恢复灌注-球囊扩张-机械取栓-支架成形技术在颈动脉串联病变中的应用

目的探讨恢复灌注-球囊扩张-机械取栓-支架成形(RETS)技术在急性颈动脉串联病变血管内治疗的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于临沂市人民医院神经内科行急诊血管内治疗的颈动脉串联病变患者的临床资料,以改良Rankin量表(mRS)评分作为标准评价患者90 d随访时预后情况,并对不同开通方式患者的临床资料进行分析,包括术后血管成功再通(改良脑梗死溶栓血流分级≥2b级)率、围手术期并发症、90 d良好预后(mRS评分≤2分)率等。结果共纳入88例颈动脉串联病变患者,其中采用RETS技术治疗者48例,采用顺向开通40例。与顺向开通组[(98.88±26.09)min]相比,采用RETS技术组穿刺至再通时间更短[(72.06±17.29)min,t=-5.56,P<0.001],远端一次取栓再通率更高[35/48(73.0%)比21/40(52.5%),χ²=3.93,P=0.047],差异有统计学意义;两组在患者临床预后及手术并发症方面差异无统计学意义(均P>0.05)。结论RETS技术能缩短手术时间,提高远端一次取栓再通率,用以治疗颈动脉串联病变安全可行。     

黄芪汤调节TLR4/NF-κB信号通路改善高糖诱导足细胞损伤的研究

  目的  探讨黄芪汤对高糖诱导足细胞损伤的作用及机制。  方法  体外培养人足细胞, 采用30 mmol·L-1葡萄糖干预24 h诱导足细胞损伤, 分别设置对照组、模型组、黄芪汤低浓度组(10 μg·mL-1)、黄芪汤中浓度组(30 μg·mL-1)和黄芪汤高浓度组(100 μg·mL-1)。采用CCK-8法检测细胞增殖能力, 划痕实验检测细胞迁移能力,qPCR法检测TNF-α、IL-6等炎症因子mRNA表达, ELISA法检测足细胞上清TNF-α、IL-6的含量,Western blot法检测足细胞TLR4、NF-κB、p-NF-κB、TNF-α及IL-6蛋白表达。  结果  与对照组比较, 模型组细胞划痕愈合率明显降低(P < 0.01),足细胞中TNF-α、IL-6、CCL24 mRNA表达水平,上清液中TNF-α、IL-6的含量和TLR4、p-NF-κB/NF-κB、TNF-α及IL-6蛋白表达均显著增加(P < 0.05,P < 0.01)。与模型组相比, 黄芪汤组细胞划痕率明显升高(P < 0.01),足细胞中TNF-α、IL-6的含量和mRNA表达,以及TLR4、p-NF-κB/NF-κB、TNF-α、IL-6蛋白表达均显著减少(P < 0.05, P < 0.01)。  结论  黄芪汤能有效减轻高糖对人足细胞的炎症损伤, 增强细胞增殖、迁移能力, 抑制细胞凋亡, 其机制可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路、下调炎症因子的表达有关。      

彩色组织多普勒速度阶差评价心内膜下心肌缺血

目的应用彩色组织多普勒(CTD)技术评价左室前壁心内膜下心肌缺血时的速度阶差(VG)变化及对小剂量多巴酚丁胺(DOB)的反应.方法7只开胸犬(20±3)kg将左前降支(LAD)血流减半造成心内膜下心肌缺血模型,并予小剂量DOB(5μg/kg/min)静脉输注.以CTD观察心内膜下心肌缺血及应用DOB后心内膜下心肌的VG变化.结果LAD血流减半后CTD显示前壁心内膜下心肌VG显著降低,由收缩期(S期)的(2.9±1.1)/sec降至(1.8±0.7)/sec,舒张期(D期)的(4.9±1.7)/sec降至(2.8±0.6)/sec(P＜0.01),射血时间(ET)由(174.7±36.6)ms延长至(180.1±47.8)ms(P＜0.05).应用小剂量DOB后VG恢复至S期(3.0±0.5)/sec和D期的(4.9±1.3)/sec(与缺血时比P＜0.01),ET延长至(220.1±59.3)ms(与缺血时比P＜0.05).结论CTD为评价心内膜下心肌缺血的敏感指标.心内膜下心肌缺血时应用小剂量DOB可改善心内膜下心肌VG,但ET延长.     

