先天性心脏病合并肺动脉高压患者心内直视术后吸入NO对肺功能的影响

肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病中主要并发症之一,由于存在肺血管内皮细胞功能异常,患者在行体外循环手术时更易受到全身炎症反应综合征及缺血再灌注损伤的影响,使术后肺功能不全,成为影响患者预后最常见原因之一。近年来研究表明,术后吸入NO可以减轻体外循环后肺损伤,降低肺动脉压力,改善肺功能。我科对先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者心内直视术后吸入NO,临床效果满意。     

电视胸腔镜在孤立性肺结节诊治中的应用

目的探讨电视胸腔镜（VATS）在孤立性肺结节（SPN）诊治中的价值。方法对46例不明原因SPN患者进行VATS下病灶切除,术中送快速冰冻病理检查,若为良性则结束手术;若为恶性则进一步手术。结果 46例患者诊断为恶性病变29例,其中22例行全胸腔镜肺癌根治术,5例行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术,1例转移癌行病灶切除,1例原发性肺癌因肺功能差单纯行楔形切除;17例术中快速病理诊断为良性病变仅行病灶切除。2例行VATS肺叶切除术患者术中因肺动脉分支出血,而改为小切口下完成手术,余手术均顺利。术中冰冻报告与术后病理均符合。结论 VATS应用于SPN诊治,无论其为良性或恶性病变,均可以获得满意的效果,可行性良好,有助于肺癌的早期诊断与治疗。     

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸的临床研究

目的　寻找减少或消除食管癌切除术后乳糜胸发生率的有效方法。方法　随机选取 45例 (A组 )食管癌患者 ,在食管癌切除加胃 食管残端吻合时 ,一期行预防性低位胸导管结扎术 (第 8胸椎水平以下 ) ;另 92例 (B组 )作对照组 ,仅做食管癌切除加胃 -食管残端吻合术。结果　两组患者在术后乳糜胸发生率 (A :1/ 45 ;B :9/ 92 ,P =0 0 3)、术后 48h胸腔引流量〔第 1个 2 4h :A :(2 5 4 33± 45 15 )ml,B :(4 93 6 1± 76 6 7)ml;第 2个 2 4h :A :(141 11± 2 5 5 3)ml,B :(32 3 39± 5 8 17)ml;P <0 0 5 )〕、3天内拨管率 (A :94 78% ;B :6 2 2 1% ,P =0 0 0 1)、并发症 (A :3/ 45 ,B :0 / 92 ,P =0 0 34)以及随访锁骨上淋巴结转移 (A :0 / 45 ,B :9/ 92 ,P =0 0 3)等方面有统计学意义。结论　术中行预防性低位胸导管结扎术可明显减少甚至消除食管癌患者术后乳糜胸的发生。     

心脏瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术的安全性及有效性评价

目的 评价心脏瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术的安全性及有效性。方法 回顾性分析2018年1月至2018年6月在安徽省立医院心脏大血管外科行心脏瓣膜置换手术的110例患者的临床资料,其中,将同期行改良双极房颤射频消融术的60例患者作为消融组,行单纯心脏瓣膜置换术的50例患者作为对照组。分析比较两组患者的术前一般资料、手术相关指标、术后病死率、并发症及窦性心律恢复情况。结果 消融组患者主动脉阻断时间为（93.93±30.06）min,术后监护时间为（1.97±0.96）d,术后住院时间为（11.83±5.50）d,术后病死率为1.67%,术后并发症发生率为21.67%,与对照组相比,差异无统计学意义（P>0.05）。消融组患者体外循环时间为（164.58±43.92）min,手术时间为（300.03±53.43）min,术后窦性心律恢复率高,与对照组相比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于术前合并心房颤动的心脏瓣膜病患者,在瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术治疗心房颤动手术安全可靠,术后窦性心律恢复率高。     

房室通道及其并发畸形的手术治疗

目的 探讨房室通道及其并发畸形手术治疗的经验。方法 手术治疗房室通道36例，其中部分性房室通道(PAVC)28例，完全性房室通道(CAVC)8例；并发冠状静脉窦顶膜缺如4例，左上腔残留3例，双孔二尖瓣、继发孔房缺、肺动脉瓣狭窄各2例，动脉导管未闭、右上肺静脉异位引流、三房心、共同心房各1例。PAVC手术方法采用间断缝合二尖瓣裂缺，心包补片关闭原发孔房缺。CAVC采用双片修补法，即用Dacron片修补室缺，用自体心包片修补原发孔房缺。2例冠状静脉窦顶膜缺如合并左上腔者术中插管转流，术终仍保留冠状静脉窦开口在右房内；另外2例未合并左上腔者经房缺补片将窦口隔入左房侧。另1例左上腔静脉套带阻断，术中定时开放。1例双孔二尖瓣行瓣裂修补及瓣下结构修理；另1例只须修补瓣裂。并发的其它心脏畸形术中予以同期处理。结果 PAVC手术死亡1例，死因为术后严重心律紊乱；CAVC手术无死亡。结论 房室通道一旦诊断明确均应手术治疗；妥善修补间隔缺损及瓣膜裂缺，矫正并发畸形是手术成功的关键。     

