肝细胞肝癌肺转移的预后因素分析

目的探讨肝细胞肝癌(下称肝癌)肺转移患者的预后因素。方法对105例肝癌肺转移患者进行回顾性分析。患者年龄、性别、肝功能、血清AFP、γ-GT水平、肝内肿瘤情况及其治疗、肺转移灶情况及其治疗、肺外其它部位转移进行Cox回归模型单因素及多因素分析,寻找肝癌肺转移患者的预后影响因素;并对死亡原因进行统计分析;采用K ap lan-M e ier进行生存率分析,进行Log-rank组间生存率差异显著性的比较。结果肝内肿瘤大小、Ch ild-pugh分级、肝内肿瘤手术切除、γ-GT、肺转移同时伴有胸水以及肺转移灶的治疗对肝癌肺转移患者生存有明显影响。20.0%(16/80)因肺转移导致死亡,且全部为双肺多发性转移。66.2%(53/80)因肝内肿瘤进展导致肝衰竭死亡。诊断肝癌至死亡时间的均值为(684±68)天,中位值487天;发生肺转移后生存时间的均值为(264±28)天,中位值为179天。结论肝细胞肝癌肺转移患者绝大部分死于肝内肿瘤未控,积极控制肝内肿瘤有重要意义;肺多发性转移,应积极行肺动脉化疗。     

通讯技术在高尿酸血症患者健康教育中的应用

目的 探讨采用现代通讯技术的健康教育方式对高尿酸血症患者的效果.方法 选择107例首次确诊的高尿酸血症患者作为研究对象,随机分成对照组(n=32)、常规干预组(n=38)和持续干预组(n=37),均进行高尿酸血症相关知识教育;对照组进行门诊随访,每2个月1次;常规干预组通过电话进行教育,每2个月随访1次;持续干预组采用多元化通讯技术,每2周随访1次,为期6个月.结果 教育前后比较,三组的血压、血糖、血脂、血尿酸均有不同程度的改善,差异有统计学意义;教育后,持续干预组的收缩压、甘油三酯、血尿酸水平与对照组和常规干预组比较,差异有统计学意义.结论 采用多元化的现代化通讯技术进行健康教育,能有效地改善高尿酸患者的代谢水平.     

直接门脉血栓溶栓术对广泛性门脉系统血栓形成的治疗价值

目的:评价直接门静脉血栓溶栓术治疗广泛性门静脉系统血栓形成的治疗价值。方法:2004年10月—2006年2月收入院的门静脉系统血栓形成患者12例,其中男性11例,女性1例,平均45.9岁,门静脉合并肠系膜上静脉血栓形成患者8例,同时合并有脾静脉血栓的4例,以持续性中重度上腹痛、腹胀起痛,体检腹部压痛、反跳痛等急腹症体征不明显。所有病例均经增强CT及直接门静脉造影证实诊断。对10例患者采用经皮穿肝途径,2例采用经颈静脉途径(TIPS途径),引入多侧孔导管,侧孔段置于血栓内,首剂在术中于15min内灌注尿激酶25万U,固定导管后返回病房,继续经导管注入尿激酶3～5万U·h~(-1),肝素钠300～780 U·h~(-1),间隔每6～12h经导管行DSA血管造影了解溶栓情况,并适当调整导管位置。治疗期间密切随访患者凝血功能状态,严密观察患者症状体征,适时调整药物剂量。结果:11例患者中死亡2例,其余10例在溶栓24～120h后,门脉血流获得了完全或部分再通.腹痛、腹胀等症状缓解。随访4～12个月10例患者中有2例因再次门脉血栓形成并出现腹痛腹胀等症状而入院,并成功地接受了二次溶栓治疗;其余患者腹痛、腹胀症状消失。结论:直接门脉血栓溶栓术治疗广泛门静脉系统血栓形成安全有效。选择合适的病例、术前全面影像学评估和溶栓过程中严密随访是确保疗效的关键。     

