经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨干骨折

目的探讨经皮微创锁定钢板内固定技术（MIPPO）治疗胫骨干骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-01—2013-03采用MIPPO技术治疗胫骨干骨折38例（MIPPO组）,与同时期切开复位内固定治疗的30例胫骨干骨折（切开复位组）进行比较,观察2组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率及术后12个月Johner-Wruhs评分。结果 68例均获得平均18.3（12-24）个月随访。MIPPO组在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间方面优于切开复位组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而2组术后并发症发生率和术后12个月Johner-Wruhs评分优良率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 MIPPO技术治疗胫骨干骨折符合生物固定原理,较传统切开复位内固定术具有一定优势,是治疗胫骨干骨折有效的方法。     

褪黑素对阿霉素所致心脏毒性的保护作用的实验研究

目的 体内研究抗氧化剂褪黑素对阿霉素所致心肌毒性的保护作用.方法 制备乳腺癌大鼠模型,随机分为空白组（Blank组）、溶酶组（Diss组）、阿霉素组（ADM组）、褪黑素组（MLT组）和褪黑素联合阿霉素组（M＋A组）5组.分别检测心肌组织中脂质过氧化物（LPO）,超氧化物歧化酶（SOD）谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）浓度,处死各组部分小鼠,取心肌组织分别于光镜和电镜下观察,每组剩余小鼠比较1个月后生存率.结果 共制备乳腺癌大鼠130例,成功116例;Blank组、Diss组和MLT组心肌中LPO、SOD和GSH-Px含量无显著差别,ADM组LPO含量明显增高,SOD和GSH-Px显著低于空白组,而M＋A组较ADM组LPO明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,SOD、GSH-Px显著增高,差异有统计学意义（P＜0.05）;光镜和电镜下可见：Blank组、Diss组和MLT组大鼠的心肌组织均未发现异常,ADM组可见程度不一的心肌损伤,M＋A组心肌损伤则明显减轻;1月生存率以MLT组和M＋A组最好,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,ADM组与Diss组和Blank组间未见差异.结论 褪黑素对阿霉素的抗乳腺癌作用具有一定增敏作用,与阿霉素同时应用可能通过降低对心肌的氧化损伤而减轻其造成的心肌损伤.     

微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较

肩锁关节脱位在临床中较为常见,是一种肩部的运动损伤,TossyⅢ型肩锁关节脱位即是喙锁韧带、肩锁韧带与肩锁关节囊的断裂,极大影响了肩关节的活动,其早期手术治疗的指征明显[1-2]。本院比较微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效,现报告如下。     

基于电子健康档案的糖尿病管理研究

目的：研究基于电子健康档案系统的糖尿病管理的有效性及经济性。方法：利用社区卫生服务信息化系统建立患者电子健康档案（EHR）及糖尿病专档进行管理,管理期1年,评价管理前后患者的行为、自我管理能力和药费的变化以及血糖、HbAle、血压、血脂控制的情况。结果觌范管理率达96_8％。管理前后各项指标均有显著改善,平均FPG下降4．4mmol／L,2hPG下降6．4mmol／L,HbAlc下降2．3％,血压、血脂达标率明显上升,平均医疗费用支出下降146．3元／月,患者的认知能力及自我管理能力有了明显提高。结论：糖尿病是一种终身性疾病,其控制不是传统意义的治疗,而是系统的管理。基于电子健康档案的糖尿病管理能有效减轻社区医护人员工作负担,提高规范管理率,提高管理效果,实现患者长期、稳定的病情控制,减少患者医疗费用的支出,提高患者的认知行为及自为管理能力,值得进一步研究和推广。     

自制异体骨垫与自体髂骨在颈椎前路椎间植骨融合中的比较

背景：颈椎骨折诊断后多需手术治疗,前路椎体间植骨融合技术仍是目前治疗颈椎退行性或创伤性不稳的主要方法。作者设计的椭圆形同种异体骨垫,可以适应不同高度及宽度椎间隙的需要,符合椎间隙的生理形状。目的：通过与自体髂骨比较,评价自制同种异体骨垫在颈椎前路椎间植骨融合中的疗效。方法：2009年1月至2013年6月对58例颈椎椎间盘突出患者行前路一期椎间盘切除、椎间植骨融合内固定治疗,根据植骨材料不同,分为同种异体骨垫组和自体髂骨组,病程12-24个月。治疗后评价指标包括日本骨科协会（JOA）评分、颈椎间隙融合率、融合时间、手术时间、术中出血及排斥反应。结果与结论：治疗后6个月两组患者JOA评分差异无显著性意义（P〉0.05）。治疗后6个月同种异体骨垫组、自体髂骨组治疗后有效融合率分别为84%和88%,差异无显著性意义（P 〉0.05）。同种异体骨垫组植骨融合时间较自体髂骨组长,差异有显著性意义（P〈0.05）。两组内固定物均牢靠无松动,随访期间均无植骨排斥。提示与自体髂骨相比,同种异体骨垫在颈椎前路植骨融合中疗效满意,可有效融合病变椎间隙,且异体骨垫不会产生因取骨引起的取骨区疼痛等不适。     

