神经内镜辅助显微锁孔手术的临床应用

目的：探讨神经内镜辅助显微锁孔手术的临床应用价值。方法回顾性分析2010年10月—2014年1月扬州大学临床医学院神经外科采用神经内镜辅助显微锁孔手术治疗的20例患者的临床资料。其中男11例、女9例,年龄27~62岁;桥小脑肿瘤5例（听神经瘤2例,胆脂瘤3例),蛛网膜囊肿4例（外侧裂池囊肿1例,枕大池囊肿3例),三叉神经痛4例,面肌痉挛2例,椎管内肿瘤5例。结果患者均顺利完成手术,手术时间2．5~4．5 h,平均3．5 h。术中出血量100~800 mL,平均300 mL。20例患者中,3例胆脂瘤患者术后三叉神经痛症状消失,1例听神经症患者听力减退无变化,其余患者临床症状均明显改善。术后24 h复查头颅CT均未见颅内新鲜出血,无脑梗死。20例患者均获随访3~36个月,平均12个月。随访期间患者无偏瘫失语、无四肢抽搐等严重并发症发生。术后3个月复查头颅MRI示：5例桥小脑肿瘤、5例椎管内肿瘤患者肿瘤全切;4例蛛网膜囊肿患者中,1例囊肿闭合消失,3例明显缩小。结论神经内镜辅助显微锁孔手术具有创伤小、局部照明、视野广阔等优势,可避免术中损伤重要的神经、血管结构,提高手术成功率,减少并发症的发生,具有很好的临床应用价值。     

应用组织芯片技术研究人脑胶质瘤中β-Catenin、p53、Ki-67的表达及其相互关系

目的:探讨人脑胶质瘤中β-Catenin、p53的表达及与细胞增殖的相关性。方法:利用组织芯片技术及免疫组化方法检测β-Catenin、p53、Ki-67在正常脑组织、低/高级别星形细胞瘤中的表达,并分析其相关性。结果:正常脑组织中β-Catenin、p53、Ki-67表达均为阴性。β-Catenin、p53、Ki-67表达均随胶质瘤级别增高而增高,与组织分级密切相关(P<0.01),β-catenin在Ⅰ级胶质瘤中阳性率33.3%(2/6),阳性部位为胞质;Ⅱ级阳性率28.6%(8/28),阳性部位为胞质;Ⅲ级阳性率60.0%(18/30),阳性部位为胞质,其中3例出现核阳性;Ⅳ级阳性率78.3%(18/23),其中8例出现核阳性。β-Catenin与p53表达呈正相关(P<0.01)。结论:β-Catenin的异常表达与胶质瘤的增殖活性增高有关,其与p53异常积聚可能相互协调促进胶质瘤的发生发展。应用组织芯片进行胶质瘤分子病理学研究较常规免疫组化方法有高通量、大样本以及经济快速等优势。     

经鼻蝶入路切除垂体腺瘤11例的体会

垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤,人群发生率为1/10万,约占颅内肿瘤的10%,且近年来有增多的趋势.手术切除是其首选的方法,尤其经蝶手术以其创伤小、安全省时、手术并发症少而被越来越多的神经外科医师广泛采用[1].现将我院在治疗垂体腺瘤中采用经鼻蝶入路显微手术的11例的治疗体会报告如下.     

新型可调式神经内镜辅助鞘在高血压脑出血微创手术中的应用

目的探讨新型可调式神经内镜辅助鞘在自发性高血压脑出血微创手术中的应用效果。方法选取自发性脑出血患者64例,根据是否采用辅助鞘分为有鞘组和无鞘组。分别统计2组患者入院时的基本信息,观察有鞘组手术前后相关指标结果,并比较2组患者短期与长期预后指标。结果 2组患者术前基本情况比较,差异无统计学意义(P0. 05)。术后,有鞘组患者血肿量少于术前,差异有统计学意义(P 0. 05)。短期预后结果显示,有鞘组的血肿清除率高于无鞘组,差异有统计学意义(P 0. 05)。长期预后结果显示,术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分3～8分的患者中,有鞘组术后格拉斯哥预后量表(GOS)评分高于无鞘组,Barthel指数(BI)和改良Rankin量表(mRS)评分低于无鞘组,差异有统计学意义(P 0. 05);术前血肿量30～60 m L患者中,有鞘组术后GOS评分高于无鞘组,术后BI评分低于无鞘组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论新型可调式辅助鞘在神经内镜治疗自发性高血压脑出血中存在明显优势,可改善患者的神经功能及预后。     

新型鼻饲用具专利技术装置在重症脑卒中患者肠内营养中的应用

目的观察新型鼻饲用具装置在重症脑卒中患者肠内营养中的应用效果。方法将行肠内营养的重症脑卒中患者238例随机分为观察组和对照组,每组119例。对照组采用常规方式放置鼻饲用具,观察组采用新型鼻饲装置。比较2组消化道症状、大便培养阳性率、鼻饲用注射器掉落患者比率、非计划更换鼻饲用注射器患者比率、鼻饲用注射器细菌污染情况。结果 2组腹泻发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组大便培养阳性患者占比与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组鼻饲注射器掉落及非计划更换鼻饲注射器患者比率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。使用注射器48、72 h后,对照组鼻饲注射器细菌检出阳性率高于观察组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。观察组鼻饲操作时间短于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论新型鼻饲用具固定架能够减少注射器细菌的滋生,降低患者腹泻的发生率,提高护理工作效率。     