肺切除术影响围手术期右心功能

Objective To investigate the changes of perioperative right ventricular function after pulmonary resction. Methods 45 cases of pulmonary resection were divided into four groups.Group Ⅰwas wedge resection(n = 10), GroupⅡ was lobectomy(n = 19), Group Ⅲ was double lobectomy(n=7)and Group Ⅳ was pneumonectomy(n=9). The changes of CVP, PAMP, PEP/ET, Sa, VTIs, RVSP, Ea/Aa, and Tel were evaluated by traditional ultrasonic and tissue Doppler ultrasonic techniques at different time inter- vals (pre-operation, 5-7 days orland 1 month post-operation), Results Compared with the pre-operation CVP, the indexes of all groups have no significant changes post-operatively. Wedge resection didn' t obviously influence right cardiac after load and systolic function/diastolic function. No evidet changes detected in Tei pre-and post-operatively. However, the indexes (PAMP, RVSP and PEP/ET ratio) reflecting right cardiac afterload evidently increased at post-pneumonectomy or lobectomy group5- 7 days post-opera- tive. All these reflect the decrease of Tei, which was more obvious in pneumonectomy than in lobectomy group. Right cardiac after- load, systolic/diastolic function and Tel index recovered to pre-operative level 1 month post-operation in single lobectomy group. But the above indicators, especially the Tel, were still high in double lobectomy and pmeunonectomy groups 1 morth post-operation.Tei index is positively correlated with PAMP and is weakly correlated with PET/ET ratio and Ea/Aa ratio. Conclusion Pulmonary wedge resection doesn't evidently influence right cardiac function. However, right cardiac diastolic function evidently decreases temporarily at lobectomy group. The systolic function and diastolic funetions decrease after double-lobectomy and pneumonectomy and it's more evident in pneumonectomy group. Though the right cardiac afterloads of lobectomy, double lobectomy and pneumonectomy groupa all increase significantly post-operativlye, only the former recover to pre-operative level 1 month after surgery.     

成人法洛四联症术后右心功能及其影响因素分析

目的：评价成人法洛四联症（TOF）根治术后的右心功能，探讨其影响因素。方法：TOF组，18岁以上TOF根治术后1-3．5年的患者23例：对照组，年龄相仿的健康体检人员21例。用组织多普勒技术测定右心室舒张晚期及舒张早期三尖瓣环的运动速度（Aa，Ea）：测定右室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、等容收缩速度（IVV）、等容收缩加速度（IVA）及右心射血等容时间指数（Tei-index）。结果：Ea、Aa、E／A、IVV及IVA均显著性减小，ICT、IRT及Tei-index增加：右心室IVA与跨肺动脉瓣压差呈负相关。结论：成人TOF根治术后仍存在右心功能受损：右心收缩功能与术后跨肺动脉瓣压差呈负相关．并受完全性右束支传导阻滞的直接影响。     

过氧化物酶体增殖物激活受体在组织缺血/再灌注损伤引起的炎症反应中的保护作用研究进展

过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptors,PPARs)是一类由配体激活的核转录因子,1990年由Issemann等首先发现,包括PPARα、PPARβ/δ和PPARγ3种亚型。既往的研究证实,PPARs广泛参与机体的脂质代谢、糖代谢、能量代谢、血压调节、细胞生长分化及生殖过程,并在炎症过程中发挥重要的作用。近年来,PPARs在组织缺血-再灌注损伤引发的炎症反应中的作用及其调控机制日益受到人们的关注,该文对PPARs在缺血-再灌注损伤引起的炎症反应中的保护作用研究进展作一综述。     

隔物灸对寒湿凝滞型原发性痛经患者血清PGF2α含量的影响

目的:探讨隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经的作用机制。方法:将206例寒湿凝滞型原发性痛经患者随机分为两组(各103例)。治疗组用隔物灸神阙、关元穴治疗;对照组用口服月月舒冲剂治疗。治疗3个月经周期后进行疗效评价,并观察两组部分患者(两组各40例)治疗前后血清前列腺素F2α(PGF2α)指标的变化。结果:两组痛经患者治疗前血清PGF2α含量较正常组明显升高(P<0.01),治疗后两组患者血清PGF2α含量均有不同程度降低,治疗前后比较,差异有显著性(P<0.01、P<0.05);治疗后治疗组较对照组血清PGF2α含量明显降低(P<0.05),并恢复到正常组水平(P>0.05)。结论:隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经临床疗效显著。