影响肢体骨肉瘤临床预后的多中心回顾性研究

目的探讨临床相关因素对肢体骨肉瘤患者预后的影响。方法回顾性分析2000年6月至2016年3月国内7家骨肉瘤治疗中心收治的479例肢体骨肉瘤患者的病历资料,记录一般情况、治疗方式、并发症、复发转移及生存情况,应用Kaplan-meier、Cox regression等统计学方法分析各变量与预后的关系。结果 479例肢体骨肉瘤患者,男292例,女187例;年龄范围3~74岁(平均21.4岁);膝关节周围396例(包括股骨远端253例、胫骨近端125例及腓骨近端18例),膝关节以外83例(包括股骨近端24例、胫骨远端17例、肱骨近端34例、肱骨远端5例及桡骨3例);3年和5年总生存率分别为71.0%、60.0%,3年和5年无瘤生存率分别是54.0%、46.0%。5年总生存率:规范化疗组与非规范化疗组分别为73.0%、55.9%;术前三药联合组(DDP+IFO+ADM)和四药联合组(DDP+IFO+ADM+MTX)分别为48.7%、66.0%;术后三药联合组和四药联合组分别为51.5%、66.2%;肿瘤细胞坏死率≥90.0%组和90.0%组分别为93.3%、40.3%;保肢术组和截肢术组分别为61.9%、43.3%;外科分期II期和III期分别为61.9%、25.1%;术后无复发转移、单纯局部复发、单纯肺转移、多发转移分别为93.5%、46.3%、20.7%、10.1%。单因素分析显示:规范性化疗、化疗方案、肿瘤细胞坏死率、手术方式、外科分期、复发转移是影响骨肉瘤患者生存预后的重要因素。Cox回归分析显示:规范性化疗、肿瘤细胞坏死率、手术方式及复发转移是影响患者的生存预后的独立因素。结论规范性化疗联合手术切除能够明显提高肢体骨肉瘤患者的生存率,复发转移与不规范化疗严重影响肢体骨肉瘤患者的预后。     

膀胱全切可控性回肠代膀胱术的护理体会

尿流改道是膀胱癌根治性膀胱全切术后面临的重要课题。随着医学技术的不断发展,手术能使患者经尿道自控排尿,消除腹壁造口,提高了患者生活质量。我院于１９９５～１９９８年对４例膀胱多发性肿瘤患者实行了全膀胱切除＋经尿道可控性回肠代膀胱术,效果满意。报告如下。１材料和方法１．１一般资料本组４例,均为男性,年龄４５～６５岁。移行上皮细胞癌３例,鳞形细胞癌１例。１．２手术办法手术取回肠段６０～７０ｃｍ,折叠成Ｕ字形,中间剖开４～５ｃｍ做一侧侧吻合,以扩大内腔,形成贮尿的囊袋,两端做内套叠形成乳头瓣,分别起抗返…     

不同途径医用三氧联合负压封闭引流修复糖尿病足创面的临床研究

目的 评估不同途径医用三氧联合VSD治疗糖尿病足创面的效果.方法 将符合纳入标准的53例糖尿病足患者,随机分为对照组(25例)和观察组(28例),对照组给予VSD+医用三氧基本自血疗法+生理盐水冲洗,观察组给予VSD+医用三氧水冲洗.治疗前行创面大体观察、检测创面细菌菌属数,记录VSD应用第1个疗程中引流管堵塞率,治疗7天后拆除VSD装置,观察创面肉芽生长情况、检测肉芽组织覆盖率、创面局部组织液氧分压、创面细菌菌属数,后期行Ⅱ期手术,计算Ⅱ期创面修复的成活率.对数据进行统计学分析.结果 ①创面大体观察示:两组患者的创面在清创前均有坏死组织存在,无或少量肉芽组织,创缘炎症反应明显.治疗7天后,两组患者创面均出现新生肉芽组织,但观察组较对照组坏死组织及脓胎少,肉芽组织红润、生长好,创缘炎症反应轻.②对照组和观察组引流管堵塞率差异无统计学意义(c2=1.43,P>0.05),肉芽组织覆盖率、创面局部组织液氧分压、创面细菌清除率和Ⅱ期创面修复的成活率差异有统计学意义(P<0.05).结论将医用三氧直接作用于创面要比经血液循环作用于创面更加有效并最大程度的减少医用三氧的不良反应.     

负压封闭引流联合医用三氧水冲洗治疗糖尿病足的临床效果

目的 观察负压封闭引流技术(VSD)联合医用三氧水冲洗治疗糖尿病足创面的临床效果.方法 将糖尿病足患者83例随机分为对照组45例与观察组38例,对照组给予VSD+生理盐水冲洗,观察组给予VSD+医用三氧水冲洗,比较两组患者治疗前后创面情况及患肢的踝肱指数(ABI),引流管堵塞率、治疗后肉芽组织覆盖率及创面局部组织液氧分压,Ⅱ期创面修复术后的成活率.结果 治疗1个周期后,两组患者创面均出现新生肉芽组织,但观察组较对照组坏死组织及脓胎少,肉芽组织红润、生长好.两组引流管堵塞率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的肉芽覆盖率、创面局部组织液氧分压及Ⅱ期创面修复的成活率均优于对照组(P<0.05).治疗前,两组ABI比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个周期,两组ABI较治疗前均增加,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 VSD联合医用三氧水冲洗可清除糖尿病足创面坏死组织,促进创面肉芽组织的生长,有效减少VSD引流管堵塞率,改善组织微循环,纠正创面供血和供氧不足的状态,提高Ⅱ期创面修复的成活率.     