超声和微泡超声造影剂介导核因子kB圈套寡核苷酸抗大鼠肝移植后的急性排斥

目的：观察经超声介导的核转移因子kB圈套寡缺苷酸作用后大鼠移植肝的肝功能变化、急性排斥的病理情况及受体的生存时间，探讨超声介导的核因子kB圈套寡核苷酸抗大鼠肝移植急性排斥的作用。方法：实验于2005-04／11在南京医科大学第一附属医院动物实验中心完成。①DA大鼠和Lewis大鼠各36只随机分为3组；每组DA大鼠（供体）、Lewis大鼠（受体）各12只。行DA大鼠至Lewis大鼠的原位肝移植。①对照组：对供肝无干预处理。②生理盐水组：生理盐水1mL＋核因子KB圈套寡核苷酸100 μg灌注供肝，并在冰水浴中经超声（频率2MHz）处理1min。（蓼10％声诺维组：10％声诺维生理盐水1mL＋核因子KB圈套寡核苷酸100 μg灌注供肝，并在冰水浴中经超声（频率2MHz）处理1min。④检测各组受体大鼠（n=4）术后第1．4，7天的肝功能（天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸转氨酶）变化、病理组织学检查术后第4天移植肝的排斥情况（n=4，按Banff标准进行程度分级，分为0，Ⅰ,Ⅱ，Ⅲ，0级：无排斥证据；Ⅲ级：严重排斥）、统计各组受体大鼠生存率。结果：生理盐水组和10％声诺维组各有1只受体大鼠在术后3d内死亡。未纳入统计。进入结果分析34只。①肝移植术后各组受体大鼠天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸转氨酶术后第1天便有不同程度的升高；10％声诺维组各时间点的天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸转氨酶值明显低于对照组和生理盐水组（P〈0．01）；对照组和生理盐水组的转氨酶变化差异无显著性。②术后第4天病理组织学检查各组急性排斥情况：10％声诺维组急性排斥较对照组轻（P〈0．05）。与生理盐水组比较差异无显著性（P〉0．05）。（3）10％声诺维组肝移植术后受体生存时间较对照组和生理盐水组明显延长（P〈0．01）；对照组与生理盐水组之间术后生存时间差异无显著性。结论：超声和微泡超声造影剂介导的核因子KB圈套寡核苷酸处理大鼠移植肝，能够改善术后移植肝功能、减轻术后移植肝的急性排斥反应、延长受体大鼠的术后生存期。     

新鲜异体和自体骨软骨移植修复软骨缺损的差异评价

目的:通过压配技术进行移植修复,并评价新鲜异体和自体骨软骨移植修复软骨缺损的差别。方法:实验于2004-01/05在解放军总医院骨科研究所完成。采用20只成年健康新西兰兔,随机分成2组,自体移植组和异体移植组,每组10只。制备髌股关节面的股骨槽沟内直径4mm的软骨缺损的动物模型,①自体移植组在手术过程中取兔右侧关节的骨软骨块植入左侧的股骨槽沟缺损骨洞内,并与股骨槽沟软骨面平齐,闭合切口。②异体移植组在手术过程中采用组内配对将配对兔右侧膝关节取出的骨软骨块经乳酸林格氏液冲洗后,植入同组配对兔左膝的缺损内,同样将同组配对兔右膝取出的备用软骨植入配对兔左膝的缺损内。③于手术后12周观察移植后兔的关节活动度、关节腔积液情况,关节挛缩、粘连及血管翳形成情况。修复组织的质地以及周围组织和基底部的结合程度。髌骨面的退变情况。观察软骨基质分泌情况应用苏木精-伊红染色和番红O染色。缺损处修复组织的超微结构行透射电镜观察。软骨缺损的组织学评分以半定量的改良Wakitaniscore法评估,内容包括:细胞种类,髓质染色(易染性),表面完整性,软骨的厚度,移植软骨在受体周围组织的完整性6个方面19项内容,采用0,1,2,3,4评分,最大总分14分。结果:所有动物在实验过程中全部成活,均进入结果分析。①移植软骨情况的大体观察:异体移植组移植后局部高度及颜色已与正常软骨一致,平滑且结合紧密,与周围及基底部界限模糊且质地坚硬。关节囊正常。自体移植组移植块无陷落,无倾斜,仍然完整,厚度不变。②移植后软骨的微观结构:光镜观察可见两组移植软骨均已覆盖缺损,与正常软骨高度相当,缝隙已接近连接,细胞成熟,有大量软骨基质分泌,细胞排列规则,番红O着色深。周围无淋巴细胞和浆细胞浸润。自体移植组移植软骨与正常软骨的边缘之间形成锐利边缘的微裂,软骨基质没有能融合一体。透射电镜观察可见异体移植组见软骨细胞位于陷窝内,清晰,呈扁平状。细胞表面有多个突起,核呈椭圆形,染色质分布均匀,粗面内质网呈扩张状态,腔内有中等电子密度的分泌物,可见高尔基复合体。基质中可见胶原纤维存在。在成熟软骨细胞中可见细胞分裂象,并可见许多电子密度高的颗粒。自体移植组所见与异体移植组相同。③移植软骨的组织学评分结果:于12周观察自体移植组和异体移植组在组织学方面评分,细胞种类,髓质染色(易染性),表面完整性,软骨的厚度,移植软骨在受体周围组织的完整性评分相似,总评分相近(3.9,4.3,P=2.295)。结论:①同种关节软骨移植后可完全修复全层关节软骨缺损,软骨细胞存活,可分泌软骨基质,其形态与生物学特性类似于正常软骨细胞。②异体骨软骨移植后近期存活良好,并与自体骨软骨移植修复新西兰兔的全软骨缺损在组织学上相近,未见免疫排斥反应,故说明新鲜异体骨软骨也可以作为移植的供体修复骨缺损。     