雄激素及其受体与老年男性冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

目的 观察老年男性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者性激素及雄激素受体水平的变化及相关性. 方法 横断面调查老年男性539例,其中健康人(对照组)400例,年龄62～92岁,平均(71.4±5.2)岁;冠心病患者139例,年龄60～88岁,平均(73.6±6.4)岁.测定总睾酮、游离睾酮、脱氢表雄酮硫酸酯(DHEAS)、性激素结合球蛋白(SHBG)、雌二醇、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平,同时采用流式细胞术检测外周血雄激素受体(AR)水平. 结果 老年男性冠心病患者DHAES、总睾酮、SHBG、游离睾酮、AR荧光强度均低于对照组(均为P<0.01),而FSH、E2高于对照组(均为P<0.01).年龄与总睾酮、游离睾酮呈负相关(r分别为-0.28、-0.17,P<0.01和P<0.05);与E2、SHBG呈正相关(r分别为0.33、0.14,P<0.01和P<0.05).AR荧光强度与收缩压呈负相关(r=-0.12,P<0.01).Logistic回归分析显示,总睾酮(OR=1.065,95%CI:1.012～1.121,P<0.05)、SHBG(OR=0.994,95%CI:0.990～0.998,P<0.01)和AR(OR=0.971,95%CI:0.956～0.986,P<0.01)与老年男性冠心病相关. 结论 老年男性冠心病患者存在低水平的DHEAS、总睾酮、SHBG、游离睾酮、AR,同时存在高水平的FSH、E2;低水平总睾酮、SHBG和AR可能是老年男性冠心病独立的危险因素.     

实时三维超声心动图在室间隔缺损诊断中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图在室间隔缺损诊断中的临床应用价值。方法 对5例室间隔缺损患者分别进行二维和实时三维超声检查。其中3例为膜部室间隔缺损，1例为膜周部室间隔缺损，1例为干下室间隔缺损。结果 实时三维超声心动图能清晰显示室间隔缺损的形态、部位以及毗邻关系。结论 与二维超声心动图比较，实时三维超声心动图反映了室间隔缺损的立体空间结构。与以往三维重建超声相比，实时三维超声可迅速得到室间隔缺损的三维图像。     

经食管超声心动图在特发性肥厚型梗阻性心肌病室间隔部分切除术中的应用

特发性肥厚型梗阻性心肌病是一种以心肌肥厚，尤以室间隔肥厚为著的心肌病，室间隔高度肥厚向左心室腔内突出，收缩时引起左心室流出道梗阻。对诊断肯定，药物治疗效果不佳者考虑手术治疗．作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状。自1984年以来，经食管超声心动图(TEE)在肥厚型梗阻性心肌病室间隔部分切除术中得到了广泛应用。     

鼻部外伤的X线平片与CT对比分析

对2 0 0 1～2 0 0 3年我院因鼻部外伤患者X线平片与CT检查对比分析如下。1　对象和方法1.1　对象　X线平片检查2 17例,薄层CT检查15 6例,其中同时行X线平片及薄层CT检查10 5例。男女比例为5∶1,年龄9～6 1岁,青壮年占90 %。大部分为拳击伤、撞伤、砸伤,少部分为车祸、坠楼等。临床表现:局部肿胀、淤血、鼻部畸形、疼痛、触痛、鼻出血、复视、眼球运动障碍等。1.2　方法　1鼻部普通X线检查:采用俯卧位,头部标准侧位像,8×10胶片,采用条件不同两次拍片。2鼻部薄层CT检查:采用菲利浦secura螺旋扫描机,层厚、层距均2 mm。图像矩阵为5 12×5…     

