弥散张量成像在颅脑病变周围水肿带内纤维显示局限性分析

目的探讨弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）在颅脑病变周围水肿带纤维显示的局限性。方法对21例脑瘤病人术前均行DTI扫描并以弥散张量纤维束成像（diffusion tensor tractography,DTT）重建颅脑病变周围水肿带纤维,比较所得结果与病人术前症状的符合程度。5例病人术后复查DTI,对比手术前后DTT与病人手术前后症状变化。结果 DTI能无创显示颅内神经纤维的三维走行,但在水肿带纤维显示方面存在一定局限性,主要表现为纤维显示缺失、断裂等,与临床症状不符。结论术前应用DTI技术指导神经外科手术时,应充分考虑到DTI在颅脑病变周围水肿带纤维显示的局限性。应寻求更先进的数据扫描和重建方法真实显现水肿带纤维,更好指导手术。     

大型鞍区肿瘤的显微外科治疗

目的探讨向鞍上及鞍旁生长的大型鞍区肿瘤的显微外科治疗效果。方法对32例经显微外科手术切除的向鞍上及鞍旁生长的大型鞍区肿瘤患者的临床资料及手术效果进行分析总结。结果垂体瘤16例,颅咽管瘤10例,脑膜瘤5例,视神经胶质瘤1例,其中20例全切,8例次全切,4例大部分切除,术中去骨瓣减压1例,无直接手术死亡病例。术前有视力视野改变的22例患者中,术后早期改善18例,无变化3例,恶化1例。随访3~42个月,术中去骨瓣减压的1例患者已行颅骨缺损修补术,未全切病例中,4例选择放射治疗,1例于术后2年行二次手术。失访4例。结论显微外科手术切除向鞍上及鞍旁生长的大型鞍区肿瘤效果良好。     

经颅多普勒超声监测下颈动脉内膜切除术后脑血流过度灌注临床研究简

目的探讨颈动脉内膜切除术后脑血流过度灌注临床特点和经颅多普勒超声（TCD）监测下治疗脑血流过度灌注之疗效。方法回顾分析2013年1—8月实施颈动脉内膜切除术且行TCD监测的60例（63例次）患者的临床资料,根据围手术期TCD监测结果判断患者是否存在脑血流过度灌注或脑过度灌注综合征。结果术后7d三维CTA检查显示,60例（63例次）患者颈动脉狭窄完全解除,术后30d内不良事件发生率分别为轻度缺血性卒中（1例次占1．59％）、心肌梗死（1例次占1．59％）、声音嘶哑（1例次占1．59％）,无脑出血和死亡病例。术后脑血流过度灌注4例次（6．35％）,持续1～3d,其中1例次（1．59％）为脑过度灌注综合征,表现为精神亢奋,幻觉和睡眠障碍。术后视力明显改善3例次占4．76％,其中1例次发生脑血流过度灌注。结论颈动脉内膜切除术围手术期TCD监测可以早期发现术中和术后脑血流过度灌注,及时根据TCD监测结果控制血压异常变化,是减少术后脑出血并发症之关键。     

高同型半胱氨酸和二甲基精氨酸干预对大鼠脑血管的影响

目的研究分析高同型半胱氨酸(Hhcy)和非对称性二甲基精氨酸(ADMA)对大鼠脑血管的作用,并探讨B族维生素对其干预后的影响。方法 40只SD大鼠随机分为对照组、Hhcy组、ADMA组及B族维生素干预组共四组,每组10只大鼠。其中,对照组予普通饲料喂养,Hhcy组及ADMA组予高蛋氨酸饲料喂养,干预组予高蛋氨酸饲料加B族维生素喂养。采用高效液相色谱荧光检测技术测定各组大鼠不同时期血浆Hhcy及ADMA含量;采用电镜观察各组大鼠脑部血管结构的变化;并利用免疫组化方法检测大鼠脑血管细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达。结果大鼠培养0周时四组Hhcy及ADMA含量差异均无统计学意义(P0.05)。6周时,余三组Hhcy及ADMA含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。12周时,Hhcy组和ADMA组含量仍明显高于对照组(P0.05),干预组Hhcy、ADMA含量则明显降低,与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。超微电镜显示对照组及干预组大鼠脑部血管完好;Hhcy、ADMA组大鼠脑部动脉严重狭窄甚至闭塞,血管内皮细胞完整性较差,血管周围有明显的水肿迹象。培养12周检测大鼠脑血管ICAM-1的表达Hhcy组及ADMA组表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。而干预组与对照相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 Hhcy及ADMA能对大鼠脑部血管结构造成一定的损伤,促进大鼠脑血管内皮细胞表达和释放ICAM-1,B族维生素可降低Hhcy及ADMA水平,抑制ICAM-1释放从而对大鼠脑血管起到保护作用。     

听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素

目的 分析听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素。方法 收集197例听神经瘤患者的临床资料，分析年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连、肿瘤压迫脑干导致脑干水肿等因素与肿瘤切除程度、术后并发症的关系。结果197例患者均采用显微镜下乙状窦后入路进行手术治疗，肿瘤全切172例，次全切25例，全切率87.31%。术后出现新发并发症26例，无死亡病例。25例次全切患者中11例术后行伽马刀治疗，随访期间肿瘤无明显进展。术后KPS评分较术前明显升高（P=0.028）。全切组中肿瘤直径>3 cm的比例、肿瘤包绕血管的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均低于次全切组（均P <0.05），有术后并发症组中患者年龄>65岁的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均高于无术后并发症组（均P <0.05）。结论 肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除程度的主要影响因素；年龄、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除术后并发症的主要影响因素。