含THP 乳腺癌不同辅助化疗方案疗效评价及预后分析

目的:探讨AC、PA乳腺癌辅助化疗方案的临床疗效和不良反应,以及预后影响因素。方法:对2003年12月至2005年12月乳癌辅助化疗AC方案102 例、PA方案192 例进行无瘤生存率（DFS）、生存率（OS）及不良反应分析,对可能预后因素进行分层分析。结果:AC方案DFS 为93.1% ,OS为98.0% ;PA方案DFS 为73.4% ,OS为90.1% 。2cm以下与2cm以上、阳性淋巴结枚数0～3 与4 以上、Ⅰ+ Ⅱ期与Ⅲ期患者之间复发率、死亡率均有显著性差异（P=0.005,P<0.001,P<0.001）,激素受体阴性与阳性患者之间复发率差异显著（P=0.045）。 Cox 分析显示淋巴结状态、病理分期、激素受体状态是独立预后因素。Ⅲ度以上不良反应,骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、心脏事件AC方案分别为10% 、2% 、11% 、0% ,PA方案分别为33% 、90% 、13% 、1% 。结论:AC× 4～6、PA× 6方案疗效肯定、不良反应可接受,是值得推荐的乳腺癌辅助化疗方案,淋巴结状态、病理分期及激素受体状态,可作为乳腺癌的独立预后指标。      

乳腺小管癌11例诊治分析

目的 探讨乳腺小管癌的临床病理特性、预后及诊治方法.方法 回顾分析北京协和医院收治的11例乳腺小管癌的临床病理资料.结果 乳腺小管癌发病率占同期收治所有乳腺癌的0.4%.11例患者8例可触及肿块.6例患者行乳腺癌改良根治术,其中1例行双侧乳腺癌改良根治术,4例行保乳手术,1例行乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术.2例伴腋淋巴结转移.免疫组化检查显示雌激素受体(ER)阳性者6例,孕激素受体(PR)阳性者7例.术后3例行单纯化疗,2例行单纯内分泌治疗,其他6例患者行联合辅助治疗.术后中位随访时间为34个月(1个月～7年),所有病例均无复发、转移或死亡.结论 乳腺小管癌恶性程度低,选择适当的尽量减少创伤的手术方式和辅助治疗对于改善患者生存,提高生活质量具有重要意义.     

乳腺小管癌11例诊治分析

目的 探讨乳腺小管癌的临床病理特性、预后及诊治方法.方法 回顾分析北京协和医院收治的11例乳腺小管癌的临床病理资料.结果 乳腺小管癌发病率占同期收治所有乳腺癌的0.4%.11例患者8例可触及肿块.6例患者行乳腺癌改良根治术,其中1例行双侧乳腺癌改良根治术,4例行保乳手术,1例行乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术.2例伴腋淋巴结转移.免疫组化检查显示雌激素受体(ER)阳性者6例,孕激素受体(PR)阳性者7例.术后3例行单纯化疗,2例行单纯内分泌治疗,其他6例患者行联合辅助治疗.术后中位随访时间为34个月(1个月～7年),所有病例均无复发、转移或死亡.结论 乳腺小管癌恶性程度低,选择适当的尽量减少创伤的手术方式和辅助治疗对于改善患者生存,提高生活质量具有重要意义.     

21基因复发风险评分在乳腺浸润性小叶癌中的应用价值

目的探讨激素受体阳性腋窝淋巴结阴性乳腺浸润性小叶癌(ILC) 21基因检测结果与临床病理特征及预后的相关性,评估21基因复发风险(RS)评分在ILC的应用价值。方法回顾性分析2012年5月至2015年12月北京协和医院32例行21基因RS评分的ILC患者的临床病理资料并进行随访,选取同期同年龄段301例行21基因RS评分的浸润性癌(非特殊型)(NST)患者作为对照组。结果 32例ILC患者中,低危(RS18)及中危(18≤RS31)组分别占87. 5%和12. 5%,无患者进入高危组(RS≥31)。301例NST患者中,低危、中危和高危组分别占64. 5%、26. 6%和9. 0%。ILC和NST两组的RS评分有差异(P0. 05)。ILC和NST在肿瘤分级和Ki-67指数上有差异(P0. 05)。中位随访38个月的结果显示,32例ILC中无一例出现复发转移,NST对照组中低危组的复发转移事件率(3. 6%)明显低于中危组(8. 8%)和高危组(11. 1%)。结论 ILC与NST的RS分组差异显著,ILC中高危组比例明显低于NST。RS对ILC化疗决策的辅助指导作用仍不甚明朗。RS对ILC的预后判断价值尚需更多的临床研究的数据方可定论。     

