴结。外院CT示 :右颈椎前肿物 ,侵及下咽、食管 ,气管膜部局限性隆起 …     

左侧头痛伴鼻堵

患者主因“左侧头痛伴鼻堵一个月”入院，临床明确诊断为“鼻咽腺样囊性癌”。半年前曾于外院行普通外照射放疗DT：200cGy／次×17次及头部伽玛刀治疗，中心剂量：35．6GY，目前局部痛灶复发。入院后给与DDP＋THP＋FUDR全身化疗一周期，症状缓解不明显。另行局部X-刀治疗，已治疗400cGyr／次×5次，疼痛症状较前略缓解。本次病例讨论将从病理、影像、手术及放化疗等多方面入手，拟在制定规范的治疗方案，以期减轻患者痛苦．提高生存质量，并指导今后的临床治疗。鼻咽原发性腺样囊性癌比较少见，患者以女性为多见，肿瘤生长呈明显的侵袭性。由于鼻咽部解剖结构复杂，且腺样囊性癌常侵及血管和神经，因此不宜采取手术治疗．而以放疗为首选．其5年的局部控制率及生存率分别为：21％和31％。     

胰腺占位性病变的运动规律及其影响因素初探

目的 探讨胰腺占位性病变的运动规律及其影响因素,为其在精确放疗时确定PTV的安全边界提供参考价值.方法 16例胰腺癌患者采用B超引导下穿刺的方法将1-2个纯金标记(fiducial)植入胰腺肿瘤体内,并在模拟定位机下对标记的运动幅度进行测量,得出其在患者身体左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向的移动数据.用多元线性回归模型分析影响因素.结果 测量结果显示16例患者在x轴方向的移动距离为0.1～0.3 cm[(0.16±0.06)cm],z轴方向为0.5-1.6 cm[(0.88±0.24)cm],y轴方向为0.1-O.4 cm[(0.25±0.12)cm].其移动距离与患者年龄、身高、体重、肿瘤位置和大小无关.结论 胰腺占位性病变的移动主要受呼吸运动影响,且在x轴方向的移动距离最大,在确定PTV安全边界时应主要考虑其在:轴方向的移动.     

国际预后指数在韦氏环非霍奇金淋巴瘤的预后意义

目的：分析国际预后指数和原发肿瘤侵犯在韦氏环非霍奇金淋巴瘤的预后价值。方法：分析507例首程治疗韦氏环NHL，均用工作分类进行病理分类。根据Ann Arbor分期：Ⅰ期 77例，Ⅱ期313例，Ⅲ期63例，Ⅳ期54例。根据 1997年美国癌症协会（AJCC）TNM分期原则，T1期51例，T2期206例，T3期17例，T4期33例。Ⅰ、Ⅱ期行单纯放射治疗或综合治疗，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主。结果：全组5年癌症相关生存率（SS）和无病生存率（DFS）分别为62％和51％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年CSS分别为91％、68％、35％和20％。T1、T2、T3和T4期的5年CSS分别为82％、63％、59％和375。国际预后指数（IPI）危险度0、1和2＋3分的5年CSS分别为73％、53％和25％。Ⅰ期综合治疗和单纯放射治疗的5年CSS分别为93％和90％。Ⅱ期综合治疗和单纯放射治疗的5年CSS分别为69％和61％（P＝0．079），5年DFS为62％和50％（P＝0．037）。多因素回归分析证明，一般状态、T分期、Ann Arbor分期、B组症状、乳酸脱氢酶和国际预后指数是独立的预后因素。。结论：原发肿瘤侵犯范围和国际预后指数是重要的预后因素，综合治疗能改善早期韦氏环非霍奇金淋巴瘤的无病生存率。     

化疗在肺癌脑转移中的应用

肺癌患者脑转移发生率高，预后差，适合手术或立体放射外科治疗的比率低，单药化疗和联合化疗对脑转移灶能达到与原发灶相近的有效率，全脑放疗(WBRT)合并同时化疗可能提高肺癌脑转移患者的治疗效果。     

31例甲状腺非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的探讨甲状腺非霍奇金淋巴瘤的预后因素和治疗。方法对31例甲状腺非霍奇金淋巴瘤进行回顾性分析。所有病例均经病理诊断为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤，其中低度恶性12例，中度恶性13例，高度恶性1例，不能分型5例。根据Ann Arbor分期，Ⅰ期9例，Ⅱ期22例。原发病灶局限于甲状腺8例，超出甲状腺包膜外18例，5例资料不全。上纵隔受侵犯12例，未受侵19例。国际预后指数(IPI)为0～1的16例，2～3的9例，6例资料不全。术后化疗7例，放疗8例，化疗加放疗10例，6例术后未行进一步治疗。结果全组5年总生存率(OS)、癌症相关生存率(CSS)和无瘤生存率(DFS)分别为64％、67％和55％。Ⅰ、Ⅱ期5年OS分别为83％、56％(P=0．190)，5年CSS分别为83％、60％(P=0．110)。原发肿瘤局限于甲状腺组与超出甲状腺组的5年CSS分别为100%、56％(P=0．040)。治疗前上纵隔受侵组与未受侵组的5年OS、CSS、DFS分别为38％与80％(P=0．020)、38％与85％(P=0．003)、30％与67％(P=0．040)。IPI=0～1的低危组和IPI=2～3的中危组5年OS、CSS分别为75％与42％(P=0．040)、81％与42％(P=0．010)。病理为中高度恶性者14例，3例术后综合治疗者均无瘤存活，术后单一放疗和单化疗的失败率分别为4／7和1／3。结论原发肿瘤是否局限于甲状腺、上纵隔受侵和IPI是原发甲状腺淋巴瘤重要的预后因素；病理为中高度恶性成分者应接受综合治疗。     

食管癌根治术后复发的治疗策略

  目的  探讨食管癌根治性切除术后复发患者的放射治疗策略和预后因素。  方法  回顾性分析病理确诊为食管癌且经R0切除后出现复发转移的66例患者,肿瘤中位复发时间10.6个月;50例患者局部区域复发,16例患者复发合并远处转移;全组患者中,单纯放疗10例,单纯化疗23例,放化联合治疗33例;联合放化疗组:先行化疗者22例,先行放疗者11例。放疗采用6MV-X线,中位放疗剂量60 Gy。  结果  全组患者1、2、3年生存率和中位生存时间分别为61.9%、25.9%、16.5%和14.3个月（95% CI=2.4~16.2个月）。三种治疗模式中单纯化疗、单纯放疗和联合放化疗的患者中位生存时间分别为11.4、25.5和14.3个月（P= 0.037）。复发合并远处转移的联合放化疗患者,先行化疗较先行放疗生存有获益（P=0.032）。单因素分析显示患者初治时的肿瘤分段、术式、复发是否合并转移、复发后治疗方式以及复发后是否放疗与患者预后相关（P < 0.05）。多因素分析显示患者初始治疗时的肿瘤分段为影响患者预后的独立因素（P < 0.01）。  结论  术前食管癌分段或许能提示复发的预后;对于有远处转移的患者,先行化疗后再放疗,对延长生存更有益。