术中经食管超声心动图引导和评价心血管外科手术

目的 探讨术中经食管超声心动图(IOTEE)在心血管外科手术治疗中的作用及对手术效果的评价。方法 以IOTEE监测心外科手术患者共591例，于体外循环(CPB)前后或非体外循环(Off Pump)状态下手术前后对心脏及大血管的结构和功能进行监测和评价。对部分患者帮助制定手术方式。结果 IOTEE在CPB或心脏手术前修正术前诊断23例，主要为瓣膜结构判断以及流出道狭窄等方面；IOTEE共干预手术60例次，其中决策性干预44例次，主要集中在瓣膜成形以及室间隔缺损修补、流出道疏通等；帮助修改手术方案31例次，主要为决定瓣膜成形或置换、是否采用Off Pump等。一般性干预主要是指导排气、术后判断心功能改变而使用对症药物等。结论 IOTEE可在CPB或心脏手术前修正术前诊断、帮助修改手术方案、术后判断手术效果及是否需再次转机、指导术后排气以及根据术后心功能指导用药等。IOTEE已成为心血管外科手术中一项重要的监测与评价手段。     

超声心动图定量测量先天性心脏病肺动脉高压全肺阻力的方法学研究

目的探索超声心动图定量测量先天性心脏病（CHD）肺动脉高压患者全肺阻力（TPR）的方法,实现无创评价肺动脉高压（PH）。 方法选择先天性心脏病室间隔缺损（VSD）及动脉导管未闭（PDA）合并PH的患者15例。通过测量肺动脉瓣最大反流压差（PPR）,加上右房压（PRA）得到肺动脉平均压（PAMP）;PRA根据下腔静脉内径估测。测量收缩期肺动脉瓣环内径（PVD）计算出肺动脉瓣瓣口面积（PVA）。利用脉冲多普勒测量肺动脉瓣口血流流速时间积分（PVVTI）。按照公式肺循环血流量（QP）=PVA×PVVTI×HR（心率）计算QP。根据TPR=PAMP/QP×BSA（体表面积）公式,即可计算出TPR。同样方法测量主动脉瓣口通过的血流量可得到体循环血流量（QS）,进而可计算出肺、体循环血流量比值（QP/QS）。对于PDA患者,由于动脉水平分流,而使主动脉口通过的血流量相当于肺循环血流量,肺动脉口通过的血流量相当于体循环血流量。全部患者超声检查完毕后3d内完成右心导管检查。对2种测量结果进行了对比。 结果2种方法所测量的结果高度相关,超声心动图能够较为准确地测量肺高压患者的TPR、QP/QS等右心导管所能测量的参数,进而定量诊断PH。 结论利用超声心动图通过测量肺动脉压力及肺循环血流量,从而获得TPR及QP、QS等“右心导管参数”,作为无创右心导管检查技术有着潜在的应用前景。     

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植修复梗死心肌的临床研究

目的本研究试图系统观察经冠状动脉自体骨髓单个核细胞(mononuclear bone marrowcell,MBMC)移植修复梗死心肌、改善心脏功能的可行性、效果、安全性及不良反应.方法2002年12月至2004年3月,38例急性心肌梗死患者入选这个前瞻性研究.分为细胞移植组和常规治疗组.细胞移植或常规治疗前、后(3个月)随访观察包括临床、实验室,二维超声心动图,正电子发射体层心肌显像(PET),术后48小时持续心电监测.梯度密度法分离自体MBMC.PCI+MBMC移植或单纯PCI手术在MI后平均14.6天进行.21例超选择性经梗死相关冠状动脉,气囊充盈下高压注入移植,4×106(2ml/次),重复注入6～8次,MBMC数平均(3.28±0.44)×107.7例经冠状动脉选择性移植,气囊未充盈下高压注入移植细胞,细胞数与上相同.结果28例细胞移植患者手术均安全.3例于细胞注入后15～30分钟感发冷,半小时后好转.3例细胞注入时出现短暂自限性室性早搏.术后48小时持续心电监测未出现新的心律失常.AMI患者中15例完成移植后三个月PET随访观察,13例显示原梗死代谢缺损区出现有代谢活力心肌,占原梗死区(40.08±8.82)%,38例AMI患者3个月超声心动图随访,其MBMC移植组左室射血分数(EF)增加13.01%(P＜0.01),左室每搏输出量增加18.63%(P＜0.05),而对照组心功能无改善.结论本研究提示自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植修复梗死心肌是安全有效的.细胞移植所显示改善心功能的效果,可能与再生心肌和血管,限制和逆转了心室的重构,及移植细胞本身通过自分泌、旁分泌产生血管活性物质、生长因子的作用有关.