硬膜外复合浅全麻对上腹部手术后患者自控硬膜外镇痛的影响

目的与静吸复合全麻相比,观察硬膜外复合全麻对上腹部手术后患者应用自控硬膜外镇痛(PCEA)质量的影响。方法37例择期行胃癌根治术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄≤70岁,随机分为全麻组(G组,18例)和硬膜外复合浅全麻组(EG组,19例)。两组均在术毕保留硬膜外导管行患者PCEA。于术后6、12、24及48 h记录安静时视觉模拟(VAS)评分及硬膜外镇痛药在术后2 d的用量。结果两组患者的年龄、性别、体重和手术时间的差异无统计学意义(P值均>0．05),G组术中芬太尼用量为(0．41±0．08)mg,明显多于EG组的(0．24±0．03)mg(P<0．05);EG组术后12和24 h VAS评分分别为3．4±2．5和3．1±2．1,明显低于G组的4．5±1．5和4．2±1．0(P值均<0．05);且术后1、2 d EG组镇痛药用量为(55．2±12．9)和(39．9±4．2)mL,明显少于G组的(67．5±9．0)和(52．4±8．0)mL(P值均<0．05)。结论与单纯静吸复合全麻相比,硬膜外复合浅全麻可以显著提高手术后24 h的PCEA的镇痛质量,并减少手术后2 d的镇痛药用量。     

419例肝组织活检的结果分析与临床意义

目的 探讨肝穿刺活检对肝脏疾病病因诊断的意义.方法 对我科419例肝炎、肝功异常及肝硬化的住院患者采用细针穿刺法进行肝活检,分析肝功损害的病因及其病理情况. 结果①419例中,穿刺成功418例,成功率为99.8%.术后并发症有穿刺部位疼痛23例(5.5%)及出血3例(0.72%).②经病理学确诊病因194例,其中病毒性肝炎175例(90.2%),以乙肝为主(87.1%),丙肝仅6例;非病毒性肝损害分别是脂肪肝14例、自身免疫性肝病4例及肝脓肿1例.③乙肝患者肝组织病原学与血清病原学的诊断符合率是63.1%,其炎症活动度以G1(43.2%)和G2(28.6%)为主,而纤维化分期则以S1 (48.4%)为主.丙肝患者肝组织病原学与血清病原学的符合率是33.3%(6/18),其病变程度以G1(57.9%)和S1(57.9%)为主.结论 本组肝穿病理活检以乙型肝炎占首位,且病理改变较轻.细针穿刺肝活检安全可行,可为临床诊断提供重要线索.但临床与病理诊断仍存在差异,并且有部分肝功异常及肝硬化患者经肝穿病理检查后仍原因不明.     

腹腔镜胆囊切除术1359例临床体会

目的:探讨如何降低腹腔镜胆囊切除术中的胆道损伤.方法:回顾性分析本科2003年12月至2009年12月开展的腹腔镜胆囊切除术1 359例临床资料.结果:1 321例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹38例,胆囊动脉出血23例,腹腔粘连3例,术中发现胆囊恶变1例,胆瘘4例,胆道损伤7例.结论:清晰认识胆道的解剖及变异、严格掌握中转开腹胆囊切除术指征及具备腔镜外科丰富经验的外科大夫是减少腹腔镜胆囊切除术术中及术后并发症的关键.     

微创锁定钢板治疗股骨胫骨远端骨折42例分析

对不涉及膝关节面损伤的股骨远端骨折包括粉碎性骨折,现一般采用切开复位内固定,如DCP,LC—DCP,DCS等,较少采用闭合复位外固定;而对不论是否涉及踩关节面损伤的胫骨远端骨折则采用切开复位内固定,外固定架固定甚至是石膏托外固定,但上述方法各有不可避免的缺点,如软组织损伤重,感染风险高,关节功能恢复差等。应用微创锁定钢板治疗股骨胫骨远端骨折在国内已有报道,我科2006年9月至2008年5月,对37例42处股骨胫骨远端骨折采用微创锁定钢板治疗,取得了满意疗效。     

GSS用于腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症疗效分析

<正>GSS技术临床上通常使用于脊柱创伤患者,如椎体的各型不稳定骨折,伴有或不伴有神经损伤,受损平面以下瘫痪等,也用于腰椎滑脱的复位固定。对使用于合并椎管狭窄及腰椎间盘突出症患者少有报道。我科自2005年5月至2008年6月对31例患者除施行常规手术治疗外,征得患者同意,使用了GSS技术+椎间植骨或cage植入,现报告如下。     

接受免疫抑制治疗患者丙型肝炎病毒再激活的诊治进展

丙型肝炎病毒(HCV)感染是全球的公共卫生问题,是导致肝硬化和肝癌的常见原因。随着直接抗病毒药物(DAAs)的出现,可使90%以上的HCV感染者得到治愈。某些特殊HCV感染人群需接受免疫抑制治疗,治疗后可能会发生HCV再激活(HCVr)。但由于DAAs治疗有效,因此HCVr不再是免疫抑制治疗的禁忌证。当HCVr发生时,可在充分评估DAAs与免疫抑制剂药物相互作用的基础上,应用DAAs启动抗病毒治疗。     

小剂量氯胺酮对上腹部手术术后镇痛的效应

目的 研究术中应用小剂量氯胺酮对上腹部手术有无超前镇痛的效应。方法 采用随机对照双盲的前瞻性临床试验法,40例择期行上腹部手术的患者全部采用硬膜外复合全麻法,随机分为两组。氯胺酮组(KAT组)20例,手术前15 min静脉给予氯胺酮0.3 mg·kg~(-1),继之持续静脉输注氯胺酮3 μg·kg~(-1)·min~(-1)至手术结束前15min;对照组(NS组)20例给予同等容量的生理盐水。患者术后均采用自控硬膜外镇痛(PCEA),在麻醉恢复室和术后3、6、12、24、48 h随访PCEA用量、视觉模拟镇痛评分(VAS)及患者有无精神异常。结果KAT组术后3和6hPCEA用量显著少于NS组,VAS评分显著低于NS组,其余各时点无显著差异,两组未有精神异常发生。结论 术中静脉给予小剂量氯胺酮能提高术后早期PCEA镇痛质量及减少阿片类用量。     

我们做夫妻需要多少时间

洗完澡，他习惯坐在床头抽一支烟再睡，借着一支烟的时间，他会看看熟睡的妻子。在柔和的灯光下，她身材有点儿松弛，细小的皱纹像花瓶上的裂缝从眼部散开，最近脸上似乎又增加了一些斑点。他有些心惊，妻子以前很漂亮，现在怎么一下就变老了呢？妻子对他越来越没吸引力了，这不能怪他，要怪只能怪她不善保养打扮，不思进取，不想办法留住他的心。     

胰腺假乳头状瘤21例诊治体会

<正>胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一种低度恶性的胰腺肿瘤,疾病进展缓慢,占全部胰腺肿瘤的0.13%~2.7%[1],青年女性发病率高,首选外科手术治疗,预后好,复发和转移后采用外科手术治疗效果较好。目前对于无法手术切除的病例,尚无任何循证医学证据能证明放疗、化疗有效。本研究中21例胰腺假性乳头状瘤患者的手术治疗效果满意,报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2005年2月—2010年2月手术治疗的21例胰腺假性乳头状瘤患者,其中男3例,女18例,年龄16~35岁,平均年龄23.62岁;肿瘤位置:胰头部9例,胰颈部3例,胰体尾部7例,胰尾部2例;肿瘤直径3.2~9.6 cm,平均直径6.3 cm。