骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识

2015年9月8日，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，为指导各地推进分级诊疗制度建设，围绕总体要求、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系、建立健全分级诊疗保障机制、组织实施等四方面提出了意见。分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急，以及治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构分别承担规范治疗，实现基层首诊和双向转诊。骨质疏松分级诊疗需要构建一个全新的概念单元、命题和理论体系。其结构实体包括：个体、科室、基层医院、二级医院、三级医院、整合型医疗服务体系等多层组织框架。骨质疏松分级诊疗是对骨质疏松患者全程管理，早发现、早诊断、早治疗，全程管理的人群可分为4组：骨密度正常、骨量减少、骨质疏松、严重骨质疏松。对每组人群制定相应的防治方案，畅通转诊，连续治疗，上下联动，闭环管理。该共识旨在推动骨质疏松分级诊疗工作。     

熊猫眼是怎么回事

张小姐最近常感全身乏力，同事提醒她眼睛像熊猫眼，于是她到单位附近一家医院看病，医生给她做了好多检查，没发现问题，就告诉她可能是工作累的，让她注意休息。3天后张小姐颈部和上胸部又出现紫红色皮疹，在丈夫的陪同下到当地最大的三甲医院风湿免疫科就诊，被诊断为皮肌起。皮肌炎是一种以皮肤和肌肉受累为主的自身免疫性疾病，     

幽门螺杆菌感染与消化性溃疡患者胃泌素表达水平的关系

幽门螺杆菌可导致多种胃十二指肠疾病，是公认的慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素。1990年在悉尼第9届世界消化病学术会议上，Hp被正式确定为十二指肠溃疡的主要致病因素，以后的研究又发现根除Hp能减少消化性溃疡病的发生。胃粘膜从慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生到胃癌发生这一演变过程已经明确，但Hp的致病机理尚不清楚。Hp引发消化性溃疡可能通过刺激胃泌素过度释放；降低生长抑素的浓度，从而使胃酸分泌抑制功能失调，引起胃酸分泌增加有关。本文通过研究消化性溃疡患者幽门螺旋杆菌感染状况及胃泌素基因的表达情况，来探讨Hp可能的致病机理。     

DKK1-siRNA真核表达载体的构建及其对骨质疏松大鼠治疗作用的研究

目的 针对DKK1基因构建两段小干扰RNA（siRNA）真核表达载体,观察其对骨质疏松（OP）大鼠的治疗作用。方法 12周龄Wistar雌性大鼠随机分为5组,对照组、模型组、空载体组、DKK1-siRNA1组及DKK1-siRNA2组,每组10只。对照组肌注生理盐水,其他组肌注地塞米松造模,连续12w,鉴定骨质疏松模型是否构建成功。构建两段DKK1-siRNA 真核表达载体,尾静脉注射治疗组大鼠,对照组和模型组注射等体积PBS,空载体组注射等体积空载体。骨切片观察载体是否靶向到骨,RT-PCR检测股骨DKK1 mRNA的表达,免疫组化法检测股骨DKK1蛋白的表达水平。 ELISA检测血清中骨碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型胶原蛋白（Col-Ⅰ）和抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）的水平;测定股骨骨密度及病理结构变化。结果 （1）双酶切和基因测序鉴定结果表明siRNA真核表达载体构建成功;（2）模型组、空载体组及治疗组大鼠造模后,近端股骨骨密度较对照组明显降低（P<0.05）;病理改变为骨小梁数目明显减少、断裂,而对照组骨小梁结构较完整;（3）DKK1-siRNA质粒载体靶向到骨;（4）治疗组大鼠血DKK1-mRNA及股骨DKK1蛋白的表达明显下降;（5）与模型组和空载体组相比,治疗组血清中BALP与Col-Ⅰ水平明显升高, TRAP水平明显下降 (P<0.05);（6）治疗后各组大鼠近端股骨骨密度的差异无统计学意义(P>0.05);（7）治疗组大鼠股骨有新生骨小梁形成,骨小梁破坏减轻。结论 DKK1-siRNA促进骨形成,抑制骨吸收,减轻骨结构的破坏。     

颈椎前路术后硬膜外血肿的相关因素分析及防治

目的:探讨颈椎前路术后发生硬膜外血肿的相关因素及其防治措施.方法:1998年1月～2006年12月共行颈椎前路手术1821例,10例术后出现了颈椎硬膜外血肿,并通过再次行血肿清除减压术得到证实.回顾分析该10例患者出现硬膜外血肿的相关因素,统计分析确诊时段、清除血肿的时段与末次随访神经功能恢复情况之间的关系.结果:10例患者出现硬膜外血肿的相关因素分别是:凝血功能障碍5例,伤口引流障碍2例,血管瘤1例,不明原因2例.经Spearman等级相关分析,确诊时ASIA等级与确诊时段呈负相关(Spearman等级相关系数=-0.85),末次随访神经功能恢复情况与手术时段呈负相关(Spearman等级相关系数=-0.93).结论:术前凝血功能障碍及伤口引流障碍是颈椎前路术后硬膜外血肿发生的高危因素,早期发现并尽快再次手术清除血肿利于患者神经功能的恢复.     

