意外胆囊癌临床特点分析及诊治探讨

目的 通过分析意外胆囊癌的临床特点,探讨意外胆囊癌的诊断和治疗.方法 本组共21例意外胆囊癌,术中发现有10例,术中即时行胆囊癌根治;术后发现有11例,行二期根治手术8例.结果 所有患者中早期(Nevin Ⅰ期、Ⅱ期)占11例,预后较好,有6例长期存活,另5例中位生存期为25个月:中晚期患者(NevinⅢ期以上)共10例,预后差,最短为3个月,最长为26个月,中位生存期为9个月.统计发现术后意外胆囊癌患者与术中即时发现的胆囊癌惠者相比其临床分期明显较早,其生存率也较高(P<0.05).结论 对于NevinⅡ期以上的胆囊癌必须行二期根治术,可以减少癌残留,提高生存率.     

原位肝移植33例肝动脉及门静脉吻合的体会

血管吻合是肝移植术中最为重要的一个环节，目前国内许多单位对血管吻合方法各异。本文介绍The University of Texas Health Science Center at San Antonio(该中心是美国年肝移植超过百例的七家移植中心之一)的血管吻合方法。     

Caspase-3和P-gp在原发性肝细胞癌中的表达和相关性研究

目的 通过检测原发性肝细胞癌及其癌旁组织中Caspase-3和P-糖蛋白(P-gp)的表达,了解两者与原发性肝细胞癌临床病理特征之间的关系及两者的相关性,为原发性肝细胞癌的治疗提供一定的理论依据.方法 采用免疫组织化学EnvisionTM二步法检测50例原发性肝细胞癌及其癌旁组织中Caspase-3和P-gp的表达,并结合患者的临床病理特征、随访资料进行分析.结果 Caspase-3在原发性肝细胞癌组织中的表达低于癌旁组织(P<0.05);Caspase-3在原发性肝细胞癌组织中的表达与Edmonson病理分级、有无包膜有关(P<0.05).P-gp在原发性肝细胞癌组织中的表达高于癌旁组织(P<0.05);肝癌组织中P-gp的表达与Edmonson病理分级、是否有肝硬化有关(P<0.05).Caspase-3和P-gp的表达呈负相关(r=-0.600,P=0.000).Caspase-3阳性表达的患者预后较好,P-gp阴性表达的患者预后也较好.结论 Caspase-3可能促进原发性肝细胞癌细胞凋亡,抑制原发性肝细胞癌的发生;P-gp与原发性肝细胞癌的耐药性有关,还可能具有抗凋亡作用.Caspase-3低表达或失表达可能与原发性肝细胞癌细胞凋亡抵抗和多药耐药有关.     

肝细胞肝癌自发性破裂的预测分析(附18例报告)

目的研究预测原发性肝细胞肝癌自发性破裂出血的相关因素。方法对我院1998年12月至2006年5月间收治的肝细胞肝癌患者临床资料进行回顾分析,重点探讨其CT表现及凝血状况,并将其分为破裂组与非破裂组进行对比。结果活化部分凝血活酶时间及肿瘤突出肝表面的最大长度与肝细胞肝癌破裂有关。结论CT联合凝血指标对肝细胞肝癌自发性破裂有一定的预测价值。     

血清AFP-IgM复合物联合肝功能检测对原发性肝癌的评价

目的：分析新型的肝癌诊断标志物甲胎蛋白-免疫球蛋白M（Alpha-fetoprotein-immunoglobulin M,AFP-IgM）复合物联合肝功能检测对原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）的诊断意义。方法：收集HCC患者血清64例、肝硬化患者血清27例,用酶联免疫吸附法与电化学发光法分别检测血清AFP-IgM复合物和甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein,AFP）含量,并收集临床肝功能检测数据。结果：应用接受者操作特性（Receiver operating characteristic,ROC）曲线确定AFP-IgM的最佳切割值为300 AU/ml。在此切割值下,肿瘤直径≤3 cm的患者血清AFP-IgM浓度（1 195.4±561.8） AU/ml明显高于肿瘤直径>3 cm者（584.3±771.7） AU/ml。且AFP-IgM浓度与临床分期比较,Ⅰ~Ⅱ期的HCC患者血清中的AFP-IgM浓度（1 033.0±508.0） AU/ml高于Ⅲ~Ⅳ期HCC患者（569.2±791.7） AU/ml,其差异有统计学意义（P<0.01）。应用ROC曲线确定?酌-谷氨酰转移酶（Gamma-glutamyl transpeptidase,GGT）的最佳切割值为GGT≥154 U/L。在此切割值下,GGT对HCC诊断的敏感度为73.4%,特异度为55.6%。联合GGT与AFP-IgM对HCC诊断,其敏感度为46.9%,特异度为70.3%,有效率为53.8%。结论：AFP-IgM检测有助于提高原发性小肝癌诊断的有效性和早期HCC的筛检与确诊。AFP-IgM联合肝功能检测在临床上有助于鉴别诊断HCC和肝硬化,并有望成为早期小肝癌的筛检方法之一。     