PTEN基因治疗鼠C6胶质瘤的体内实验研究

目的 探讨PTEN基因在动物体内对脑胶质瘤的生长作用。方法 将大鼠C6胶质瘤细胞（对照组）和转染PTEN cDNA的C6细胞（转染组）种植于SD大鼠右侧尾状核。荷载C6脑胶质瘤鼠用PTEN cDNA原位治疗（治疗组）。并以空载体治疗作为对照（空载组）。每组10只。观察大鼠的一般情况、生存期、肿瘤体积变化以及肿瘤病理组织学与细胞生物学特征变化。结果 对照组和空载组大鼠均于3周内死亡。而转染组5只大鼠和治疗组6只大鼠观察60d内无自然死亡，生存期较对照组明显延长（P〈0．01）。结论 PTEN基因在动物体内可以抑制脑胶质瘤的生长。可以成为恶性胶质瘤基因治疗的优选靶之一。     

血管内栓塞与开颅夹闭治疗后交通动脉动脉瘤引起动眼神经麻痹的预后分析

目的探讨血管内栓塞及开颅夹闭治疗后交通动脉动脉瘤(PcoAA)引起动眼神经麻痹(OMNP)的预后及其影响因素。方法对2010年1月—2012年2月治疗的23例颅内PcoAA伴单侧动眼神经麻痹患者的临床资料进行回顾性分析。其中血管内栓塞治疗13例,开颅夹闭治疗10例,对不同治疗方式、术前是否发生SAH、术前OMNP程度、动脉瘤瘤径以及治疗时机等可能影响OMNP预后的相关因素进行比较。结果①血管内栓塞组13例中,入院时有SAH者9例,无SAH者4例;动脉瘤瘤径≤7 mm的7例,>7 mm的6例;部分OMNP 4例,完全OMNP 9例;早期手术9例,中期手术2例,晚期手术2例,最终OMNP完全恢复5例,部分恢复4例,无恢复4例;出院时改良Rankin评分0分的为13例。②开颅夹闭组10例中,入院时有SAH者7例,无SAH者3例;动脉瘤瘤径≤7 mm的7例,>7 mm的3例,部分OMNP 3例,完全OMNP 7例;早期手术7例,中期手术2例,晚期手术1例;最终OMNP完全恢复8例,部分恢复1,无恢复1;出院时改良Rankin评分为0分9例,1分1例。③随访6个月,OMNP完全恢复13例,部分恢复5例,无恢复5例。其中部分OMNP患者完全恢复率高于完全OMNP患者,而早期接受治疗的患者恢复率也高于中期及晚期。结论开颅夹闭治疗可以直接消除PcoAA对动眼神经的损伤。患者在OMNP的恢复程度方面,开颅夹闭术有优于血管内栓塞治疗的趋势。而早期血管内栓塞治疗的恢复效果更好。     

神经内镜经蝶窦入路的解剖标志研究及其临床应用

目的:探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路的解剖标志,并将其应用于神经内镜经蝶垂体瘤手术.方法:8具成人尸头标本,模拟内镜下经鼻蝶窦入路,鼻腔、蝶窦和鞍底分阶段观察并测量解剖标志;指导临床实施内镜下经鼻蝶窦垂体瘤手术10例.结果:内镜下经蝶入路可清晰显露各阶段解剖标志,蝶窦开口下缘距后鼻孔上缘为(15.4±1.8)mm;蝶窦开口中心点至鞍底中心点相距(13.4±2.1)mm;双侧视神经颈内动脉隐窝(OCR)连线中点至鞍底中心点距离(11.0±2.8)mm;鞍底均位于中线部位,以鞍底为中心,可看到鞍底前外方的视神经隆突,侧下方的颈内动脉隆突,前上方可见鞍结节,后方可见斜坡凹陷.10例内镜经蝶垂体瘤手术患者,肿瘤全切除7例(70%),次全切除3例(30%);术后患者临床症状都得到明显改善.结论:熟悉蝶鞍区结构的内镜下解剖关系有助于手术中准确定位,避免损伤重要的神经、血管结构,以提高手术成功率,减少并发症的发生.     

脑胶质瘤磁共振成像增强特征与病理分级相关性研究

目的探讨脑胶质瘤的磁共振成像(MRI)增强特征与病理分级的相关性。方法回顾性分析经手术病理证实的32例脑胶质瘤患者的MRI增强图像,观察增强形态、增强程度和强化的均匀性,并测得强化壁的最大厚度、最小厚度,计算两者的比值和差值,与肿瘤病理分级进行比较。结果 92.31%高级别胶质瘤为花环样强化,75%低级别胶质瘤为环形强化,差异有统计学意义(P<0.05)。高级别胶质瘤以不均匀强化为主,占75%,低级别胶质瘤以均匀强化为主,占75%,差异具有统计学意义(P<0.05)。高、低级别胶质瘤强化壁最大厚度为(8.12±3.12)mm和(2.83±1.14)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑胶质瘤患者的MRI增强特征与病理分级之间存在相关,增强最大厚度越大,增强程度与增强厚度均匀性越差,强化越明显,肿瘤分化级别越低,恶性程度越高。     

颅骨孤立性浆细胞瘤一例报道

颅骨骨髓瘤系来自骨髓组织浆细胞的肿瘤,也叫浆细胞瘤,多发者常见,可同时发生在颅骨、肋骨、椎体、骨盆、胸骨、锁骨等处,单发罕见[1].苏北人民医院神经外科于2010年12月收治一例颅骨孤立性浆细胞瘤,现报告如下.