肝段显色技术在解剖性肝切除中的应用价值

目的探讨肝段显色技术联合应用在解剖性肝切除中的价值。方法回顾分析2018年1月至2018年11月解放军总医院第一医学中心肝胆外科收治的19例采用肝段显色技术进行解剖性肝段切除的肝细胞癌病人的临床资料,采用以持久美蓝染色法为主结合超声引导下肝段门脉穿刺染色以及Glisson蒂横断技术来施行解剖性肝段切除手术。结果肝段显色成功率为100%。19例病人均行解剖性肝段切除,包括S5 2例,S6 2例,S7 2例,S8 3例,S4b 1例,S8v 2例,S8d 2例,S5+S8v 2例,S5+S8d 2例,S6+S5d 1例。手术时间为(178±48) min,术中出血量为(256±106) ml,术后住院时间为(8±1) d,无病例术中输血,无严重并发症发生。结论肝段显色技术的联合应用可以提高肝段显色成功率,同时在肝实质离断过程中对切面选择具有引导作用,其可有效降低手术技术难度,可重复性高,利于临床进一步推广。     

如何避免重症急性胰腺炎及严重胰腺外伤的治疗失误

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症,占全部急性胰腺炎的10%~20%。胰腺外伤诊断困难、治疗复杂、并发症多。两者均易并发胰瘘、胰周组织感染、出血、消化道瘘等严重并发症,病死率较高。治疗时首先应对病情准确评估,选择合适的治疗方式。手术干预时机要及时、恰当,尽可能采取微创引流方式,保持引流通畅。高度重视肠内营养,维护机体自身调节功能和免疫力。同时,尽量减少抗菌药物的应用,是治疗成功的保证。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的发生情况及相关因素分析.方法 回顾性分析解放军总医院2013年1-12月完成的196例胰十二指肠切除术临床资料,并对围术期可能与胰瘘发生相关的因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析.结果 196例胰十二指肠切除术后发生A级胰瘘62例（31.6％）,B级胰瘘53例（27.0％）,C级胰瘘11例（5.6％）,总体胰瘘发生率高达64.3％,有临床意义的胰瘘（即B、C级胰瘘）64例,占32.7％.经单变量及多变量回归分析发现,胰管直径≤3 mm是总体胰瘘发生的独立风险因素,胰管直径≤3 mm和胰液内引流是有临床意义的胰瘘发生的独立风险因素.结论 胰瘘仍然是胰十二指肠切除术后早期主要并发症,胰管直径≤3 mm是胰瘘发生的主要独立风险因素,胰液引流至体外可以降低临床胰瘘的发病率并减轻胰瘘的严重程度.     

胆道良性狭窄金属支架置入术后并发症及其处理

目的探讨金属支架置人治疗胆道良性狭窄的并发症。方法随访5例胆道良性狭窄应用金属支架治疗的病人，由于反复出现寒战发热，合并支架内结石形成，胆管阻塞，其中4例行手术取出支架。结果4例病人手术取出金属支架，术中见金属支架被胆泥堵塞，胆管壁黏膜破坏，支架取出困难；行胆肠吻合胆管内置管引流。2例病人因置人金属支架后反复胆管炎，胆汁性肝硬化，肝功衰竭死亡。结论金属支架不适合应用于良性胆道狭窄。     

基于多像素值提取优化的重映射方法构建肝脾破裂伤三维体绘制模型

背景 CT数据的三维可视化是医学图像领域的热点.肝脾受创伤后解剖结构发生变化,构建相关的三维可视化模型难度较高,相关研究较少.目的 本研究设计了多像素值提取优化的重映射方法,用于解决原有算法难以准确构建肝、脾破裂伤可视化模型的问题.方法 收集解放军总医院第一医学中心2013年1月-?2018年11月肝、脾破裂伤患者腹部增强CT数据15例,依据伤型分级和治疗等因素筛选男性9例,女性1例.首先利用多像素值提取的方法对CT全部DICOM数据构建体绘制模型,然后进行空间划分,最后对体绘制模型进行DICOM数据重映射与多层插值并得到最终可视化模型.结果 本方法于2020年8?-?9月在解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科学部应用.模型的构建所需时间为4.01～5.83?s,可准确描述CT数据信息,清晰显示肝脾实质裂伤、血肿及肝内血管损伤,辅助外科医生诊断病情并规划手术.结论 本研究构建的肝、脾破裂伤可视化模型可应用于术前讨论、术中指导和术后复查;模型数据在手术仿真和临床教学等方面也具有一定的应用价值.     

术中超声辅助肝切除联合射频消融根治性治疗双叶弥散性结直肠癌肝转移

目的 探索术中超声辅助下肝切除联合射频消融根治性治疗双叶弥散性结直肠癌肝转移的安全性和可行性.方法 2006年1月至2012年1月期间,5例被2名以上专家判断失去手术时机的双叶弥散性结直肠癌肝转移患者,成功实施根治性治疗.其中男2例,女3例.平均年龄57岁 (44～65岁).回顾性分析其手术相关临床指标.结果 术中超声发现肝脏转移病灶平均20.4个 (15～28个),围手术期死亡0例,肝功能衰竭0例.围手术并发症:腹腔感染1例,大量腹水2例,胸腔积液4例.术后1个月影像学检查和血清CEA等证实达到根治性治疗.结论 术中超声辅助下一期肝切除联合射频消融治疗是双叶弥散性结直肠癌肝转移治疗的一种很好的选择,可以提高转移性肝癌的切除率.     

胰腺中段切除术的应用

目的探讨胰腺中段切除术(medial pancreatectomy,MP)的临床应用价值。方法回顾性分析13例胰腺良性疾病和1例非侵袭性胰管内乳头状粘液癌行MP的临床资料,12例行MP+胰体空肠Roux-en-Y吻合术,2例行MP+胰头、胰体空肠双吻合术。结果术后3例出现胰瘘,经非手术治疗痊愈。1例术后病理报告为非侵袭性胰管内乳头状粘液癌,目前仍在观察中。余13例患者近期手术效果良好。结论对于胰腺颈体部的良性或低度恶性肿瘤,MP可获得满意的治疗效果。     

经皮肾镜治疗腹膜后巨大脓肿一例

自1976年Fernstram经皮肾镜取石成功,经皮肾镜广泛应用于治疗肾结石.随着人们对精准外科最小侵入、最大获益的微创理念深入理解,经皮肾镜应用范围也得到不断的拓展,但用于腹膜后巨大脓肿的治疗鲜有报道.我们曾成功救治1例,现报道如下.     

论重症急性胰腺炎治疗观念的转变

In 1989, Fitz defined and classified severe acute pancreatitis (SAP) and he thought that surgical treatment of SAP is feasible. Since then, the strategy of treating SAP was a controversial issue over past decades. Currently, relevant literatures reported that medical or minimally invasive treatments are superior to surgical treatment, while it is too early to make the final conclusion because of the complexity of SAP. From 1989 to 2008, 1852 patients with acute pancreatitis were treated at the General Hospital of PLA, and the clinical data of 18 patients who died of SAP were retrospectively analyzed. Based on the analysis, we concluded that medical conservative therapy and surgical operative therapy should not be opposed to each other. Selecting ideal timing and appropriate operation on the basis of pathological changes of retroperitoneum and pancreatitis should be considered seriously, and the new concept of "miniaturization of trauma" should also be introduced in treating SAP.