腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复儿童足踝部软组织缺损

目的探讨应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复儿童足踝部软组织缺损的临床效果。方法2001年3月～2004年10月,采用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复16例儿童足踝部软组织缺损。男11例,女5例。年龄6～12岁。软组织缺损部位：足跟部6例,外踝部5例,内踝部4例,足跟合并内踝部1例。皮瓣切取范围6cm×4cm～9cm×5cm。结果术后15例皮瓣全部成活,1例出现远端皮瓣部分坏死,经换药植皮治愈。16例获随访6个月～3年6个月。皮瓣外观、血运、弹性良好,无溃疡或磨损,踝关节活动良好,未影响下肢生长发育。其中10例皮肤感觉有不同程度恢复,两点辨别觉5～12mm。结论腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣解剖恒定,成活率高,简便易行,是修复儿童足踝部软组织缺损的一种理想皮瓣。     

利用有限元分析爱惜邦线缝合固定与带线锚钉

目的 利用有限元方法对比分析爱惜邦线缝合固定与带线锚钉缝合固定髌骨下极骨折的生物力学稳定性。方法 选取1名健康成年志愿者的膝关节CT图像,建立髌骨下极骨折模型,并在此基础上建立5#爱惜邦线、带线锚钉骨折固定三维模型。其中,模型1采用5#爱惜邦线独立间断垂直缝合技术固定髌骨下极骨折,模型2在模型1基础上将两端爱惜邦尾线从髌腱下方连续锁边缝合至对侧骨折近端并收紧打结,模型3采用锚钉技术固定。分析在不同屈膝角度下各骨折固定模型的应力和位移分布。结果 在0°~90°范围内,随着屈膝角度增加,最大应力和最大位移也随之增大。在同一屈膝角度下,带线锚钉固定方式的应力水平最高,爱惜邦线固定联合锁边缝合方式的应力水平最低且应力分布最均匀;单纯爱惜邦线缝合的位移形变量最大,带线锚钉固定方式的位移形变量最小。结论 爱惜邦线缝合后加以髌腱周围的锁边缝合最大位移相对适中,且最大应力也相对较小,是临床中固定髌骨下极骨折的可靠方法。     

颈椎间隙感染的早期诊断

目的探讨颈椎间隙感染的早期诊断。方法回顾性分析5例颈椎间隙化脓性感染的临床表现、影像学表现和诊断过程。结果颈椎间隙感染的患者多有发热、颈部疼痛及神经功能改变,实验室检查可见红细胞沉降率及C-反应蛋白升高,5例椎间隙病灶区上椎间盘与相邻椎体呈T1W1低信号改变,在上椎间盘呈T2W1呈高信号,间隙软骨板不平或破坏,受累及的椎体信号增高。结论 MR是颈椎间隙感染早期诊断可靠敏感的影像学检查。     

下腔静脉滤器置入应用于下肢深静脉血栓形成的临床分析

目的 探讨下腔静脉滤器(VCF)置入联合抗凝溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果及防治肺动脉栓塞的意义.方法 回顾性分析2009年1月至2011年9月我院收治的DVT患者115例,选择27例适合行VCF置入的患者,在数字减影血管造影术下行VCF置入,术后给予溶栓、抗凝等治疗.结果 27例患者下腔静脉内均成功置入VCF,经溶栓、抗凝后患肢肿胀明显消退,术后无肺栓塞及滤器置入相关并发症发生.结论 VCF置人联合抗凝溶栓治疗DVT疗效好且安全,VCF置入可有效预防下肢深静脉血栓患者肺栓塞的发生.     

成年人肱骨远端C型骨折术后肘关节功能恢复影响因素分析

目的 探讨成年人肱骨远端C型骨折术后肘关节功能受限的原因.方法 对2005年3月至2009年6月收治的23例成年人肱骨远端C型骨折患者,均行切开复位内固定术,采用Mayo肘关节功能评估指数对其疗效进行评定,并选取可能影响术后疗效的因素,如年龄、骨折类型、内固定方式及术后患肢开始功能锻炼时间进行Logistic回归分析.结果 23例患者均获随访8～36(18.3±2.1)个月,评分结果:优6例,良8例,可4例,差5例,优良率60.9%(14/23).≤40岁患者与＞40岁患者的优良率分别为61.5%(8/13)和60.0%(6/10)(P＞0.05);骨折类型C1、C2、C3型患者的优良率分别为77.8%(7/9)、62.5%(5/8)、50.0%(3/6)(P＜0.05);钢板内固定患者与克氏针内固定患者的优良率分别为75.0%(9/12)和54.5%(6/11)(P＜0.05);术后患肢开始功能锻炼时间≤3周患者与＞3周患者的优良率分别为71.4%(10/14)和55.6%(5/9)(P＜0.05).结论 骨折类型、内固定方式及术后患肢开始功能锻炼时间是影响成年人肱骨远端C型骨折术后疗效的主要因素,根据骨折类型使用坚强内固定,术后早期合理功能锻炼可提高术后疗效.

