症状性胆囊良性病变合并肝硬化的手术治疗:一项前瞻性随机研究

目的 评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术( open cholecystectomy,OC)的治疗结果及终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分和CTP(Child-Turcotte-Pugh)分级预测肝硬化患者术中出血和术后并发症的价值.方法 将128例症状性胆囊良性病变合并肝硬化CTP A级和B级患者随机分为LC组(n=64)和OC组(n=64),数据采用t检验、Mann-Whitney U检验及Pearsonx2检验.结果 两组手术时间差异无统计学意义(t=1.761,P=0.081).LC组失血量超过200 ml人数比例少于OC组(x2 =4.467,P=0.035).LC组术后下床活动时间、恢复进食时间、住院时间、VAS-疲乏强度以及VRS-美容满意度评分等均明显优于OC组(t=5.424,t =8.573,t=15.634,Mann-WhitneyU=473.0,Mann-Whitney=145.0;均P=0.000).LC组手术后3日内VAS-疼痛强度评分均明显低于OC组(Mann-Whitney=6.0,Mann-Whitney=22.5,Mann-Whitney=24.0,Mann-Whitney=46.0;均P=0.000).以CTP分级为基础,LC组总并发症发生率低于OC组[24％( 14/58),38％ (24/64);x2=4.582,P=0.032].以MELD评分14分为标准,LC组总并发症发生率也低于OC组[21％ (12/58),34％( 22/64);x2=4.238,P=0.040].无论LC组还是OC组,术前MELD评分＜14分与≥14分者术中失血量和术后并发症发生率两项指标差异均有统计学意义(t=6.604,x2=5.007;P =0.000,P=0.025和t=6.045,x2=12.5;P =0.000,P=0.000);而CTP A级和B级之间术中失血量和并发症发生率差异无统计学意义(t=1.020,x2=0.110;P=0.312,P=0.741和t=1.897,x2=0.533;P =0.063,P=0.465). 结论 CTPA级和B级患者能够安全实施LC.LC组在术中失血量、疼痛和疲乏强度、恢复进食时间、术后下床时间及住院时间、并发症发病率等方面均优于OC组.LC是肝硬化患者术式的首选.MELD评分能准确预测术中失血和术后并发症发生率.     

肝切除术在肝脏良性肿瘤治疗中的价值

目的 探讨肝切除术治疗肝脏良性肿瘤（benign liver tumors,BLT)的价值及其特点。方法 回顾性分析我院1994年1月至2001年6月用肝切除术治疗的37例肝脏良性肿瘤病人的临床资料，其中肝海绵状血管瘤29例，肝细胞腺瘤、右肝错构瘤和肝脏平滑肌瘤各2例，右肝上皮样血管内皮瘤和肝脏局灶性结节性增生各1例。结果 全组共行各种肝叶切除术26例（左外叶切除15例、右后叶切除或部分切除5例、右半肝切除3例、右前叶部分切除2例、左半肝切除1例），瘤体局部切除术11例。9例术中预置全肝血流阻断带，2例应用自体血回输。3例术后分别发生右侧胸腔积液、切口和膈下感染等并发症。无手术死亡，37例全部治愈。结论 对于多数有症状、体积较大或怀疑恶变之肝脏良性肿瘤，肝切除术是主要的治疗手段，而且安全有效；借助术中或术后病理检查可明确诊断；术中应用全肝血流阻断和自体血回输可提高困难手术的安全性，且不必担心有癌细胞扩散的危险。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况

目的总结胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况.方法综合近年来国内外文献有关胰瘘防治的方法和进展,对各种预防胰瘘方法进行评价.结果胰腺残端的处理是预防胰瘘的关键,各种胰肠吻合术预防胰瘘作用有不同结果,胰胃和胰肠吻合术胰瘘的发生率分别为12.3%和11.1%左右.捆绑式胰肠吻合术,在连续100例的临床应用中,其胰瘘率为0,效果独特.结论各种胰腺残端的处理方法各有利弊,其中胰肠吻合为最常用的方法,捆绑式胰肠吻合术对预防胰瘘的发生有确切效果,值得推广应用.     

快速通道外科在胃癌手术中的应用

目的 回顾性分析实施快速通道外科程序前后胃癌患者的临床疗效和恢复情况.方法 130例接受择期开放性胃癌手术且无并发症发生的胃癌患者纳入本研究,根据快速通道外科实施与否分为传统处理组(n=65)和快速通道外科组(n=65).对两组患者术后饮食、液体输入、恢复活动、术后住院时间和出院后康复情况进行回顾性分析.结果 快速通道外科组术后开始活动、进流食和固体食物时间和停止静脉输液时间均优于传统处理组[0.3(0～1)d vs 3.3(2～4)d,0.2(0～1) d vs 3.5(3～4)d,3.3(3 ～4) d vs 5.6(5～6)d,3.4(3 ～4)d vs 5.2(5 ～6)d;均P=0.000],前者术后住院时间也明显缩短[6.6(6 ～8)d vs 8.6(8 ～9)d,P=0.000].两组工具性日常生活活动于术后14 d均有所减少,但传统处理组术前活动水平更高,其减幅更大[5.0(3～6) vs 3.0(3 ～5),4.0(3 ～6) vs 3.0(3～5);均P=0.000].两组术前疲劳强度相似,出院后14 d传统处理组明显增高,但在30 d时恢复到正常水平[2.0(1～5) vs 3.0(1 ～5),2.0(1～5) vs 2.0(1～6);P=0.005,P=0.065].传统处理组术后14 d时总睡眠时间明显长于术前[9.0(6～11) h vs 8.0(5～10)h,P=0.000],而快速通道外科组则无明显变化[8.0(5 ～ 11)h vs 8.0(6 ～ 10)h,P=0.327].结论 快速通道外科程序能减少术后应激并加速择期及无手术并发症发生的胃癌患者的康复过程.     

