甲状腺癌误按良性结节切除术后再手术分析

甲状腺结节是一种常见疾病，在未获病理诊断之前，临床要鉴别为良性或恶性有一定困难，在缺乏条件的基层医院误诊率更高，在未明确肿块性质之前，采用肿瘤摘出、部分切除或其他不合理术式将会造成不良的后果。我院１９８２～１９９３年共收治甲状腺癌１２８例，其中首次按...     

腔镜下肝门血流阻断器在部分肝切除术中的应用

目的探讨腔镜下肝门阻断器在肝切除中的作用。方法使用自行研究发明的肝门血流阻断器，在电视腹腔镜引导下，经穿刺卡进入腹腔。在待切肝叶（肝段）肝周韧带游离切断后，将肝门血流暂时阻断，为23例肝胆疾病患者作肝叶、肝段切除术，与另12例未使用阻断器者进行比较，了解术中出血、输血、手术历时、术后恢复情况等指标有无差异。结果使用肝门阻断器组23例病人全部经腹腔镜手术成功，术中出血为10-600mL，平均120mL。手术历时60-300min，平均166min，未使用肝门阻断器者，除1例术中输血400mL外不需输血。未使用5例中有4例需要输血，手术历时120-360min，平均210min，术后恢复顺利，无并发症发生。结论自制肝门血流阻断器，在腹腔镜下切肝能有效减少术中出血，对保证手术安全，扩大腔镜下切肝的适应证具有重大意义。     

腹腔镜手术在肝硬化门静脉高压症治疗中的应用研究进展

门静脉的血流受阻、血液淤滞,则引起门脉系统压力增高。门静脉高压症临床上表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等,是我国的常见病、多发病,病死率较高。门静脉高压症的外科治疗主要是针对食管胃底静脉破裂出血及脾功能亢进的处理。治疗手段包括断流术和分流术两大类。蒋安等[1]的meta分析表明,断流术更适合我国门静脉高压症患者。常见的断流方式有贲门周围血管离断、食管下端横断吻合、选择性断流等。随着腹腔镜     

自主神经保护在直肠癌根治术中的研究进展

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,根据GLOBOCAN 2020的数据,全球所有癌症新发病例和死亡病例中,直肠癌分别占(3.8％)和(3.4％),排名第八和第十.手术仍然是直肠癌的主要治疗方式,中低位直肠癌行全直肠系膜切除术(TME)容易损伤盆腔自主神经(PAN)从而导致直肠癌患者术后相应功能障碍....     

肝门血流阻断在腹腔镜肝切除术的应用

目的探讨腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断技术应用的技术要点及可行性。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院微创外科2005年5月至2011年6月期间95例行肝门血流阻断的腹腔镜肝切除术病例的临床资料。结果腹腔镜肝左外叶切除21例,左半肝切除13例,右半肝切除4例,肝段切除17例,局部性肝切除24例,血管瘤切除5例,中转开腹手术11例。39例应用间断性Pringle法行全入肝血流阻断,阻断时间为(30.84±9.51)min;56例行选择性入肝血流阻断,包括14例经Glisson鞘一并阻断肝蒂,42例打开Glisson鞘,分离并阻断鞘内动脉及门静脉。12例于断肝前阻断肝静脉,包括7例缝扎肝左静脉,4例分离肝左静脉,1例分离肝右静脉;其余病例则在断肝过程中于断面内处理肝静脉。手术时间(236.80±95.97)min,术中出血(551.55±497.41)ml,输浓缩红细胞(2.60±2.23)U,血浆(211.90±179.29)ml。术后并发症包括肝断面出血4例,胸腔积液4例,肺部感染3例,腹水7例,胆瘘2例,死亡1例。术后住院时间(12.47±4.18)d。截止2012年2月29日,72例肝癌获随访,随访时间(24.14±16.62)个月(5～81个月),1年生存率为68.4%(54/79),3年生存率为21.5%(17/79)。结论在腹腔镜肝切除术中应用肝门血流阻断技术是可行的。     

气腹对荷W256肝癌大鼠肿瘤体积、凋亡及增殖的影响

腹腔镜下肝癌切除术近年来飞速发展，与开腹肝癌切除术比较，它具有创伤小、术后恢复快、美容等优点，而且，随着腔镜技术的发展，腔镜手术在肿瘤切除范围等方面与开腹并无明显差别，但与开腹相比，手术是在二氧化碳（CO2）气腹下完成；肿瘤暴露于一定压力的气腹并持续一段时间，是否被影响，愈来愈受到关注；另一方面，既往研究CO2等膨腹气体对结直肠癌、卵巢癌、胃癌等生长及转移的影响存在争议。我们采用Walker256株大鼠原位肝癌模型。从肿瘤细胞生物学的角度，研究CO2气腹对肿瘤的体积、增殖及凋亡的影响。     

腔镜甲状腺手术体会

目的探讨腔镜甲状腺手术出现并发症的原因并进行分析。方法回顾分析410例双乳晕径路腔镜甲状腺手术的临床资料。结果除1例中转开放手术外,其他均在腔镜下顺利完成,手术时间(120.7±58.0)min,术后发生出血1例,喉返或喉上神经损伤并发症12例,低钙血症4例,皮下积液25例。结论熟悉腔镜甲状腺手术的解剖和规范操作,腔镜甲状腺手术的并发症是可以预防的。     

小剂量动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床效果观察

目的观察小剂量动脉栓塞化疗(TACE)治疗肝癌的临床效果。方法将2003-12~2014-08该科159例不能手术单病灶原发性肝癌患者随机分为小剂量TACE组94例(A组)和常规剂量TACE组65例(B组)。观察治疗前后两组患者临床症状、肿瘤标志物(AFP)、肿瘤影像学(CT或MRI)、肝功能等变化,评估治疗后临床症状缓解率、肿瘤缩小情况和生存预后。结果 A组、B组治疗后患者的临床症状缓解率分别为76.5%、63.0%,两组比较差异无统计学意义(P=0.065)。术后6个月肿瘤缩小有效率A、B组分别为25.5%(24/94)、29.2%(19/65),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.266,P=0.605);A组与B组术前甲胎蛋白阳性例数分别为68例、46例,术后1个月甲胎蛋白下降超过50%的比例分别为55.8%(38/68)、52.2%(24/46),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.152,P=0.695);术后1年生存率A组与B组分别为82.9%(78/94)、75.4%(49/65),两组比较差异无统计学意义(χ2=1.378,P=0.240)。A组肝功能ALT、AST术后第1、3、5天明显低于B组,差异均有统计学意义,术后第7天A组的ALT、AST基本正常,而B组仍高于正常。结论小剂量TACE治疗肝癌的疗效与常规剂量TACE无差异,且对肝功能的影响小。