乳腺神经内分泌癌的临床诊断和治疗:10例报道及文献回顾

目的:探讨乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine breast cancer,NEBC)的临床特征和诊治经验.方法:对2004年1月-2010年12月北京协和医院乳腺外科连续收治的10例女性NEBC患者进行回顾性分析,患者的平均年龄为52岁,并进行了24～177个月的随访,中位随访时间为84个月.结果:临床上,NEBC多表现为乳腺肿物,偶为不可触及的乳腺病变(non-palpable breast lesion,NPBL)或乳头溢液.NEBC超声影像学多表现为不均质的低回声实性肿物,形态不规则,边界清晰;乳腺钼靶X线摄影检查结果与一般乳腺癌相比无明显差异.7例患者接受乳腺癌改良根治术,1例患者行保留乳头和乳晕的乳腺癌改良根治术,1例表现为乳头单孔溢液的患者接受了2次手术治疗,第1次为右乳病变导管及相关腺叶切除+超声引导下右乳肿物穿刺活检术,第2次于术为右乳单纯切除+前哨淋巴结活检术.NEBC的雌激素受体(estrogen receptor,ER)或孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性表达率较高,人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)为(-)～(+),神经内分泌标志物嗜铬素A (chromgranin A,CgA)和突触素(synapsin,Syn)至少有一项表达为阳性.随访期间,2例患者出现远处转移,1例患者死亡.结论:NEBC不同于乳腺癌神经内分泌分化(breast cancer with neuroendocrine differentiation,BC-NE).国内NEBC患者年龄相对较轻,超声影像学具有特异性表现,手术治疗和综合治疗的疗效较好,尽管可发生复发或转移,但总体预后尚可.     

原发性乳腺淋巴瘤8例临床分析

恶性淋巴瘤是来源于淋巴网状组织的与免疫关系密切的恶性肿瘤,主要发生在淋巴结,也可发生在淋巴结外和非淋巴组织。原发性乳腺淋巴瘤（primar）,breast lymphoma,PBL）是指临床上以乳腺为原发部位的恶性淋巴瘤。     

卡培他滨乳腺组织穿透及向氟脲嘧啶转化的药动学研究

目的描述卡培他滨在血浆、乳腺肿瘤组织和正常组织中向氟脲嘧啶转化的药物动力学过程。方法27名乳腺癌化疗患者口服卡培他滨1 255 mg·m-2,同步采集血浆、肿瘤组织和相邻正常组织样品,并用HPLC法测定卡培他滨和5-FU的浓度。使用自建的药物动力学模型拟合卡培他滨和5-FU的药时曲线,并利用拟合参数计算血浆和乳腺组织中卡培他滨和5-FU的组织分布因子,以及卡培他滨向5-FU的转化率。结果卡培他滨在肿瘤组织中的组织分布因子(AUCTumor/AUCplasma)为0.637 1,正常组织中的组织分布因子(AUCH-tissue/AUCplasma)为0·851 4;5-FU在乳腺肿瘤的组织分布因子AUCTumor/AUCplasma为3.992 6,正常组织的组织分布因子AUCH-tissue/AUCplasma为2.438 0。卡培他滨向5-FU的转化率在肿瘤、邻近正常组织和血浆中分别为1.026、0.489 5和0.163。结论血浆、乳腺肿瘤组织和相邻正常组织的药时曲线拟合对卡培他滨转化为5-FU及5-FU消除过程进行了较好的描述。卡培他滨在血浆、乳腺肿瘤组织和相邻正常组织中的分布较为接近,其活性代谢产物5-FU在肿瘤组织中分布为血浆的10·14倍,为正常组织的3·41倍。卡培他滨在肿瘤组织中向5-FU的转化率较高。     

乳腺癌临床路径的制定和应用

根据“北京地区医院按诊断相关分类法（DRGs）付费和临床路径应用研究”课题总的安排，北京协和医院乳腺中心承担了乳腺癌临床路径的制定和应用研究。     

含THP 乳腺癌不同辅助化疗方案疗效评价及预后分析

目的:探讨AC、PA乳腺癌辅助化疗方案的临床疗效和不良反应,以及预后影响因素。方法:对2003年12月至2005年12月乳癌辅助化疗AC方案102 例、PA方案192 例进行无瘤生存率（DFS）、生存率（OS）及不良反应分析,对可能预后因素进行分层分析。结果:AC方案DFS 为93.1% ,OS为98.0% ;PA方案DFS 为73.4% ,OS为90.1% 。2cm以下与2cm以上、阳性淋巴结枚数0～3 与4 以上、Ⅰ+ Ⅱ期与Ⅲ期患者之间复发率、死亡率均有显著性差异（P=0.005,P<0.001,P<0.001）,激素受体阴性与阳性患者之间复发率差异显著（P=0.045）。 Cox 分析显示淋巴结状态、病理分期、激素受体状态是独立预后因素。Ⅲ度以上不良反应,骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、心脏事件AC方案分别为10% 、2% 、11% 、0% ,PA方案分别为33% 、90% 、13% 、1% 。结论:AC× 4～6、PA× 6方案疗效肯定、不良反应可接受,是值得推荐的乳腺癌辅助化疗方案,淋巴结状态、病理分期及激素受体状态,可作为乳腺癌的独立预后指标。      