《东京指南》指导下的急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗慢性胆囊炎的"金标准".南于对诊断标准和治疗时机缺乏共识,LC用于治疗急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)存在争论.《东京指南》确立并规范了AC诊断、分级和治疗策略[1-4].我们应用该指南对212例AC实施并完成LC,获得较好疗效,报道如下.     

甲状腺手术引流707例

甲状腺手术常见的并发症为喉返神经损伤及麻痹，暂时性和永久性低钙血症以及术后出血和血肿。随着手术技术的进步。前两者的发生率已有明显下降，但术后出血发生率仍然稳定在1％左右。一般认为术后放置引流可以起到预防作用，但引流物的选择及方法尚未完全统一。近年来，一些学者甚至提出多数甲状腺手术可不放置引流。自1996—     

刮吸解剖法在肝海绵状血管瘤剥除术中的应用

目的　总结刮吸解剖法在肝海绵状血管瘤剥除术中的经验。方法　回顾性分析我院 1993年 1月～2 0 0 1年 9月用刮吸解剖法剥除 12例肝海绵状血管瘤患者的临床资料。结果　全部病例手术过程顺利。瘤体均完整切除 ,解剖清晰 ,无手术死亡 ,术中平均失血量 370 ml(2 80～ 80 0 ml) ,术后并发症少 ,效果满意。结论　对于包膜完整或伴随有肝硬化的肝血管瘤的患者 ,刮吸解剖法可以安全有效地应用于肝海绵状血管瘤的剥除术     

腹腔镜射频消融治疗多病灶肝癌的疗效及安全性

目的:探讨腹腔镜射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗多病灶肝癌的可行性、安全性及疗效。方法:2001年10月-2005年8月,我院对15例多病灶肝癌患者在全麻下进行治疗。其中男12例,女3例,平均(51.5±9.0)岁。术前经超声、螺旋CT或MRI发现瘤体36个,其中2个病灶11例,3个病灶2例,4个病灶2例。肿瘤平均直径(3.1±1.1)cm。乙型肝炎13例,丙型肝炎2例。合并肝硬化13例,胆囊结石2例。结果:15例均顺利完成手术,同时行胆囊切除术2例。单个病灶RFA平均时间(30.2±13.3)min,平均总手术时间(98.7±28.5)min,平均总出血量(145.3±82.8)ml。未出现腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后1个月螺旋CT增强扫描证实,病灶完全坏死率达100%。随访12-52个月(平均35个月),1例发现肝内新病灶,3例消融部位复发,均采用经皮射频消融进行治疗。3例分别在术后24、28、36个月死于肝内复发及肝功能衰竭。结论:腹腔镜RFA治疗多病灶肝癌安全可行,近期疗效肯定,最大程度保存了受损的肝功能。但应选择肿瘤位于肝脏表面、肝左外叶或邻近胆囊的病例进行治疗。     

肝素酶与肝细胞癌侵袭转移的关系

我们应用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)技术检测 33例原发性肝细胞肝癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)标本中肝素酶 (heparanase,HPA)的基因表达 ,并结合病人的临床病理学和随访资料 ,以探讨HPA可否作为HCC转移潜能的可靠标志。对象与方法1.研究对象 :新鲜冷冻的标本取自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 4月浙江大学医学院附属第二医院普外科、肿瘤外科手术切除并经病理学检查证实的 33例HCC(包括癌和癌旁肝组织 )和 9例肝脏良性肿瘤 (取瘤旁肝组织作正常对照 )。收集病人临床病理学检查资料 ,HCC组中 ,男 2 8例 ,女 5例 ;年龄2 9～ …     

老年人原发性腹膜后肿瘤的外科处理

目的 评价老年人原发性腹膜后肿瘤外科处理的可行性和结果.方法 对1988年1月至2013年11月间手术治疗的38例老年人（中位年龄65.6岁;范围62～79岁）腹膜后肿瘤患者的肿瘤组织学类型、手术特点和结果进行分析.结果 常见临床症状和体征为腹痛和腹胀、腹部包块、下肢疼痛和麻木、下肢水肿、便秘和尿频.部分患者无症状.CT和MRI检查准确率均为100％.本组患者共有并存疾病46例次,包括高血压、缺血性心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心律失常等.38例共行手术45例次（包括7例局部复发再手术）,其中肿瘤完全切除29例次（64.4％）,联合受累邻近脏器和（或）血管整块切除8例次（17.8％）,部分切除3例次（6.7％）,因无法切除而仅行活检5例次（11.1％）.良性肿瘤18例,恶性肿瘤20例.术中和术后并发症发生率分别为11.1％（5/45）和26.7％ （12/45）.术后早期（＜30 d）主要并发症为腹腔出血1例、淋巴漏1例、胰漏1例、腹腔感染1例、肺部感染2例、胸腔积液1例、胃瘫1例、心律失常1例、切口感染2例、切口裂开1例.并发症均获治愈.围手术期无死亡病例.结论 高龄不是原发性腹膜后肿瘤的绝对禁忌证,恰当的术前评估、缜密的手术预案、细致的手术技术和精细的围手术期管理对保证老年人原发性腹膜后肿瘤切除的可行性和安全性是必须的.