TACE联合LPSE治疗原发性肝癌伴脾亢的临床研究

目的 探讨经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）联合限制性部分脾栓塞（LPSE）治疗原发性肝癌伴肝硬化，门脉高压及脾功能亢进的意义和方法。方法 肝癌TACE同时行LPSE治疗原发性肝癌伴肝硬化，门脉高压及脾功能亢进50例，根据病人肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围和次数，8例伴重度食管静脉曲张者栓塞前加行静脉套扎术（EVL）。栓塞后定期复查肝功能和血常规。结果 本组经1－4次LPSE，累积脾栓塞面积为30％－70％，脾功能亢进完全或部分缓解，无脾脓肿等严重并发症。TACE联合LPSE治疗后1周，WBC和PLT有显著提高（P＜0．01），并能长时间维持在较高水平，RBC无明显改变（P＞0．05），TBIL，ALT和AST升高，ALB下降，有统计学差异（P＜0．05）。在8－26个月随访期内，6，12，18，24个月累计生存率分别为100％，89％，71%,63%,15个月内无上消化道出血发生。结论 TACE联合LPSE是治疗原发性肝癌伴肝硬化，门脉高压及脾功能亢进的安全，有效方法，肝癌病人反复多次LPSE能防止脾脏过度栓塞，减少并发症，更能巩固疗效。     

小肝细胞癌边缘影像与病理的对比观察

目的：探讨小肝细胞癌（ＳＨＣＣ）边缘影像学表现的病理学基础。材料和方法：作者以手术切除经病理确诊，并于术前行影像学检查的３０例ＳＨＣＣ和３８例非ＳＨＣＣ为材料，对肿瘤边缘作影像和病理对比观察。结果：发现影像边缘清楚或模糊，与肿瘤的生长方式、有无包膜、是否与肝硬化结节呈交叉性生长等因素有关。ＳＨＣＣ包膜完整者影像上肿瘤边缘清楚明显多于无包膜者。结论：影像上ＳＨＣＣ包膜完整者边缘多清楚，而非ＳＨＣＣ无论有无包膜边缘多模糊。病理与影像的相关性ＳＨＣＣ组优于非ＳＨＣＣ组。影像上ＳＨＣＣ边缘是否清楚主要取决于其病理基础，其次取决于检查的机器性能和检查的方法等综合因素     

肝脏原发性平滑肌肉瘤的CT表现(附6例分析)

肝脏原发性平滑肌肉瘤(primary hepatic leiomyosarcoma，PHLMS)极为罕见，迄今中英文文献仅报道数十例，多数侧重临床及病理，有关其典型CT表现的文献，国内仅见1篇(3例)。现报道我院经手术、病理证实的6例肝脏原发性平滑肌肉瘤，结合病理分析CT表现，以提高对其CT表现的认识。     

高速多排螺旋CT与DSA对肝癌子灶检出的对比分析

目的　比较高速多排螺旋CT与DSA对肝癌子灶检出的敏感性 ,并研究肝癌子灶的高速多排螺旋CT的三期增强扫描影像特征。方法　对 11例肝癌伴子灶病人行高速多排螺旋CT三期薄层扫描。注射 80ml造影剂后延迟 2 5s后行动脉期扫描 ,延迟60s后行门静脉期扫描 ,12 0s后行延迟期扫描。CT扫描后 5d之内行DSA造影。结果　高速多排螺旋CT显示 40个子灶 ,其中 2 2个子灶≤ 1.0cm ,12个子灶在 1.0～ 2 .0cm之间 ,6个子灶 >2 .0cm。DSA显示 14个子灶 ,均 >1.0cm。CT平扫 3 4个子灶呈低密度 ,4个呈等密度 ;增强后动脉期 3 2个子灶强化 ,8个无强化 ;门静脉期 3 3个呈低密度 ,7个等密度。延迟期 3 9个呈低密度 ,1个呈等密度。结论　肝癌小子灶的发现率高速多排螺旋CT明显优于DSA ,尤其是检出 <1.0cm的子灶更具优势     