早期乳腺癌患者AX方案辅助化疗的不良反应及生活质量观察

目的:观察早期乳腺癌患者行吡柔比星联合卡培他滨(AX)辅助化疗方案的不良反应及生活质量。方法:对60例实施AX方案和60例实施吡柔比星联合环磷酰胺(AC)方案的乳腺癌患者进行不良反应登记,并通过乳腺癌生活质量量表进行生活质量调查,比较两者的反应情况。结果:AX方案呕吐、严重呕吐(III/IV级)发生率明显低于AC方案(53.3%vs.75.0%,P=0.013;10.0%vs.25.0%,P=0.031);AX方案手足综合征发生率明显高于AC方案(45.0%vs.11.7%,P=0.001),但严重手足综合征发生率两者差异无统计学意义(3.3%vs.0,P=0.154);骨髓抑制、恶心、腹泻、脱发以及心脏不适及严重不良反应(III/IV级)发生率两组差异无统计学意义。生活质量功能领域调查显示,AX方案在个人角色、社会功能领域得分明显高于AC方案(78.40 vs.70.92,P=0.042;81.00 vs.75.33,P=0.035),躯体、情绪、认知功能得分两组无统计学差异(均P0.05)。结论:AX方案与传统AC方案比较,前者给药简便,呕吐及严重呕吐发生率低,患者整体生活质量更高。     

教师年资和学生类别对乳腺外科教学绩效量化评估的影响

目的 探讨教师年资以及学生类别对于教学量化评分的影响.方法 采用两因素重复测量设计,纳入自北京协和医院外科量化评估体系施行起始自2018年9月至2020年01月北京协和医院乳腺外科教学绩效量化考核数据.研究因素包括授课教师的教学年资及学生类别,重复测量因素为以月为单位统计的教学量化评分.结果 总体教学量化评分为平均值为...     

乳腺原发性神经内分泌癌与浸润性癌(非特殊型)临床病理特点和淋巴结转移相关因素的病例对照研究

  目的  探讨原发性乳腺神经内分泌癌(primary neuroendocrine breast carcinoma, pNEBC)的临床病理特点以及淋巴结转移相关影响因素,为pNEBC的治疗及预后评价提供依据。  方法  回顾性选取2004年11月至2016年10月于北京协和医院乳腺外科手术治疗并诊断为pNEBC的患者为研究组(pNEBC组),1:4配对同期手术并诊断为乳腺浸润性癌(非特殊型)(invasive carcinoma of no special type,NST)的患者为对照组(NST组),比较两组患者的临床病理特点及淋巴结转移相关影响因素。  结果  共50例符合纳入和排除标准的pNEBC患者入选本研究,按照1:4配对原则入选同期NST患者200例。两组患者年龄、瘤体直径、组织学分级、淋巴结清扫数目及TNM分期均无统计学差异(P均＞0.05)。pNEBC组淋巴结转移15例(30.0%,15/50);雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性表达率为96.0%(48/50),孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性表达率为84.0%(42/50),人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,Her-2)阳性表达率为10.4%(5/48),嗜铬素A阳性表达率为58.0%(29/50),突触素阳性表达率为97.9%(47/48)。对于影响淋巴结转移的相关因素,组织学分级、ER表达、PR表达、Her-2表达、Ki-67指数、分子分型差异在两组中均无统计学意义(P均＞0.05),T分期在NST组患者中存在显著差异(P=0.006),在pNEBC组中无显著差异(P=0.872)。  结论  pNEBC患者ER、PR阳性表达率高,Her-2阳性表达率低,突触素阳性表达率较嗜铬素A高,其生物学行为尚需进一步研究,联合检测上述免疫组化指标并结合淋巴结状况,可能有助于pNEBC的预后评估。     

乳腺癌乳房即刻再造术患者的围手术期护理

目的 探讨乳腺癌乳房即刻再造术的围手术期护理方法.方法 对18例乳腺癌乳房即刻再造术患者做好术前心理护理、术后移植皮瓣的观察护理及康复指导.结果 通过精心的护理,18例手术均顺利完成,乳房外形均与对侧对称,外形和外观无明显变化,手感良好.结论 正确的围手术期护理,可以促进患者的康复.     

抗肿瘤药物安全管理系统的建立与运行效果分析

  目的  设计抗肿瘤药物安全管理系统, 从处方源头拦截超剂量医嘱, 保障抗肿瘤药物临床应用的安全性。  方法  制订88种抗肿瘤药物阈值拦截/警示策略, 建立抗肿瘤药物安全管理系统, 对超剂量抗肿瘤药物医嘱进行拦截/警示。调取2021年1—6月抗肿瘤药物安全管理系统中的拦截/警示数据并进行统计分析。  结果  抗肿瘤药物安全管理系统共拦截/警示医嘱665条, 其中触发拦截功能的医嘱共642条(96.54%), 触发警示功能的医嘱共23条(3.46%); 拦截/警示的药品以口服片剂为主(74.29%); 被拦截医嘱中, 频次错误占比最高(64.22%), 其次为途径错误(11.73%)和剂量错误(9.92%)。拦截超剂量医嘱564条, 涉及抗肿瘤药物28种; 拦截次数最多的抗肿瘤药物为甲氨蝶呤片, 平均超剂量7倍; 注射用培美曲塞二钠平均超剂量倍数排名第1, 平均超剂量1000倍。拦截超途径医嘱78条, 涉及5种抗肿瘤药物。  结论  抗肿瘤药物安全管理系统从处方环节杜绝了医嘱超剂量用药错误, 切实保障了抗肿瘤药物的用药安全。