新辅助治疗在局部晚期乳腺癌中的应用

目的：探讨新辅助治疗在局部晚期乳腺癌治疗中的应用。方法：回顾性分析36例局部晚期乳腺癌患者进行新辅助治疗的临床资料：结果：36例患者中29例(80％)经新辅助治疗后病情缓解，可以手术。其中27例由化疗获得，2例由内分泌治疗获得。结论：大多数局部晚期乳腺癌患者可以在1—2个疗程的新辅助治疗后病情缓解，便于手术治疗，从而改善预后。     

瘦素受体在早期乳腺癌中的预后判定价值

目的研究早期乳腺癌中,瘦素受体与临床病理指标的相关性及其预后判定价值。方法通过检索Pub Med、Embase及Cochrane临床试验注册数据库,筛选瘦素受体与乳腺癌预后相关研究。依据所纳入研究异质性强弱,用随机效应模型或固定效应模型进行荟萃分析。通过漏斗图及Egger检验判断有无发表偏倚。结果总计7项研究共1 990名患者纳入荟萃分析。瘦素受体表达水平与患者绝经状态、体质指数、肿瘤T分期、激素受体状态、Her2状态、腋窝淋巴结转移、P53及瘦素表达水平均无显著相关性。瘦素受体不同表达水平对无病生存期及总生存期均无显著影响。在文献免疫组化检测的亚组中,异质性显著降低,并提示免疫组化瘦素受体阳性患者,无病生存期显著延长(HR 0.63,95%CI 0.40~0.99,P0.05)。结论瘦素受体阳性早期乳腺癌患者,其复发风险显著减低。     

孕激素受体与Ki-67指数组合对激素受体阳性中分化早期乳腺癌预后的评估价值

  目的  探讨孕激素受体(progesterone receptor, PR)及Ki-67指数(PK)组合对激素受体阳性腋窝淋巴结阴性中分化早期乳腺癌的预后评估价值。  方法  回顾性分析2012年5月至2017年5月于北京协和医院乳腺外科行手术治疗且行21基因检测的中分化早期乳腺癌患者的临床及病理资料, 根据21基因复发风险评分(recurrence score, RS)将患者分为RS低危组(RS < 18)、RS中危组(18 ≤ RS < 31)和RS高危组(RS ≥ 31), 同时按照PR表达及Ki-67指数设定PR与Ki-67指数组合, 将患者分为PK低危组(PR ≥ 10%且Ki-67 ≤ 20%)、PK高危组(PR < 10%且Ki-67>20%)及PK中危组(非高危或低危组), 分析并比较PK组合与RS评分的一致性。  结果  共389例符合纳入及排除标准的患者入选本研究, 其中RS低危组247例(63.5%, 247/389), RS中危组115例(29.6%, 115/389), RS高危组27例(6.9%, 27/389); PK低危组248例(63.8%, 248/389), PK中危组125例(32.1%, 125/389), PK高危组16例(4.1%, 16/389)。推荐的PK组合对RS低危组和高危组的预测敏感度分别为75.3%和37.0%, 阳性预测值分别为75.0%和62.5%, 不一致性分别为0.4%和6.3%。中位随访40个月的结果显示, PK低、中、高危组的总事件发生率分别为3.6%、7.2%和12.5%, RS低、中、高危组的总事件发生率分别为3.2%、8.7%和7.4%, 两组差异无统计学意义(χ²=0.200, P=0.655)。  结论  针对激素受体阳性腋窝淋巴结阴性中分化早期乳腺癌的PK组合具有与21基因RS评分相当的预后评估价值。     