原发性肝癌综合介入治疗后存活5年以上56例患者临床分析

目的 分析有关原发性肝癌综合性介入治疗远期疗效的关键因素.方法 回顾性分析56例经综合介入治疗后存活5年以上的肝癌患者的临床治疗和随访资料.结果 介入治疗前患者肿瘤分期Ⅰ期20例,Ⅱ期35例,Ⅲ期1例,肝功能分级Child A级36例,B级20例,C级0例.单发病灶32例,多发病灶24例,弥漫型0例.肿瘤直径≤3 cm、3～5 cm、5～10 cm和＞10 cm者分别为10、20、19和7例.肝内原发肿瘤33例(58.9%)采用TACE治疗,23例(41.1%)采用TACE联合其他治疗,其中联合PEI治疗11例,联合射频治疗4例,联合外放疗1例;联合Ⅱ期手术切除7例.随访期间,对24例肝内复发患者和17例远处转移患者行相应治疗,20例次还行并发症的介入治疗.所有患者均存活5年以上,其中3例存活10年以上.结论 肿瘤分期、肝功能状况、治疗中采用规范TACE治疗、TACE联合其他治疗、肿瘤复发和转移治疗以及介入并发症的治疗是提高肝癌综合性介入治疗远期疗效的关键因素.     

肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响

目的 研究肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响.方法 12例肝癌门静脉主干癌栓患者依次接受食管胃底曲张静脉栓塞和门静脉支架植入治疗,分别测量曲张静脉栓塞前(P1)、栓塞后(P2)和支架植入后(P3)门静脉主干(PV)、未累及的门静脉分支(PVB)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)压力并进行统计学分析.结果 PV组P1为(45.17±2.25)cm H2O,P2为(48.33±2.20)cm H2O(P＜0.01),P3为(39.33±2.44)cm H2O,与P2比较差异有显著性(P＜0.01).PVB组P1为(38.08±2.97)cm H2O,P2为(38.83±2.94)cm H2O(P＞0.05),P3为(37.41±2.37)cm H2O,与P2比较差异无显著性(P＞0.05).SV组P1为(44.67±2.13)cm H2O,P2为(48.17±2.20)cm H2O,(P＜0.01),P3为(41.67±2.20)cm H2O,与P2比较差异有显著性(P＜0.01).SMV组P1为(45.25±2.21)cm H2O,P2为(48.42±2.19)cm H2O(P＜0.01),P3为(41.25±2.24)cm H2O,与P2比较差异有显著性(P＜0.01).结论 门静脉主干癌栓患者食管胃底曲张静脉栓塞可使门静脉压力升高,门静脉支架植入可降低门静脉压力.     

晚期胰腺癌患者门静脉血循环肿瘤细胞检测的临床应用价值

 目的  探讨介入微创方法获取晚期胰腺癌患者门静脉循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)的可行性、安全性及其临床应用价值。方法  从2016年2月—12月复旦大学附属中山医院介入治疗科收治的晚期胰腺癌患者中纳入29例。所有患者接受动脉化疗灌注或动脉化疗栓塞术前,于超声导引下用21G穿刺针穿刺肝内门静脉,抽取门静脉血15 mL,部分患者同时抽取外周静脉血7.5 mL。ClearCell系统富集CTCs后,EpCAM/CK19/DAPI免疫荧光染色鉴定并计数。比较单位门静脉血样和外周静脉的CTCs计数,分析门静脉CTCs计数和患者临床/病理特征的相关性,观察门静脉和外周静脉CTCs的干细胞表征。结果  29例晚期胰腺癌Z患者均成功获取门静脉血,未出现并发症。29例患者的门静脉CTCs平均计数为(282±50)/7.5 mL。14例同时采集门静脉血和外周静脉血的患者平均门静脉CTCs计数明显高于外周静脉［(237±78) /7.5 mL vs.(21±7)/7.5 mL,P=0.010 2］。伴肝转移患者门静脉CTCs平均计数明显高于无肝转移患者［(449±81)/7.5 mL vs.(126±18)/7.5 mL,P=0.000 4］。门静脉CTCs中CD133+细胞比例为5.9%,外周静脉CTCs中未检测到CD133+细胞。结论  超声导引下21G穿刺针穿刺肝内门静脉,是安全可行的获取晚期胰腺癌患者门静脉血的方法。晚期胰腺癌患者的单位门静脉血CTCs计数明显高于外周静脉,门静脉CTCs计数与是否伴有肝转移相关。晚期胰腺癌患者门静脉CTCs中部分具有干细胞表征。     