肺康复训练方案在老年肝癌围术期患者中的应用

目的:探讨肺康复训练方案在老年肝癌围术期患者中的应用方法及效果。方法:将179例肝癌行肝切除术老年患者分为对照组87例和干预组92例,对照组给予围术期加速康复外科护理,干预组在此基础上增加肺康复训练,比较两组效果。结果:两组术后5 d 6 min步行试验、生活自理能力(ADL)评分以及术后肺部并发症发生率、术后住院天数、术后住院费用比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:肺康复训练对老年肝癌围术期患者是安全可行的,可降低术后肺部并发症发生率,提高术后活动耐力、生活自理能力,缩短术后住院天数,降低住院费用。     

肝移植后糖尿病发病相关因素分析及预后影响

目的 探讨影响肝移植后糖尿病（posttransplantation diabetes mellitus,PTDM）发生的相关危险因素,并分析PTDM对预后的影响。方法 选取2015年1月至2020年9月于南京医科大学第一附属医院肝胆中心行公民逝世后器官捐献（donation after citizen’s death,DCD）肝移植术患者,将患者分为PTDM组与非PTDM组,比较两组患者的基线特征、术中信息及术后并发症情况,采用竞争风险模型识别影响PTDM发生的相关危险因素,采用Cox回归分析PTDM对患者预后的影响。结果 肝移植术后1、3、5年糖尿病的发病率分别为13.3%、16.9%、27.0%。2组间患者年龄、术后住院时长、免疫排斥反应差异有统计学意义。考虑死亡为竞争风险事件后,年龄每增加10岁,发生PTDM的风险增加45%(SHR=1.45,95%CI=1.17～1.80);有免疫排斥反应患者PTDM的发病风险是无免疫排斥反应患者的2.06倍（95%CI=1.00～4.24）;术后住院超过1个月患者PTDM的发病风险增加62%(SHR=1.62,95%CI=1.01～2.59...     

缩宫素对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的保护作用及其机制

目的 探讨缩宫素对大鼠肝脏缺血-再灌注(I-R)损伤的保护作用及可能的机制.方法 将48只雌性SD大鼠随机均分为假手术(S)组、I-R组和缩宫素处理(OT)组.建立大鼠70%I-R模型,缺血时间1 h.OT组分别于术前12 h,15 min及再灌注时经腹腔注射缩官索0.5 mg/kg,S组及I-R组在相同时间注射等量生理盐水.各组大鼠分别于肝脏再灌注后2和6 h处死,取肝脏及血液标本,检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及肝脏组织超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)的活性及丙二醛(MDA)含量,并分别检测肝组织中核因子κB(NF-κB)的表达和肝脏组织的病理改变.结果 与I-R组相比,OT组的ALT、AST、TNF-α水平及MPO、NF-κB阳性表达明显降低(P<0.05),肝脏病理损伤较轻,但是MDA及SOD变化不明显.结论 缩宫素对大鼠肝脏I-R损伤具有保护作用.其机制可能与抑制炎症因子产生及活化有关.