肝梗死CT影像分析

目的研究肝梗死的CT影像.方法回顾性分析经临床及手术病理证实的肝梗死28例,均经CT扫描.结果根据发生部位与形态将肝梗死分为3型:肝叶型(22例),包括肝脏手术史12例(包括肝脏动脉化疗TACE),合并肝癌(肝细胞性肝癌、胆管细胞癌及乳腺癌肝转移、盲肠癌肝转移)8例,不明原因1例,肝移植术后1例;包膜下型(4例),包括肝脏移植术后2例,大剂量激素治疗1例,腹部钝伤1例;胆管周围型(2例),均为行肝脏动脉化疗术(TACE)后.结论肝梗死作为一种少见的疾病,CT上有一定特征性表现,结合病史及临床表现可以提高肝梗死正确诊断率.     

肝癌介入治疗的现状与展望

介入治疗已成为中期肝癌首选的治疗方法。随着技术的进步,载药微球、放射微球等已应用于临床,并取得了较好的疗效。对目前已有的介入治疗方法及存在的问题进行分析总结,认为联合治疗能使肝癌患者获益更大,规范化的介入治疗是未来的发展方向。     

ｌＯ０４３例次经股动脉穿刺插管相关并发症分析

目的　总结经股动脉穿刺插管介人治疗的临床经验，并对各并发症发生的原因进行分析。方法　采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术对５９０８例肝胆疾病患共经股动脉穿刺插管行介人治疗１００４３例次。年龄５岁—８６岁，平均４５．７岁，经股动脉穿刺插管１次—１３次，人均１．７次。其中伴明显动脉粥样硬化１０７例，双侧髂动脉严重钙化狭窄２例。结果股动脉穿刺插管成功率为９９．８％，首次插管第一针穿刺成功率为９５％，多次插管后第一针穿刺成功率为７６％。并发症２７８例，股动脉穿刺处局部出血或血肿２１１例（２．１％）；导丝或导管进人血管周围间隙１３例，进人下腔静脉１７例；动脉夹层ｌｌ例；术中股动脉痉挛５例；导管未送人１８例，改对侧股动脉穿刺插管成功１６例，２例因双侧髂动脉严重钙化狭窄改肱动脉穿刺插管成功；下肢深静脉血栓形成３例。未发生严重并发症及操作死亡。结论　经股动脉穿刺插管是安全、便捷的有效途径，熟练掌握穿刺插管技术是减少各项并发症的关键。     

CT胆道仿真内窥镜在胆总管下段阴性结石中的应用

目的：探讨CT胆道仿真内窥镜（CT virtual choledochoscopy)对胆总管下段阴性结石的诊断价值。方法：可疑胆总管下段阴性结石病人31例，男12例，女19例，年龄29－60岁，血液胆红素水平18－34．3umol/L，静脉滴注胆影葡胺后延迟0－30min行CT扫描，重叠重建图像数据送工作站进行仿真内窥镜成像，所有病例结果均与ERCP，超声及手术病理对照，结果：胆总管，肝总管，左右肝管，三四级肝内胆管，胆囊管及胆囊的显示率分别为100％，100％，94％，65％，72％和68％，CT仿真内窥镜成像对结石定位，定性准确率均达100％，优于ERCP及超声，与手术所见完全吻合，结论：CT胆道仿真内窥镜技术，无创伤，无并发症，对胆总管下段阴性结石定位定性准确率高，能为临床提供较可靠的诊断依据。     

治疗性ERCP：64例回顾

作者回顾分析６４例治疗性ＥＲＣＰ。男４０例，女２４例，年龄２０￣７８岁。切开组２８例切开顺利，２５例取石成功；鼻胆管组２５例和内置管组１１例，引流良好分别为２１例（８４．０％）和９例（８１．８％）。本组资料胆管结石治疗最常见，有３３例（５１．６％）；其次为恶性肿瘤２４例（３７．５％）；其他７例（１０．９％）。对胆道或这疾病的治疗，治疗性ＥＲＣＰ是一种较好的非手术治疗方法，特别是对于胆道结石，阻塞性