磁共振增强静脉穿刺拔针后压迫止血方法的探讨

目的探讨磁共振增强检查患者静脉穿刺拔针后压迫止血的方法,减小局部出血或皮下淤血的范围。方法观察组405例用自制梭形盐袋加压止血,对照组395例用棉棒加压止血。观察两组皮肤瘀斑、皮下血肿情况。结果观察组皮肤瘀斑3例、无皮下血肿现象,有效率99.26%;对照组皮肤瘀斑29例、皮下血肿14例,有效率89.20%,观察组有效率高于对照组,差异有显著意义。结论采用自制梭形盐袋加压止血能有效地减少出血或皮下瘀血情况的发生,减轻患者的痛苦,是磁共振增强检查中一种理想的止血方法。     

腹腔镜肝海绵状血管瘤切除7例报道

目的：探讨腹腔镜肝海绵状血管瘤（肝血管瘤）切除的可行性及方法。方法：回顾性分析我院采用超声刀为主要切肝器械,并结合pringle法阻断第一肝门,完成腹腔镜肝血管瘤切除7例。包括局部切除4例,左外叶切除3例。结果：全部顺利完成手术,无中转开腹。手术时间75—225min,（156±47．9）min,术中出血200～1200ml,（460．0±302．5）ml,术后住院时间3-10d,（6．6±3．0）d,除一例出现广泛皮下气肿外,其余病例未发生严重并发症。术后病理均证实为肝海绵状血管瘤。结论：腹腔镜下肝海绵状血管瘤切除对于经选择的病例是安全可行的。     

腹腔镜下减黄的两步法胰十二指肠切除术一例

患者,女,58岁,以无痛性黄疸伴上腹部闷胀不适10d入院.查体:皮肤巩膜明显黄染.血胆红素206.6mmol/L,直接胆红素187.1 mmol/L,MRCP及腹部CT提示胰头占位性病变.术前诊断:胰头癌.患者于2011年2月12日在全麻下行腹腔镜减黄术.术中见肝脏淤胆严重,呈绿褐色.胆囊增大约15 cm ×8 cm ×6 cm.设计手术方案.找到回盲部的回肠末端,逆行向近端约40 cm处切断回肠再继续向近端40 cm切断回肠,游离并保持回肠袢的血运,将此段回肠顺蠕动方式分别与胆囊和距Treiz韧带下约60 cm的空肠行侧侧吻合.切断肠管与吻合均采用腔镜下切割闭合器完成,残口用腔镜下持针器连续双层缝合.两断端空肠经扩大脐孔切口牵出行侧侧吻合,腹腔镜检查各吻合口无扭曲,无出血和渗漏,冲洗腹腔,置引流管经腹壁戳孔引出.     

经脐单孔腹腔镜胆囊空肠吻合术治疗晚期恶性梗阻性黄疸

腹腔镜胆囊空肠吻合术是应用腹腔镜技术治疗不能切除的胰腺癌、胆囊壶腹周围癌和胆管癌等引起的恶性梗阻性黄疸的一种常用术式[1].经脐单孔腹腔镜手术是腹壁无瘢痕手术最成熟的实现形式[2].本研究使用普通腹腔镜手术器械成功完成了经脐单孔腹腔镜胆囊空肠吻合术[3],积累了相关经验,现报道如下.     

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术：单中心500例手术经验

目的总结经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC）的临床经验。方法 2009年5月～2011年8月行SILC 500例。术中经脐部切口置入1枚10 mm trocar及2枚5 mm trocar,3枚trocar呈倒三角形方式排列。利用超声刀经胆囊后三角入路逆行切除胆囊。结果 1例因术中发现存在副肝管中转为四孔法,1例因术中出血不易控制中转三孔法,其余SILC手术均获成功,手术时间（51.4±20.1）min。术中出血量中位数10 ml（5～100 ml）,胃肠蠕动功能恢复时间（2.0±0.8）d。1例术后出现毛细胆管胆汁漏,经保守治疗痊愈;1例术后出现肝床渗血,二次手术治愈。随访1～3个月,发生并发症的2例痊愈,无其他并发症发生;2例切口处皮下血肿,经保守治疗后愈合,其余患者无出血、胆漏、切口疝等并发症发生,术后恢复良好,手术瘢痕隐蔽。结论 SILC安全有效,且具有创伤小、美容效果好等优点。在严格选择病例、掌握适应证及操作原则后,可逐渐学习并掌握,便于广泛开展。     