胆囊腺肌瘤病5例诊治分析

目的探讨胆囊腺肌瘤病的诊断与治疗。方法回顾分析1995年至2006年间收治的5例胆囊腺肌瘤病患者的临床资料。结果胆囊腺肌瘤病无特殊临床表现,多合并胆囊结石、慢性胆囊炎。B超、磁共振及术中探查有助于发现胆囊腺肌瘤病。结论本组预后良好。胆囊联合胆囊床切除术是胆囊腺肌瘤病的首选治疗方式。     

胆囊切开取石术式改进

胆囊结石胆囊炎常用治疗方法为胆囊切除术,由于胆囊切除后丧失了正常胆囊功能,部分患者术后可能出现腹泻、消化功能下降、易患大肠癌等并发症。而各种保留胆囊的治疗方法,如溶石疗法、排石疗法及体外震波碎石疗法,疗程长,疗效差,费用高,适应证少;国外开展的经皮胆镜［１］,只在少数医院少量应用,加之该手术留置胆囊造瘘管,致胆囊底与腹壁粘连而影响收缩功能,虽保留了胆囊却未保留其功能;原始的胆囊造瘘术结石复发率高达３４．６％［２］,且患者术后常有腹胀、不适、腹痛等。为克服原保留胆囊术的缺点,我们从手术方式、手术器…     

浅析互联网医院发热门诊预防新冠肺炎交叉感染的作用

目的：探讨互联网医院发热门诊对预防新冠肺炎（COVID?19）交叉感染的价值和意义。方法：医院在COVID?19 爆发的早期迅速开设互联网医院发热门诊,分析我院互联网医院发热门诊和传统发热门诊患者在COVID?19 爆发早期（2020年1月23日至2月5日期间）的就诊情况,对相关数据进行对比分析。结果：在COVID?19爆发早期,共有2 875例患者在我院发热门诊就诊,1 996人（69.4%）通过互联网医院发热门诊就诊（互联网组）,879人（30.6%）通过传统发热门诊就诊（传统组）。互联网组的就诊人数逐渐增加,从开始的81人/天逐渐升至195人/天,而传统发热门诊的就诊人数逐渐减少,最后进入平台期。互联网组的就诊人数比例逐渐升高,从开始的40.7%逐渐升至91.5%。互联网组患者的平均年龄低于传统组;互联网组患者的发热程度高于传统组;互联网组患者开立处方占比低于传统组,差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论：互联网医院发热门诊可以为轻症患者提供简便、快捷的就医途径,可以有效降低传统发热门诊的就诊人数,从而降低COVID?19交叉感染的风险。     

肝脏碰撞癌破裂出血1例

碰撞癌是一种罕见的恶性肿瘤的结合,自1980年以来,发生于肝脏的碰撞癌国内外文献报道11例,其中国内2例.本科收治1例发生于肝脏的碰撞癌,现介绍如下.     

原位脾脏切除在择期脾脏切除术中的应用

目的: 总结原位脾脏切除在择期脾脏手术中的应用体会.方法: 对2003年9月至2004年11月间实施的原位脾脏切除术的临床资料进行分析.原位脾脏切除采用保持脾原位状态下离断胃短血管和脾门血管.结果: 无术中及术后死亡,仅1例发生脾窝感染和胸腔积液,无胃瘘、胰瘘等严重并发症发生.结论: 原位脾脏切除在择期脾脏手术特别是门静脉高压合并巨脾时,操作简单,安全性高,值得推荐.