以关节疼痛为首发症状的系统性红斑狼疮临床分析

目的探讨以关节疼痛为首发症状的系绕性红斑狼疮（SLE）临床及实验室特点。方法回顾性分析93例抗核抗体（ANA）阳性的SLE患者,并比较以关节疼痛为首发症状的SLE患者（48例）与以其它症状发病的SLE患者（45例）的特点,以ANA阳性的类风湿性关节炎（RA）患者（77例）作为对照组。结果以关节疼痛为首发症状的SLE患者与其它SIN患者比较,SLEDAI积分、红细胞沉降率（ESR）差异均有显著性（P〈0．05）;与ANA阳性的RA比较,白细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白、IgM差异均有显著性（P〈0．05）。结论以关节疼痛为首发症状的SLE患者有更高的疾病活动度;C反应蛋白水平、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数及IgM的检测,在以关节疼痛为首发症状的SIN患者的早期诊断中有参考意义。     

眼针对不完全性脊髓损伤患者体感诱发电位及运动诱发电位的影响

目的:观察眼针对不完全性脊髓损伤(SCI)患者体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(M EP)的影响,评价其临床疗效.方法:根据随机数字表法将90例不完全性S C I患者随机分为运动治疗组、眼针组、联合治疗组,每组30例.运动治疗组给予常规运动治疗和作业治疗,30 min/次;眼针组取双侧上焦区、下焦区、肝区和肾区进行...     

穿经枢椎棘突的C1～3后路钛缆固定植骨融合术治疗儿童寰、枢椎不稳

目的 探讨儿童寰、枢椎不稳的理想手术治疗方案.方法 回顾总结2005年1月～2008年8月期间采用穿经枢椎棘突的C1～3后路钛缆固定植骨融合术治疗的12例小儿严重寰、枢椎不稳的临床资料,男8例,女4例,年龄5～13岁,平均9.8岁.所有病例均于颅环牵引复位后,行穿经枢椎棘突的C1～3后路钛缆固定植骨融合术,再使用头颈胸石膏固定制动至少3个月.结果 所有患儿经平均18个月(12～55个月)随访,均复位满意、获得骨性融合,有神经症状的病患神经症状均消失,疗效较佳.结论 穿经枢椎棘突的C1～3后路钛缆固定植骨融合术是治疗儿童寰、枢椎不稳的有效方法.     

类风湿关节炎合并IgA肾病三例

例1:男,57岁.主因"多关节肿痛4年,发现血尿4 d",于2008年1月8日人院.缘于2004年无诱因出现双膝关节疼痛,渐累及双手近端指间关节(PIPJ)、掌指关节(MCPJ)、腕、肘、肩、髋、膝、足跖趾关节(MTPJ),伴肿胀、晨僵,每日持续1 h.查肺CT:双侧肺野呈毛玻璃样及网格状高密度影,双肺上叶见多发小空泡影,提示两肺间质样变及两肺上叶肺大泡,诊断为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),肺间质纤维化,予泼尼松50 mg/d,渐减至10 mg/d维持,甲氨蝶呤(MTX) 10 mg/周.来氟米特(LEF)10 mg/d,柳氮磺吡啶2 g/d,环磷酰胺(CTX)0.4 g,每2周1 g,后改为1个月1 g,总量8.8 g.     

内蒙古部分地区蒙古族居民高尿酸血症及痛风危险因素的研究分析

目的 了解内蒙古部分地区蒙古族居民高尿酸血症及痛风的流行病学特征,分析影响蒙古族居民高尿酸血症及痛风患病率的危险因素。方法 采用横断面调查研究,选取内蒙古部分地区三代内无与其他民族通婚的457名蒙古族居民作为研究对象,调查一般人口学特征、生活方式与饮食习惯及身体一般指标和生化指标,二元Logistic回归筛选危险因素。结果 高尿酸血症人群中,蒙古族居民饮酒量高于汉族居民(P<0.05);痛风人群中,蒙古族居民饮酒量和食用动物内脏量高于汉族居民(P<0.05)。与血尿酸正常人群相比,男性、蒙古族居民饮酒及食用动物内脏的人群高尿酸血症的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与无痛风人群相比,男性、蒙古族居民饮酒、睡眠质量差,合并有糖尿病、心血管疾病及高脂血症中任意一个病史的人群痛风的发病率更高。二元Logistic回归显示,男性、饮酒、食用动物内脏的蒙古族居民高尿酸血症风险增高(P<0.05);饮酒、睡眠质量差、合并糖尿病的蒙古族居民痛风风险增高(P<0.05)。结论 内蒙古自治区蒙古族居民痛风和高尿酸血症的患病率相对较高,高尿酸血症和痛风人群中,蒙古...