实时三维超声评价冠状动脉性心脏病患者左室收缩功能及同步性研究

目的探讨实时三维超声(RT-3DE)评价冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)患者左室收缩功能及同步性的应用价值。方法 61例健康志愿者(正常组)及67例冠心病患者(冠心病组)分别进行实时三维超声和常规超声检查,分析比较各种方法所测左室整体、局部收缩功能参数及同步性参数。结果 RT-3DE与双平面Simpson’s法的相关性高于其与M型超声的相关性。RT-3DE估测左室容积低于常规超声。RT-3DE测量从基底段至心尖段容积呈递减趋势,射血分数呈递增趋势;冠心病组的梗死节段左室整体舒张末期容积和整体收缩末期容积均高于正常组相应节段,各节段射血分数均低于正常组相应节段(均P0.05)。冠心病组左室16节段从QRS波起点到最小收缩容积时间的标准差和最大差值(Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif),以及用R-R间期校正后的Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%均显著高于正常组,且多支病变患者均高于单支病变(均P0.05)。结论 RT-3DE能更加精准、客观地评价冠心病患者左室收缩功能及同步性。     

全球针对家族史高危人群的结直肠癌筛查指南推荐意见的系统综述

目的 对全球现有结直肠癌家族史高危人群筛查指南的更新进展及推荐意见进行系统总结和评价。方法 以“结直肠癌”“筛查”“指南”“共识”“推荐”“家族史”以及“colorectal cancer”“screening”“guideline”“recommendation”“family history”为关键词,并补充其自由词,系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,并且同时检索官网刊登的结直肠癌筛查指南/共识作为补充,语种限定为中文和英文。截至2022年5月24日,共20篇有效文献。对纳入文献的基本信息、针对家族史人群的推荐意见等进行摘录整理及汇总描述。结果 在20篇文献中,大多数国家/地区/机构根据结直肠癌家族史人群的亲属关系等级,对筛查起止年龄、筛查方式及筛查周期提出建议。多数指南针对有1例60岁前患结直肠癌一级亲属的人群,推荐筛查起始年龄为40岁或比患病亲属诊断年龄提前10年,推荐的筛查方式多为结肠镜。结论 目前全球多数结直肠癌家族史高危人群筛查指南主要针对一级亲属家族史、以结肠镜作为主要筛查方式。本文将为我国针对结直肠癌家族史高危人群筛查策略的更新提供参考依据,进而完善结直肠癌筛查与早诊早治实践。     

胆囊癌中促血管生成因子的表达与微血管计数的关系

本研究旨在探讨胆囊癌组织中两种最重要的促血管生成因子———血管内皮生长因子 (VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)的表达及其与微血管计数(MVC)的关系和意义。一、材料与方法1.标本及临床病理资料 :收集中国医科大学附属第一、第二医院 1999年 3月～ 2 0 0 1年 12月间胆囊癌手术切除标本存档蜡块 49例。其中男 2 4例 ,女 2 5例 ;男性年龄 (62 .0± 9.8)岁 ,女性年龄(5 4.5± 9.3 )岁。病理组织学类型均为腺癌 ,其中乳头状腺癌 6例 ,占 12 .2 % ,其余 43例腺癌的分化程度为 :高分化 16例 (3 2 .7% ) ,中分化 17例 (3 4.7% ) ,低…     

从痰瘀互结论治类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是以周围关节对称性滑膜炎为主的自身免疫性、慢性全身性风湿病,在我国的发病率约为0.33%。现代医学对于本病的研究进展较快,随着来氟米特等免疫抑制剂及生物制剂的临床应用使RA的疗效大大提高。     

苏励教授治疗系统性红斑狼疮经验介绍

苏励教授系上海中医药大学博士研究生导师、上海中医药大学中医内科教研室主任、上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任。苏教授从医20余载,对风湿病悉心研究,积累了丰富的临床经验。其学识渊博,医术精湛,审证细微,用药灵巧,对系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）的治疗有着独特经验,疗效颇佳。兹试将临床随师诊治SLE之经验笔记加以归纳整理,介绍于下。