肝癌经导管肝动脉化疗栓塞后Ⅱ期切除的远期疗效分析

目的中晚期肝癌经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＥ）后，为提高术后生存期，提供Ⅱ期切除术最佳指征。方法收集６２例中晚期肝癌经ＴＡＥ后Ⅱ期手术切除完整随访资料，分为未复发组（Ａ）、复发组（Ｂ）、以术前ＴＡＥ次数、间隔时间、ＡＦＰ变化、肝硬化程度、术前ＣＴ检查影像学改变、术后病理标本资料，采用相应统计方法进行统计分析。结果Ａ组术后生存率明显优于Ｂ组，Ａ组病人对ＴＡＥ反应、肿瘤大小和肝内子结节数等均优于Ｂ组。结论ＴＡＥ后肝肿瘤内碘化油沉积良好，肿瘤缩小达１／４～１／２以上，肝内无播散灶的病人Ⅱ期切除后复发率低，生存率高     

CT片与电视透视相结合行肝穿刺活检

肝占位的临床诊断和影象学诊断常常遇到困难，需由手术病理或穿刺活检病理证实。对于肝内占位而推荐作介入治疗的病例，术前病理诊断也是必要的，以免误诊和盲目作不必要的介入治疗。所以肝穿刺活检对肝肿瘤的诊治有较大的应用价值［１］。由于穿刺器械的改进和影象导引装置的更新，使穿刺的准确率和阳性率提高，并发症降低，临床应用逐渐广泛［２，３］。一般使用的导向设备多为Ｂ超和ＣＴ［４，５］。使用ＣＴ片与电视透视相结合行肝穿刺活检国内尚未见到报道。我院自１９９４年３月起，利用ＣＴ片在电视透视下进行了４３例４４人次的肝穿…     

经皮穿肝胆道引流(PTBD)结合经动脉灌注化疗(TAI)治疗胰头癌伴梗阻性黄疸

 目的  评价经皮穿肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)结合经动脉灌注化疗(transarterial infusion,TAI)治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸的临床价值。方法  回顾性收集伴有梗阻性黄疸的胰头癌患者 28例,所有患者均先行PTBD解除胆道梗阻症状,待有效引流后行经动脉灌注化疗。分析患者的临床受益反应（clinical benefit response,CBR）、支架通畅时间、生存期和并发症。结果  28例患者共行PTBD 28次,胆红素由术前(168.9±64.1) μmol/L降到术后最低(37.2±6.2) μmol/L,其中15例放置胆道支架,支架平均通畅时间为10.6个月,共接受经动脉灌注化疗 81次,所有病例均未出现Ⅲ~Ⅳ不良反应,总临床受益反应为64.3%,平均生存期7.07个月。结论  PTBD结合经动脉灌注化疗是治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸患者安全可行的办法。     

局部灌注化疗显著抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长

 目的  评估术前经导管动脉内灌注化疗(transcatheter arterial infusion chemotherapy,TAI)对pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶生长的影响,阐明局部灌注化疗在IIIB期结直肠癌术前降期治疗中的临床价值。方法  临床拟诊结直肠癌患者常规行腹、盆腔核磁共振成像检查,对于影像学表现为cTNM Ⅲ期共120例患者利用随机数字表分为A、B组,A组患者直接行肿瘤病灶手术切除;B组患者切除术前一周予以TAI化疗。术后评估肿瘤的病理分期,两组中剔除非pTNM IIIB期患者,以A、B组各20例作为观察对象,测量其术前肿瘤病灶的影像学直径及切除术后肿瘤病灶的实际直径。根据NCI不良反应分级CTCAE 3.0版评估TAI化疗后第5天患者不良反应发生情况,同时进行体力状态Karnofsky评分。结果  术前接受TAI化疗的病例(B组)与术前未接受局部TAI化疗的病例(A组)相比,肿瘤平均直径明显缩小(P<0.01),而TAI治疗的不良反应能够通过内科支持治疗后改善,不影响择期进行外科手术;TAI对患者的生存质量和体力状态亦无明显不良影响。 结论  术前经导管动脉内灌注化疗明显抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长,对结直肠癌术前的降期治疗具有一定价值。