经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗余肝体积不足肝癌及胆管癌3例报告

目的 探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave/radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy,PAPEP）替代联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS）治疗剩余肝体积（future liver remnant,FLR）不足肝癌和胆管癌的可行性和安全性。方法 回顾性分析2015年7-9月浙江省人民医院肝胆胰外科应用PAPEP治疗FLR不足的2例原发性肝癌和1例肝门部胆管癌的临床资料。先超声引导下经皮微波消融分隔预留侧和切除侧肝实质（percutaneous microwave ablation liver partition,PMA）,PMA后1~3 d行门静脉栓塞术（portal vein embolization,PVE）,PVE后10~13 d测量FLR,术前系统评估后限期肝切除术：2例肝癌分别行肝右三叶和右尾叶切除术、扩大右半肝切除术,1例肝门部胆管癌行肝右三叶和尾叶切除、肝肠内引流术。结果 PMA前3例标准全肝体积（standard liver volume,SLV）分别为1231.2mL、1202.9mL、1217.1mL,FLR分别为355.6 mL、383.4 mL、385.0 mL,FLR/SLV分别为28.9%、31.9%、31.6%。PMA时间118~132 min, PVE时间158~180 min,PMA或PVE术后病人低热经对症处理好转,肝功能无明显变化。PMA+PVE后10~13 d FLR分别为502.1 mL、527.4 mL、476.3 mL,较术前分别增大41.2%、37.6%、23.7%。肝切除术时间230~440 min,术中出血120~1800 mL。肝门部胆管癌术后并发膈下脓肿,经穿刺后治愈;1例肝癌术后并发腹水、黄疸,经内科治疗后治愈,术后住院时间15~40 d。 结论 PAPEP有望代替ALPPS治疗剩余肝体积不足的肝癌或肝门部胆管癌。     

无创通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创机械通气在COPD呼吸衰竭抢救中的应用。方法收集我院的52例COPD合并呼吸衰竭患者采用无创机械通气,并监测通气前后的患者血气分析及生命体征的变化。结果全部患者在常规治疗的基础上,在给予无创机械通气及其他积极抢救措施后,在提高抢救成功率方面卓有成效。结论无创通气无需插管,可大大减少气管插管的需要,因而也避免了建立人工气道和有创通气的各种并发症,在提高抢救成功率方面卓有成效。     

超声造影对肾脏实性肿瘤的诊断价值

目的 探讨肾脏实性肿瘤的常规超声表现及造影表现,提高超声诊断准确率.方法 回顾性分析86例经手术病理证实的肾脏实性肿瘤的超声表现及造影表现特点.结果 86例肾脏实性肿瘤中恶性病变63例:透明细胞型肾癌(CCRCC)43例,乳头状肾细胞癌(PRCC)9例,嫌色细胞型肾癌(CHRCC)11例;23例为良性病变:肾血管平滑肌...     

外周血管急症超声诊断的临床价值

本研究回顾了105例外周血管急症病例，旨在探讨彩色多普勒超声诊断外周血管急症的临床价值。     

住院医师规范化培训超声专科医师科研能力培养的探索

岗位胜任力导向下的超声医学住院医师规范化培训中科研能力的培养有助于规培学员科研思维与科研能力的提高,有利于规培学员未来专业能力的创新与提升。本次研究以浙江省人民医院超声医学基地为例,针对超声规培学员科研思维缺乏、科研能力不强等问题,探索从科研诚信与医学伦理教育、超声科普与健康教育、科研选题与科研设计、临床试验与统计、科研实践、完善科研考核与激励制度等方面加强对规培学员科研能力的培养,为超声医学岗位输送兼具临床能力和科研能力的复合型人才。     

血府逐瘀汤加减联合双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性脑挫裂伤临床研究

目的：观察血府逐瘀汤加减联合双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性脑挫裂伤的临床疗效。方法：选取重型对冲性脑挫裂伤患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组在西医常规治疗的基础上给予双侧去骨瓣减压开颅术治疗,观察组在对照组的基础上联合血府逐瘀汤加减治疗。2组疗程均为14 d。观察2组治疗前及治疗1、14 d时颅内压情况,治疗前及治疗14 d时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分变化,并统计2组治疗期间并发症发生情况。结果：治疗前,2组颅内压水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、14 d后,2组颅内压均较治疗前明显降低（P<0.05）,且观察组在相同治疗时间点的颅内压均低于对照组（P<0.05）。治疗前,2组GCS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d后,2组GCS评分均较治疗前升高（P<0.05）,且观察组GCS评分高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.57%,对照组为28.57%,2组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血府逐瘀汤加减联合双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性脑挫裂...     