Abstract：

Objective To explore the factors influencing postoperative function of elbow in adults with C-type fracture of distal humerus.Methods From March 2005 to June 2009,23 patients with C-type fracture of distal humerus were treated with open reduction and internal fixation.The function of the elbow was evaluated with Mayo elbow performance index.Related factors such as age,fracture classification,internal fixation method and initial time of postoperative rehabilitation were analyzed with Logistic regression model.Results The followed up time was 8 -36 (18.3 ± 2.1 ) months,the results demonstrated 6 excellent,8 good,4 fair and 5 poor,the excellent and good rate was 60.9%( 14/23 ).The excellent and good rate in the age ≤40 years old and ＞40 years old were 61.5%(8/13) and 60.0%(6/10)(P＞0.05);in C1,C2,C3 type fractures were 77.8% (7/9),62.5% (5/8),50.0% (3/6) respectively (P ＜ 0.05 );in plate patients and in Kirschner patients were 75.0% (9/12) and 54.5% (6/11)(P ＜ 0.05);in postoperative functional exercise ≤3 weeks and ＞ 3 weeks were 71.4%(10/14) and 55.6%(5/9 )(P＜ 0.05 ).Conclusions The fracture classification,internal fixation method and the initial time of postoperative rehabitation affect the functional restoration of distal fracture of humerus,and proper stable fixation with early suitable exercises according to the fracture classification will help improve the functional restoration.     

可动式跨关节外固定架结合有限内固定治疗肘部创伤21例

目的探讨可动式跨关节外固定架结合有限内固定治疗肘部创伤的疗效。方法采用可动式跨关节外固定架结合有限内固定治疗肘部创伤21例,均获完全随访,男13例,女8例;年龄17～62（37．6±11．3）岁;左侧9例,右侧12例;其中开放性损伤5例;髁间骨折8例,髁上骨折5例,Ⅳ型Monteggia＇s骨折2例,肱尺关节后脱位伴肱骨外上髁骨折2例,尺骨鹰嘴骨折4例。结果本组所有21例随访3个月至2．5年,平均（8±2．1）个半月。肘关节活动度为5°～140°（120°±0．6°）,19例前臂旋转范围与对侧相差不到10°,2例旋转受限较明显,参照Mayo肘关节功能评分系统,在最终随访时11例优,5例良,3例可,2例差,平均（87．6±0．8）分（52～97分）。4例发生并发症：1例为桡神经暂时性麻痹,1例为尺神经牵拉伤,均经口服神经营养药及理疗后恢复,另2例为去除Schanz钉后仍有钉道渗液,经搔刮钉道及使用敏感抗生素后治愈。结论使用可动式跨关节外固定架结合有限内固定治疗肘部创伤疗效满意,值得临床推广。     

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物及甲钴胺治疗腰椎间盘突出症术后残留神经症状的效果比较

腰椎间盘突出症手术后部分患者会有残留神经症状,表现为下肢疼痛或麻木症状没有完全消失,甚至出现加重症状.我们分别采用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)及甲钻胺进行术后药物治疗.现报道如下.     

闭合复位外固定架治疗胫骨闭合性骨折

目的探讨经闭合复位外固定架治疗胫骨闭合性骨折的临床疗效。方法选择2007年3月至2009年6月对51例胫骨闭合性骨折行闭合复位外固定架治疗,左侧31例,右侧20例,双侧4例。51例随访完整。结果 51例随访5～13个月,采用Johner-Wruh评分标准,优46例,良3例,中2例,优良率96.1%。结论闭合复位外固定架治疗胫骨闭合性骨折简单、微创、疗效满意。     

合并腘动脉损伤的小腿外伤晚期并发跟腱挛缩的治疗

跟腱挛缩是创伤骨科临床比较常见的后遗症之一.先天性疾病所致肌力不平衡、胫腓骨骨折、踝关节骨折及其周围软组织损伤,如果处理不当均可发生跟腱挛缩[1],而在这些因素中,如合并胭动脉损伤,则晚期并发跟腱挛缩的可能性更大.     

空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折

目的探讨空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的方法及疗效。方法对46例新鲜股骨颈骨折患者在C型臂监测下于牵引床上复位后采用加压空心螺钉内固定。结果46例随访8~25个月,骨折愈合40例,不愈合4例,股骨头坏死2例。结论空心加压螺钉内固定术治疗新鲜股骨颈骨折是一种有效、安全、简单、经济的方法。