气管壁镜面伪像对甲状腺结节微波消融治疗的不利影响

目的 探讨甲状腺结节微波消融围手术期气管壁镜面伪像对消融术的不利影响及其成因。方法 对2018年1月至2018年10月在上海国际医学中心接受甲状腺结节微波消融治疗的304例患者的围手术期超声影像资料进行系统性研究。就出现气管壁镜面伪像的病例数、伪像来源、伪像特点,以及伪像对消融术的影响进行总结。分析发生气管壁镜面反射伪像的影响因素。结果 消融术前、术中、术后各期超声影像中共169（55.59%）例出现气管壁镜面反射伪像,包括甲状腺结节伪像20例（11.83%）、隔离液注射针伪像133例（78.70%）、微波消融针伪像16例（9.47%）、液体隔离带伪像137例（81.07%）、甲状腺消融区伪像8例（4.73%）。各期中,以消融术中出现伪像者最多,达88.17%（149/169）。结论 气管壁镜面反射引起的镜面伪像在甲状腺结节微波消融围手术期具有较高的发生率,结节位置邻近气管、气管壁扁平化、平坦界面线度大于结节实像是形成气管壁镜面反射伪像的主要因素。结节、消融区、液体隔离带的直接压迫是气管壁扁平化的直接原因。     

改良津下缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的临床效果

目的探讨改良津下缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的临床效果。方法自2017年8月至2019年2月,我科收治37例45指Ⅱ区指屈肌腱断裂患者,给予改良津下(Tsuge)缝合法修复。术后根据总主动活动(Total active movement,TAM)系统评定法评定治疗效果。结果本组患者伤口Ⅰ期愈合24例33指,Ⅱ期愈合2例2指。共随访21例29指,随访时间为术后8～12个月,平均9.2个月。根据TAM系统法评定:优29指,良5指,可1指,优良率为97.14%。结论用改良津下缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱的损伤,可早期进行功能练习,有效预防肌腱粘连,是修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的较好方法。     

多维嗓音分析检测儿童嗓音的临床分析及应用

目的研究6~12岁正常儿童嗓音多维嗓音分析(Multi Dimensional Voice Program,MDVP)各项声学参数阈值,有助于为小儿声带异常提供诊断依据,为儿童嗓音结果分析提供参考。方法运用CSL model 4150系统嗓音分析软件对130例6-12岁儿童检测MDVP各项参数,经纤维喉镜确诊的20例6~12岁声带小结患儿病例作为对照。结果正常儿童MDVP中基频最为稳定,与成人差异明显;基频微扰、振幅微扰、噪音参数稳定性处于可接受范围,儿童与成人之间没有明显差异;正常组和声带小结组基频微扰,振幅微扰,噪音相关参数经统计差异明显。结论 MDVP是评估儿童发音障碍的重要手段之一;正常儿童嗓音数据库的建立有利于提高嗓音评估的可靠性。     

MageD1在口腔鳞癌中的表达及其促进凋亡作用的研究

目的：检测口腔鳞癌组织和口腔鳞癌细胞系中黑色素瘤相关抗原D1（ MageD1）的表达,并在口腔鳞癌细胞系HN6中通过转染慢病毒的方法过表达MageD1,探讨其对细胞凋亡的影响。方法：收集临床标本,通过Western blot和RT?PCR的方法检测口腔鳞癌以及HN6细胞系中MageD1的表达量,用载有MageD1的慢病毒转染HN6细胞,检测转染效果和Bax、Cleaved?Casepase3等凋亡相关蛋白的表达,并采用裸鼠荷瘤实验研究肿瘤体内生长的情况。结果：MageD1在口腔鳞癌组织及HN6细胞株中较正常组织呈低表达,Western blot及RT?PCR结果表明,MageD1成功转染并得到稳定过表达MageD1的Lv?Maged1细胞,并且过表达MageD1的HN6细胞中Cleaved?Casepase3和Bax的表达量高于HN6细胞,荷瘤实验证明MageD1具有抑制肿瘤生长作用（ P＜0．05）。结论：MageD1在口腔鳞癌组织及细胞系中表达降低,过表达MageD1能促进肿瘤细胞凋亡。     

亮菌口服溶液辅助儿童白血病化疗的临床观察

目的：观察亮菌口服溶液减轻儿童白血病化疗毒副作用的临床疗效。方法选取临床确诊为急性白血病,并行正规化疗的120例患儿,随机抽取60例患儿为治疗组,化疗期间给予亮菌口服溶液,口服,每次2／3支,每日3次,另外60例患儿为对照组,给予单纯正规化疗。观察患儿化疗后的毒副反应,毒副反应按照“WHO 化疗毒副作用分级标准”进行评估。结果治疗组患儿白细胞减少,谷丙转氨酶升高,恶心、呕吐的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。而血小板减少、血红蛋白减少、腹泻、便秘、周围神经炎的发生率两组比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论亮菌口服溶液可以减轻儿童白血病化疗的毒副作用。