85例肺癌患者剖胸探查不能切除的原因分析

非小细胞肺癌目前公认的最有效的治疗方法为根治性手术切除，但有25％-50％的肺癌患者一经发现，多由于病变范围广泛或发生远处转移而不能行开胸手术切除治疗。术前对肺癌患者进行仔细的TNM分期，以及用多种辅助检查包括胸腔镜及纵隔镜检查是否能减少胸外科中肺癌患者的剖胸探查率。现分析研究如下。     

肺段切除术和肺叶切除术治疗直径≤2cm且术中冰冻证实微乳头和实性亚型阴性肺腺癌的多中心随机对照研究北大核心CSCD

目的比较肺段切除术和肺叶切除术在直径≤2 cm且术中冰冻证实微乳头和实性亚型阴性肺腺癌中的治疗效果。方法纳入2020年6月至2021年3月多中心行肺段切除术或肺叶切除术的234例肺腺癌患者。根据随机数字表法将患者分为两组:肺段切除组(段切组)119例,男44例、女75例,年龄(56.6±8.9)岁,肺叶切除组(叶切组)115例,男43例、女72例,年龄(56.2±9.5)岁。比较两组患者临床资料。结果两组患者术前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无围术期死亡病例。两组患者在手术时间[(111.2±30.0)min vs.(107.3±34.3)min]、术中失血量[(54.2±83.5)mL vs.(40.0±16.4)mL]、引流管拔管时间[(2.8±0.6)d vs.(2.6±0.6)d]、住院时间[(3.9±2.3)d vs.(3.7±1.1)d]和病理分期方面差异均无统计学意义(P>0.05)。段切组患者术前和术后半年用力肺活量与一秒用力呼气容积占预计值的百分比差值显著优于叶切组患者[(0.2±0.3)L vs.(0.4±0.3)L,P=0.005,0.3%±8.1%vs.2.9%±7.4%,P=0.041]。结论肺段切除术可有效保护患者肺功能,有望改善患者术后生活质量。     

地塞米松用于小儿扁桃体切除术后镇痛的研究进展

扁桃体切除术是全球最常见的外科手术,在美国每年有0．17％的人口要经历扁桃体切除术［1］,在澳大利亚扁桃体切除术是3～14岁儿童最常见的外科手术［2］,在我国扁桃体切除术也是儿童人群中最常见的手术之一。此手术适用于扁桃体炎反复急性发作,扁桃体过度肥大,扁桃体良性肿瘤等症。术后可能会有出血,疼痛,恶心呕吐,腹部不适,便秘等多种并发症,引起患者不适,延长患者住院时间。尤其在儿童中,术后疼痛会引起小儿哭闹,这就又增加了术后感染,出血,脱水的风险［3,4］。因此减轻扁桃体切除术术后疼痛成为备受期待的目标。现将小儿扁桃体切除术术后镇痛的研究进展及地塞米松在小儿扁桃体切除术术后镇痛中的应用综述如下。     

肺切除手术患者术前肺功能评估肺科共识

术前使用无创或者微创的方法准确评估患者肺功能,可预测患者接受根治性手术后围术期并发症的发生风险及远期生存风险,为外科手术切除范围决策提供依据。基于此,本文摘录了《肺切除手术患者术前肺功能评估肺科共识》中相关推荐意见。     

瘦素缺乏小鼠椎体骨质的Micro-CT评价

目的探讨瘦素通过对椎体骨质代谢的影响,从而进一步影响椎间盘退变的可能性。方法获取12个6月龄雄性ob/ob小鼠(瘦素缺乏小鼠)和野生型小鼠(C57BL小鼠)的腰5椎体(各6个),通过Micro-CT检测比较两者骨密度、皮质骨厚度、小梁骨体积、小梁骨厚度、小梁骨数量、连接性密度、结构模型指数等显微结构参数的差异。结果与野生型小鼠相比较,6月龄ob/ob小鼠的椎体骨密度及小梁骨厚度增大,椎体连接性密度(Conn.D)明显增加;椎体骨小梁间隙明显减少;椎体结构模型指数(SMI)明显减小,两者比较差异均有显著统计学意义(P0.01);其小梁骨体积((BV/TV)、小梁骨数量增加、皮质骨厚度增大,两者比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论瘦素可能通过对小鼠椎体骨质代谢影响椎间盘的营养供应从而进一步影响椎间盘的退变。     

肺、食管手术患者术后感染临床分析

目的了解肺、食管手术后感染的临床特点,以利更好地控制手术后感染.方法连续观察951例肺、食管择期手术患者术后感染情况.结果术后感染患者一般表现血象、体温持续偏高,伴有血红蛋白降低.食管手术感染致病菌主要是绿脓杆菌、不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球曲、甲型链球菌等.肺脏手术后感染的致病菌以金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌为主.结论肺、食管手术后患者体温持续偏高,术后1周血白细胞计数仍然没有恢复正常,注意有无术后感染.     