黄曲霉毒素B1对非洲绿猴肾细胞的毒性效应及作用机制研究

目的探讨黄曲霉毒素B1(AFB1)对非洲绿猴肾细胞(Vero E6)的毒性效应及其作用机制。方法体外培养Vero E6细胞,不同浓度AFB1处理细胞后,采用CCK-8法检测细胞存活率;检测乳酸盐脱氢酶(LDH)释放率;利用Annexin V/PI双染、DAPI染色研究细胞死亡机制。结果 AFB1对Vero E6细胞有显著毒性损伤效应,200μmol/L AFB1处理Vero E6细胞48h后,细胞存活率不到10%。细胞LDH释放率随着AFB1浓度增加而显著升高。Annexin V/PI染色检测到细胞膜磷脂酰丝氨酸外翻。DAPI染色检测到细胞核碎裂。结论 AFB1对Vero E6细胞具有明显的毒性损伤作用,其可能通过凋亡的机制引起细胞死亡。     

前列腺癌中Caveolin-1、P63及CK34βE12的表达及意义

目的探讨Caveolin-1、P63及CK34βE12蛋白在前列腺病变中表达及其临床意义。方法应用免疫组化染色采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(streptavidin-perosidase,SP)检测59例前列腺癌(prostate carcinoma,PCa)、15例高级别前列腺上皮内瘤变(high prostate intraepithelial neoplasma,HGPIN)、11例低级别前列腺上皮内瘤变(low prostate intraepithelial neoplasma,LGPIN)、7例非典型性腺瘤样增生(atypical adenomamus hyperplasia,AAH)、10例基底细胞增生(basal cell hyperplasia,BCH)、69例前列腺良性增生(benign prostate hyperplasia,BPH)标本中的Caveolin-1和P63及CK34βE12的表达情况。结果 Caveolin-1、P63、CK34βE12抗原在PCa和BPH标本中的表达差异均有统计学意义(P<0.05)。PCa、HGPIN、LGPIN、AAH、BCH、BPH中Caveolin-1阳性表达率依次为:69.49%、40.00%、45.45%、28.57%、30.00%、8.70%;P63阳性表达率依次为8.47%、86.67%、90.91%、85.71%、90.00%、97.10%;CK34βE12为8.47%、93.33%、90.91%、100%、90.00%、95.65%。Caveolin-1表达强弱与PCa的Gleason评分、临床分期相关(P<0.05)。结论Caveolin-1与PCa的发生、发展、侵袭、转移有关,联合检测Caveolin-1、P63及CK34βE12的表达将对前列腺癌的早期诊断准确性、判断病情以及预后有一定临床指导意义。     

吸烟致冠状动脉慢血流现象研究

目的:评估吸烟对冠状动脉造影正常者血流速度的影响。方法:连续性选择冠状动脉造影正常的男性患者123例,依据吸烟情况,分为吸烟组(57例)和非吸烟组(66例)。计算左前降支、左回旋支和右冠状动脉的心肌梗死溶栓(TIMI)血流帧数及全冠状动脉的平均TIMI血流帧数,分析缓慢血流及其相关危险因素。结果:与非吸烟组比较,吸烟组的TIMI血流帧数(左前降支41.43±15.29比36.5±11.75,左回旋支29.48±9.95比23.43±12.54,右冠状动脉25.33±10.92比20.63±11.28,均P﹤0.05)和全冠状动脉平均TIMI血流帧数(31.23±13.11比27.12±9.68,P﹤0.05)均显著增高。吸烟、肥胖、糖尿病和高脂血症为冠状动脉缓慢血流的独立危险因素。结论:吸烟者的冠状动脉尽管形态正常,但是其血流速度已受损。     

超声靶向微泡破坏联合溶瘤腺病毒治疗胰腺癌的实验研究

目的探讨超声靶向微泡破坏（UTMD）联合溶瘤腺病毒（oAd）治疗胰腺癌的疗效及相关机制。方法在C57BL/6小鼠右前肢皮下注射Panc-02细胞（2×10６个/只）,选取肿瘤体积在100~150mm3的小鼠55只,随机分为NC组（注射PBS100μL）、UTMD组（注射微泡溶液100μL,并行超声微泡破坏处理5min）、oAd组（注射108PFU/mLoAd溶液100μL）、oAd+微泡组（注射108PFU/mL微泡oAd混合液100μL）、oAd+UTMD组（注射108PFU/mL微泡oAd混合液100μL,并行超声微泡破坏处理5min）,每组11只。2d给药1次,共给药5次,2d记录1次肿瘤体积。第3次给药24h后每组随机取6只小鼠颈椎脱臼法处死,剥离肿瘤制成肿瘤切片及肿瘤细胞悬液。肿瘤切片行HE染色比较各组肿瘤组织坏死情况并计算坏死面积,E1A抗体染色观察oAd在各组肿瘤组织内分布情况,CD3抗体染色比较各组肿瘤内CD3+T细胞数,Tunel染色及流式细胞术分析各组小鼠肿瘤细胞凋亡情况。当小鼠肿瘤体积超过2000mm3时终止实验处死所有小鼠。结果在14d时终止实验,oAd+UTMD组和oAd组相比肿瘤体积增长显著减缓（P＜0.05）。oAd+UTMD组细胞质内oAd的E1A蛋白染色最深,oAd组染色最浅。oAd+UT-MD组和oAd组坏死面积与NC组比值分别是9.50±0.60和3.51±0.24,差异有统计学意义（P＜0.05）。含oAd的3组小鼠肿瘤内CD3+T细胞数均增加,oAd+UTMD组肿瘤内的CD3+T细胞数（196.33±12.58）明显高于oAd组（120.67±12.90,P＜0.05）。oAd+UTMD组的细胞总凋亡率及Tunel染色荧光分布比oAd组多。结论UTMD增强oAd对胰腺肿瘤细胞的杀伤作用,促进oAd在肿瘤内转染,协助CD3+T细胞在肿瘤内富集,同时诱导肿瘤细胞凋亡和坏死增加。