卡培他滨乳腺组织穿透及向氟脲嘧啶转化的药动学研究

 目的　描述卡培他滨在血浆、乳腺肿瘤组织和正常组织中向氟脲嘧啶转化的药动学过程。方法 27名乳腺癌化疗患者po卡培他滨1255mg·m^-2,同步采集血浆、肿瘤组织和相邻正常组织样品,并用HPLC测定卡培他滨和5-FU的浓度。使用自建的药动学模型拟合卡培他滨和5-FU的药-时曲线,并利用拟合参数计算血浆和乳腺组织中卡培他滨和5-FU的组织分布因子,以及卡培他滨向5-FU的转化率。结果　卡培他滨向5-FU的转化率在肿瘤、邻近正常组织和血浆中分别为1.445,0.863和0.163。卡培他滨在正常组织中的组织分布因子(AUC_Tumor/AUC_plasma)为1.14,肿瘤组织中的组织分布因子(AUC_H-tissue/AUC_plasma)为0.6429;5-FU在乳腺肿瘤的组织分布因子AUC_Tumor/AUC_plasma为 10.14,正常组织的组织分布因子AUC_H-tissue/AUC_plasma为3.41。结论　血浆、乳腺肿瘤组织和相邻正常组织的药-时曲线拟合对卡培他滨转化为5-FU及5-FU消除过程进行了较好的描述。卡培他滨在血浆、乳腺肿瘤组织和相邻正常组织中的分布较为接近,其活性代谢产物5-FU在肿瘤组织中分布为血浆的10.14倍,为正常组织的3.41倍。卡培他滨在肿瘤组织中向5-FU的转化率较高。     

托瑞米芬治疗绝经前妇女周期性乳痛症的安全性和有效性临床研究

目的评价托瑞米芬治疗绝经前妇女周期性乳痛症的安全性和有效性。方法北京协和医院乳腺外科于2008年3月至2010年1月期间应用托瑞米芬治疗中、重度绝经前周期性乳痛症患者共106例。患者接受每日托瑞米芬40mg治疗共3个月经周期,治疗前后检查血常规、肝肾功能、血脂、雌二醇(E2)、孕酮(P)、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和乳腺、盆腔超声,每个周期记录视觉模拟疼痛评分(VAS)和不良反应事件。治疗后VAS评分较基线降低50%被认定为有效。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验或连续性校正χ2检验。结果 106例患者完成了3个月经周期的托瑞米芬治疗,治疗前后血常规、肝肾功能及血脂变化不明显,血清性激素水平差异无统计学意义(P>0.050),超声检查亦无明显改变。主要不良反应为:潮红多汗20.8%(22/106),阴道分泌物增加5.7%(6/106),轻度恶心2.8%(3/106)。经过3个周期托瑞米芬治疗后,疼痛临床缓解率为73.6%(78/106),乳痛评分较治疗前平均降低59.7%。结论应用托瑞米芬治疗绝经前妇女周期性中重度乳痛症是安全有效的。     

乳腺导管原位癌保留乳房手术后序贯放射治疗的研究进展

在过去的10年中,对于乳腺DCIS的局部治疗,保留乳房(简称保乳)手术得到了广泛的重视。目前,学者们认为保乳术后序贯放射治疗能够降低乳腺DCIS的局部复发风险,但是,一些研究者认为,对于本身低复发风险的患者而言,保乳术后序贯放射治疗可能存在过度治疗。笔者就乳腺DCIS保乳术后是否序贯放射治疗这一研究热点,总结了相关的回顾性研究、随机临床对照试验以及前瞻性队列研究,分析了乳腺DCIS保乳术后序贯放射治疗的获益与风险,最终发现乳腺DCIS保乳术后序贯放射治疗尚不能带来明确的生存获益,但是,对于局部复发风险较高的患者,放射治疗可以带来益处。而对于局部复发风险的判定目前常用的有以下3种方法：南加利福尼亚大学Van Nuys预后指数(USC/VNPI)、基于人口数据估测获益的评分表以及基于12基因的Oncotype DX DCIS评分系统。因此,笔者认为乳腺DCIS保乳术后是否序贯放射治疗应根据其复发风险决定。