肺、食管手术预防性使用头孢曲松血药浓度的研究

通过监测分析肺、食管手术病人手术日头孢曲松血液浓度变化规律,指导临床制定合理的预防性应用抗生素方案.179例肺、食管择期手术病人,麻醉诱导时,静脉注射头孢曲松1g.在给药后8h和24h,采用高效液相色谱法,测定血浆头孢曲松浓度.分析血药浓度的影响因素,以及与术后感染的关系.给药后8h和24h的平均血浆头孢曲松浓度分别是(24.11±13.17)和(7.25士4.33)μg/ml.体重、年龄、术中失血量,分别与血药浓度无显著关系(P＞0.05).感染组病人(n=12)的血药浓度与非感染组(n=167)没有显著性差别(P＞0.05).因此,麻醉诱导时静脉注射头孢曲松1g,整个肺、食管手术过程可以维持充足的血药浓度(≥MIC90),并且持续到给药后24h.当达到一定的血浆抗生素浓度后,增加预防用药剂量,可能不会使术后感染率更低.     

NT-proBNP测定在次大面积肺栓塞溶栓治疗中的意义

目的:探讨NT-proBNP测定在急性肺血栓栓塞症溶栓治疗中的意义?方法:将62例血流动力学稳定的次大面积肺血栓栓塞症患者分为溶栓组与非溶栓组,比较两组间治疗前后临床表现?生命体征及预后的差异,并进一步以外周血NT-proBNP是否增高分组,比较组间上述统计指标的差异?结果:溶栓组与非溶栓组相比,治疗前后心率?收缩压?呼吸频率?D-Dimer?PaO2变化的差异不明显,胸闷症状改善率及临床不良事件发生率两组间无显著差别?NT-proBNP增高的患者溶栓组心率?收缩压?呼吸频率?D-Dimer?PaO2的改善显著优于非溶栓组,胸闷改善率及临床不良事件率均优于非溶栓组;NT-proBNP正常的患者溶栓组与非溶栓组相比,上述指标差异不明显?非溶栓治疗的患者中,NT-proBNP正常的患者心率?收缩压?PaO2的改善优于NT-proBNP增高的患者,不良事件发生率显著低于NT-proBNP增高的患者;而溶栓治疗的患者,NT-proBNP增高组与NT-proBNP正常组上述指标无显著差异?结论:溶栓治疗可以改善NT-proBNP增高的次大面积肺栓塞患者的预后,但对NT-proBNP正常的患者预后改善不明显?     

外向钾电流在谷氨酸引起的神经元损伤中的作用

目的:探讨谷氨酸通过(NMDA)受体对外向钾电流的影响以及引起神经元损伤的作用机制?方法:以分离出的孕18 d SD大鼠胎鼠的皮层神经元作为实验对象,分为对照组和谷氨酸处理组,利用全细胞膜片钳的方法记录外向钾电流的变化,通过细胞形态学和TUNEL的方法分别观察谷氨酸处理后神经元的损伤情况?结果:谷氨酸能明显引起外向钾电流的增大,而NMDA受体抑制剂MK-801明显抑制由谷氨酸引起的外向钾电流的增大?形态学以及TUNEL实验研究表明,谷氨酸明显引起神经元的损伤(P < 0.01),而MK-801?钾通道抑制剂TEA以及高浓度的外钾溶液能明显减缓由谷氨酸引起的细胞损伤(P < 0.01)?结论:外向钾电流参与了谷氨酸引起的神经元的损伤,但其机制仍需进一步的探讨?     

胸心科预防性抗生素合理应用

普通胸外科手术多属二类切口手术,是使用预防性抗生素的指征;多数心脏手术虽为一类切口手术,感染率较低,因需要体外循环,植入人造物,手术时间长,感染后果严重,归入预防性抗生素使用范畴。在医学事业迅速发展的今天,医生在选择使用抗生素时,带有很大程度的经验性,我采用联合用药;在使用剂量和方法上的沿用大剂量、长时段覆盖。这势必引起耐药菌株比例升高,破坏体内正常菌落,增加医院感染风险。因此预防性抗生素使用,应根据感染细菌的特点,抗生素特性和药物经济学等指标来确定用药方案。1　常见胸心外科术后感染的原因分析和致病菌术后感染是…